胡敏 胡奔奔 張新

(1.河南省鄲城縣人民醫(yī)院檢驗科,河南 周口 477150；2.河南省鄲城縣人民醫(yī)院血液透析室，河南 周口 477150；3.河南省羅山縣人民醫(yī)院微生物室,河南 信陽 464200)

慢性難治性前列腺炎是一種比較常見的男性泌尿系統(tǒng)病癥，主要表現(xiàn)是前列腺麻木、疼痛及排尿困難等。慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，而且前列腺的結(jié)構(gòu)也比較特殊，這些都為前列腺炎的治療帶來了困難，導(dǎo)致患者存在病情反復(fù)發(fā)作，難以根治的問題。近年來，抗生素的濫用導(dǎo)致了社區(qū)和醫(yī)院感染中病原體分布的重大變化。G+球菌感染率顯著提高，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率。因為慢性前列腺炎的發(fā)病原因和機(jī)理還存在一些未知因素、導(dǎo)致慢性前列腺炎的診斷缺乏統(tǒng)一規(guī)范。整體來說，國內(nèi)在治療慢性前列腺炎的過程中，存在濫用抗生素的情況，導(dǎo)致前列腺炎的致病菌耐藥性越來越強(qiáng)。因此在對前列腺炎患者治療的實施過程中，必須了解其具體的感染過程，分析其感染的病原體，才能給出更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院門診部就診的慢性前列腺炎患者2 138例，平均(42.2±5.2)歲，病程(2.2±0.4)年。

1.2方法 臨床提取患者的病原菌微生物進(jìn)行分離、培養(yǎng)，按照菌株的數(shù)量，統(tǒng)計出數(shù)量占前五位的病原菌。然后對五種病原菌進(jìn)行耐藥性試驗，在微生物實驗室中，進(jìn)行常用抗生素的藥物敏感試驗，采用微量稀釋的方法，得到最小抑菌濃度值，進(jìn)而計算出病原菌的耐藥率。收集樣本前三天，每天用肥皂水清洗會陰。囑咐患者每天早上多飲水，并用甲硝唑清洗患者的尿道和龜頭，清洗后，用生理鹽水沖洗干凈。做完3天的準(zhǔn)備工作之后，通過按摩前列腺的方法獲取前列腺液。采取100 μL前列腺液,在培養(yǎng)基中進(jìn)行接種，在35℃～37℃范圍內(nèi)培養(yǎng)24～48 h。細(xì)菌的分離、鑒定及藥敏試驗采用MicroScan WalkAway plus 96/40。取前列腺液，放入支原體培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)基以及支原體的技術(shù)，藥敏試驗，采用珠海Yinke的一體化試劑盒。在35℃環(huán)境中培養(yǎng)24～48 h。如果48 h后仍然沒有細(xì)菌生長，這可能被認(rèn)為是對細(xì)菌培養(yǎng)的負(fù)面影響。衣原體檢測采用沙眼衣原體/解脲脲原體核酸檢測試劑盒。

1.3觀察指標(biāo) 對難治性慢性前列腺患者病原體的分析主要包括沙眼支原體和解脲支原體。同時，也檢驗了支原體對典型抗生素的耐藥性和敏感性。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)陽性及菌種構(gòu)成 最終搜集的2 138例慢性病患者中，1 283例(60%)患者的前列腺提取物種細(xì)菌培養(yǎng)為G-，另有1 035例(48.4%)患者提取標(biāo)本中含有細(xì)菌，所有菌落均為單一菌體。對前列腺培養(yǎng)液的鑒定結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌占比為16.1%(167/1035)，革蘭氏陽性菌占比為91.2%(944/1035)，其中金黃色葡萄球菌株803株，占77.6%(834/1035)，遠(yuǎn)高于其他菌落；浮生葡萄球菌10株(1.0%)，表皮葡萄球菌6株(0.6%)，中間葡萄球菌9株(0.9%)，溶血葡萄球菌5株(0.5%)，馬鏈球菌42株(4.1%)，類白喉棒狀桿菌33株(3.2%)，埃希氏大腸桿菌127株(12.3%)。

2.2培養(yǎng)陽性標(biāo)本的細(xì)菌藥敏 前列腺癌中提取出的細(xì)菌進(jìn)行11種抗生素藥敏性測定，對青霉素-G、氯霉素、替考拉寧耐藥率均在55%以上，其中對青霉素-G、左氧氟沙星、替考拉寧的耐藥率高達(dá)90%以上；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性超過70%，對青霉素和奧沙西林的耐藥性達(dá)到100%。4例溶血葡萄球菌均為MRS，8株葡萄球菌中有3株MRS菌株對5種以上抗生素耐藥性。見表1～2。

表1 前列腺液類腸桿菌、大腸埃希菌及棒狀桿菌藥敏結(jié)果[n(%)]

表2 金黃色葡萄球菌的耐藥性

2.3支原體、衣原體培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果 2 138例患者中支原體或衣原體陽性669例(31.3%)，其中沙眼衣原體單一感染36例，解脲衣原體單一感染70例，人型衣原體單一感染38例，其余為不同種類的混合感染。見表3～4。

表3 669例慢性前列腺炎患者支原體、衣原體感染類型及構(gòu)成比

表4 支原體藥敏結(jié)果

3 討 論

慢性前列腺癥是中老年男性常見的疾病。雖然慢性前列腺炎很早就被發(fā)現(xiàn)，就其發(fā)病機(jī)制而言，還有一部分是未知的，這增加了臨床醫(yī)生在診斷和治療上的困惑。早在本世紀(jì)初，人們便開始了解細(xì)菌、傳染病，并將之和前列腺炎細(xì)聯(lián)系起來。通過對前列腺液體的觀察和培養(yǎng)，人們發(fā)現(xiàn)了前列腺細(xì)菌。這表明前列腺炎的病原體和細(xì)菌密切相關(guān)。筆者對我院的2 138例慢性前列腺炎患者的致病菌進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1 283例(60%)患者的前列腺提取物種細(xì)菌培養(yǎng)為G-，另有1 035例(48.4%)慢性前列腺癌患者提取標(biāo)本中含有細(xì)菌?？梢?，葡萄球菌已成為該地區(qū)慢性前列腺炎的主要病原菌。目前，由于臨床經(jīng)驗和寬帶抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重。藥敏試驗結(jié)果表明，葡萄球菌MRS陽性率達(dá)85.3%，與臨床使用抗菌β-內(nèi)酰胺酶制劑有關(guān)。對呋喃妥因、利福平敏感(耐藥率<20%)，對其他藥物的耐藥率較低。2 138例慢性前列腺炎患者中支原體或衣原體陽性669例(31.3%)，支原體感染甚至超越了部分細(xì)菌感染，說明支原體和衣原體感染在慢性前列腺炎的病原體中起著非常重要的作用。支原體相關(guān)感染中，細(xì)菌+解脲支原體感染占總感染量的42.8%，細(xì)菌+解脲支原體+人型支原體占總感染量的11.2%，解脲衣原體占總感染量的10.5%。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體對氧氟沙星、左氧氟沙星的抗藥性較高。在本研究中，比較單純解脲支原體或人型支原體感染與細(xì)菌+解脲支原體感染的菌株對藥物的耐藥性發(fā)現(xiàn)，混合感染的菌株耐藥情況更加嚴(yán)重。這表明微生物和細(xì)菌，經(jīng)過長期篩選的抗菌劑，藥物的抗藥性機(jī)制在不斷變化。一方面，自然穩(wěn)定的菌株正在繁殖，而最初敏感的菌株則獲得了似乎穩(wěn)定的新的可持續(xù)基因。有研究表明，在不同的環(huán)境和地區(qū)，對抗生素的等離子體感受性有特定的差異。這可能與醫(yī)生的用藥習(xí)慣以及相關(guān)的耐藥細(xì)菌有關(guān)。因此，治療慢性前列腺炎需要加強(qiáng)對弱等離子體的檢測，檢測出弱等離子體的耐藥性，從而更好地確定慢性前列腺炎患者的治療計劃。應(yīng)充分考慮患者對抗菌藥物的實際使用情況，如抗菌藥物的敏感程度等，臨床情況等，以保證臨床護(hù)理更準(zhǔn)確、有價值的信息。

綜上所述，慢性病患者在臨床治療中，應(yīng)該加強(qiáng)對病原體微生物及其醫(yī)藥敏感性測試的分析，以更準(zhǔn)確地評估患者的病情。關(guān)于藥物的試管性實驗，也不能完全模擬藥物在體內(nèi)的敏感反應(yīng)。醫(yī)生可以建議用抗藥性的藥物，然后觀察它們的功效。在未來的研究中，我們應(yīng)該更多地關(guān)注用于識別、診斷和治療。與此同時，我們必須加強(qiáng)疾病預(yù)防。開發(fā)新的抗生素藥品，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療、減少或消除耐藥菌株的產(chǎn)生，避免醫(yī)學(xué)資源浪費。