朱才盛 楊燕君 吳少敏 梁穗 熊甜軍 蒙婉瑩 何秋霞 曹廣進(jìn)

1廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心 511400；2中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣州 510080

世界衛(wèi)生組織指出男男性行為者是艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）預(yù)防控制措施需覆蓋和保護(hù)的最脆弱和風(fēng)險(xiǎn)最高的人群之一［1］。截至2019年底，我國(guó)現(xiàn)有存活艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者/AIDS患者96.3萬(wàn)例，2019年報(bào)告病例中經(jīng)男性同性傳播者占23.3%，較2018年（22.3%）上升1個(gè)百分點(diǎn)［2-3］。廣州市番禺區(qū)自2007年報(bào)告首例男男性行為感染HIV/AIDS病例。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全區(qū)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，抗病毒治療廣泛實(shí)施，存活HIV/AIDS病例明顯上升，商業(yè)性行為與非婚性行為等高感染風(fēng)險(xiǎn)行為更為活躍，給疫情防控帶來(lái)了新挑戰(zhàn)［4-5］。為了解廣州市番禺區(qū)2007—2020年男男性行為人群AIDS流行特征，本研究對(duì)病例報(bào)告中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“艾滋病防治管理信息系統(tǒng)”，截至2020年12月31日歷史卡片。

1.2 方法 從系統(tǒng)下載歷史卡片，剔除卡片標(biāo)志為已刪除卡的數(shù)據(jù)，報(bào)卡日期在2020年12月31日前，現(xiàn)住址為廣州市番禺區(qū)，病例類型為“確診病例”，審核標(biāo)志為“已終審卡”，傳染途徑為“同性傳播”的男性病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間分布 廣州市番禺區(qū)2007年報(bào)告首例男男性行為傳播HIV/AIDS病例，截至2020年12月31日，共計(jì)報(bào)告男男性行為傳播病例1 145例，其中HIV感染者768例，AIDS患者377例，存活1 108例，死亡37例；占全區(qū)同期HIV/AIDS病例報(bào)告總數(shù)的36.37%（1 145/3 148）。377例AIDS患者中，307例報(bào)告時(shí)即為AIDS期或1年內(nèi)從HIV感染者轉(zhuǎn)成AIDS患者，占81.43%（307/377）；從HIV感染者轉(zhuǎn)成AIDS患者年限最長(zhǎng)者10.31年。37例已死亡病例中，1年內(nèi)死亡者17例，占45.95%（17/37），其中死亡時(shí)間距報(bào)告時(shí)間＜1個(gè)月和1～12個(gè)月者分別占8.11%（3/37）、37.84%（14/37）。2007—2020年間男男性行為人群同性傳播HIV/ADIS病例數(shù)和年度構(gòu)成比呈總體上升趨勢(shì)（χ2=238.784，P＜0.001），但近2年（2019—2020年）年增長(zhǎng)率均為負(fù)，分別為-0.08%和-0.03%，見(jiàn)圖1、表1。

2.2 人群特征 病例年齡（30.46±9.37）歲，最小14歲，最大74歲。以20～29歲和30～39歲為主，分別占50.22%（575/1 145）、27.07%（310/1145）；16歲以下4例。文化程度以大專及以上為主，占51.62%（591/1 145）；職業(yè)構(gòu)成前5位從高到低依次為商業(yè)服務(wù)、家政/家務(wù)/待業(yè)、工人、學(xué)生、餐飲食品業(yè)，分別占26.30%（298/1 145）、21.22%（243/1 145）、11.79%（135/1 145）、10.57%（121/1 145）、2.88%（33/1 145）。常住人口占比介于0～36.84%，流動(dòng)人口介于63.16%～100.00%，每年報(bào)告流動(dòng)人口占比均在6成以上。常住、流動(dòng)人口分別占24.80%（284/1 145）和75.20%（861/1 145）。與其他傳播途徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

圖1 廣州市番禺區(qū)2007—2020年報(bào)告同性傳播人群HIV/AIDS病例數(shù)變化趨勢(shì)

表1 2007—2020年廣州市番禺區(qū)3 148例HIV/AIDS病例同性傳播途徑與其他傳播構(gòu)成情況

2.3 樣本來(lái)源 檢測(cè)樣本來(lái)源前5位為檢測(cè)咨詢、性病門診、其他就診者檢測(cè)、專題調(diào)查和術(shù)前檢測(cè)，分別占51.35%（588/1 145）、16.77%（192/1 145）、12.58%（144/1 145）、11.00%（126/1 145）和4.10%（47/1 145），與其他傳播途徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 婚姻、性行為與性病 婚姻狀況以未婚為主，占78.43%（898/1 145），其次為已婚有配偶和離異/喪偶，分別占15.20%（174/1 145）和6.03%（69/1 145）；配偶陽(yáng)性26例，占已婚有配偶者的14.94%（26/174）。有11例表示有商業(yè)性行為史，占0.96%（11/1 145）；有非婚異性性行為者96例，占8.38%（96/1 145），最多者與25例發(fā)生過(guò)異性非婚性行為；已婚有配偶者中有非婚性行為史者26例，占14.94%（26/174）。同性性行為對(duì)象≥2人者838例，占73.19%（838/1 145），明確表示有性病史者187例，占16.33%（187/1 145）。與其他傳播途徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 CD4細(xì)胞檢測(cè)與抗病毒治療 1 145例HIV/AIDS病例中，曾接受CD4檢測(cè)占98.69%（1 130/1 145）。最近一次檢測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤200個(gè)/mm3者93例，其中有4例仍未接受抗病毒治療。接受抗病毒治療者所占比例（91.97%）高于其他傳播途徑（42.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2007—2020年廣州市番禺區(qū)3 148例HIV/AIDS病例同性傳播與其他途徑傳播特征比較[例(%)]

續(xù)表

3 討 論

廣州市番禺區(qū)于2007年首次報(bào)告在男男性行為人群中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例，2007—2018年年報(bào)告病例數(shù)同比呈正增長(zhǎng)，2016年至2020年各年度經(jīng)男男性行為傳播者占傳播途徑構(gòu)成比均在40%以上。前期研究顯示，同性傳播于2016年已超過(guò)異性傳播，成為當(dāng)?shù)刂饕獋鞑ネ緩剑?］。2007—2020年間報(bào)告的男男性行為感染病例數(shù)占全區(qū)同期病例報(bào)告總數(shù)的36.37%，與福州市（2012—2017年，37.84%）相似［6］，低于經(jīng)濟(jì)特區(qū)珠海市（2002—2018年，47.58%）［7］。男男性行為人群和學(xué)生男男性行為人群HIV/ADIS病例報(bào)告數(shù)和構(gòu)成比于2018年均達(dá)到峰值后，于近2年轉(zhuǎn)向負(fù)增長(zhǎng)，但仍維持在較高水平，表明當(dāng)?shù)啬心行孕袨槿巳篈IDS疫情增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)趨緩。這與我國(guó)AIDS疫情及新報(bào)告青年學(xué)生疫情整體態(tài)勢(shì)有所減緩的報(bào)道相一致［8-9］。本研究發(fā)現(xiàn)，有4名16歲以下的學(xué)生病例，他們均是在被動(dòng)情況下與網(wǎng)友發(fā)生男男性行為感染。處于青春期的青少年學(xué)生，由于對(duì)不安全性行為危害性認(rèn)識(shí)不足，容易受性開(kāi)放等社會(huì)不良文化影響，成為AIDS感染高風(fēng)危人群［10］。校園AIDS防治工作應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)校園整體防控氛圍的構(gòu)建，通過(guò)知識(shí)普及、同伴教育、行為干預(yù)、參與式活動(dòng)等方式提高青少年學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)。

本研究顯示，男男性行為感染病例中有15.20%為已婚有配偶者，其中14.94%同時(shí)有非婚性行為史；有商業(yè)性行為史者占0.96%。國(guó)內(nèi)有研究顯示，男雙性戀者多性伴的比例明顯高于男同單性戀者［11］；且與男同單性戀者相比，男雙性戀者購(gòu)買商業(yè)性服務(wù)的比例更高［12］，性病患病率更高，但接受AIDS自愿咨詢檢測(cè)的比例相對(duì)較低［13］。這提示男男性行為人群干預(yù)工作不應(yīng)單一局限于肛交行為的干預(yù)，應(yīng)與女性性工作者及其顧客干預(yù)工作相互銜接、相互促進(jìn)。男男性行為感染病例以流動(dòng)人口占大多數(shù)，且從事商業(yè)服務(wù)者比例最大，更加大了當(dāng)?shù)谹IDS傳播風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)加大服務(wù)行業(yè)AIDS相關(guān)知識(shí)宣傳力度，提高流動(dòng)人員自我保護(hù)意識(shí)。學(xué)生病例占比較高，表明該人群已成為當(dāng)?shù)谹IDS感染高風(fēng)險(xiǎn)人群。廣州大學(xué)城位于廣州市番禺區(qū)轄區(qū)內(nèi)，該區(qū)域現(xiàn)有13個(gè)大學(xué)校區(qū)，在校師生超過(guò)20萬(wàn)人，應(yīng)在推廣AIDS知識(shí)宣教進(jìn)校園活動(dòng)的同時(shí)，促進(jìn)在校大學(xué)生高危行為的轉(zhuǎn)變進(jìn)而減少傳播風(fēng)險(xiǎn)［14］。

本研究還顯示，男男性行為人群HIV/ADIS病例中文化程度在大專及以上者過(guò)半，與通過(guò)其他傳播途徑感染者的文化程度相對(duì)較低的特點(diǎn)不同。有研究顯示，男男性行為人群文化程度越高AIDS相關(guān)知識(shí)水平越高［15］。這表明男男性行為人群明顯存在文化水平與行為脫節(jié)的情況，與國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道相似［16-17］，提示在行為干預(yù)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人群行為的轉(zhuǎn)變。當(dāng)?shù)啬心行孕袨楦腥静±龍?bào)告主要來(lái)源于咨詢檢測(cè)，表明男男性行為人群對(duì)感染AIDS風(fēng)險(xiǎn)存在高感知，同時(shí)接受抗病毒治療者所占比例相對(duì)較高，與李瑋等［18］報(bào)道的結(jié)果相似。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男同組織中存在部分認(rèn)可同性戀但未發(fā)生過(guò)同性性行為者，這或許可作為干預(yù)工作前移的突破口。