黃娟

近些年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)谧非笪镔|(zhì)生活水平提高的同時(shí)，也越來(lái)越注重精神世界的健康。在這個(gè)信息化時(shí)代，對(duì)于抑郁癥的科普宣傳鋪天蓋地，如果沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的保駕護(hù)航，很容易造成大眾對(duì)抑郁癥的“草木皆兵”。

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)包括核心癥狀及其他相關(guān)癥狀，其中核心癥狀主要為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏。抑郁癥患者在心境低落的基礎(chǔ)上常常還伴有其他認(rèn)知、生理及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、行為活動(dòng)減少以及疲乏感，以上被統(tǒng)稱為“抑郁綜合征”。

所有抑郁癥的診斷及治療均要排除軀體疾病的原因，如果上述的抑郁癥狀是由軀體疾病引起的，應(yīng)優(yōu)先治療軀體疾病，切不可一葉障目、本末倒置。

首要詢問(wèn)軀體疾病史

三個(gè)月前我在門診遇到葉女士，58歲，女兒伴診，因“情緒差，乏力懶動(dòng)，怕冷3個(gè)月”來(lái)診。鑒于女兒最近有個(gè)同事在我院確診為抑郁癥，就診前的癥狀與葉女士很像，并且經(jīng)過(guò)專業(yè)的診治，該同事恢復(fù)得很好，現(xiàn)在已經(jīng)能正常工作、生活。同時(shí)女兒還在網(wǎng)上查閱了許多抑郁癥相關(guān)的資料，越發(fā)覺(jué)得母親的癥狀像是得了抑郁癥，所以今天特意陪母親來(lái)看病，希望能像那位同事一樣得到很好的治療。

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，葉女士年輕時(shí)患有橋本氏甲狀腺炎，一直沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)律的治療。在懷女兒期間，產(chǎn)檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，服用過(guò)一段時(shí)間的藥物，生育后就未再服藥，這些年也沒(méi)有監(jiān)測(cè)過(guò)甲狀腺功能。在給葉女士查體時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)甲狀腺增大，頭發(fā)粗糙、干枯，精神欠佳，貧血貌。結(jié)合她的既往病史，我猜測(cè)她可能存在甲狀腺功能的異常。

因此，我建議葉女士先去完善甲狀腺超聲、心電圖、甲狀腺功能、血常規(guī)、生化等軀體方面的檢查，排除因軀體疾病所致的精神、情緒異常。

排除軀體疾病的重要性

當(dāng)看到我給葉女士開這么多檢查，她的女兒很生氣，認(rèn)為我在故意為難她們，亂開檢查，濫收費(fèi)用。她在診室里向我大聲地喊道：“我母親一看得的就是抑郁癥，我不是醫(yī)生都能看出來(lái)，到你們醫(yī)院來(lái)就是為了開點(diǎn)抗抑郁的藥物。本來(lái)以為你們是三甲醫(yī)院，醫(yī)生都很專業(yè)、負(fù)責(zé)，誰(shuí)知道你們也一樣，只會(huì)開檢查，讓我們花冤枉錢。”

看到她的情緒如此激動(dòng)，我當(dāng)時(shí)沒(méi)有說(shuō)話，等她發(fā)完脾氣，情緒逐漸穩(wěn)定后我向她及葉女士解釋到，在確診抑郁癥之前首先需排除軀體疾病，因?yàn)橛泻芏嗉膊《紩?huì)導(dǎo)致我們情緒差、精力減退、乏力懶動(dòng)。如果不完善檢查、排除軀體疾病，而盲目治療“抑郁癥”，只會(huì)適得其反，耽誤軀體疾病治療的最佳時(shí)間。經(jīng)過(guò)一番解釋、勸說(shuō)，葉女士及其女兒最終同意先去完善檢查，等檢查結(jié)果出來(lái)后再來(lái)找我復(fù)診。

軀體疾病需優(yōu)先治療

一周后，葉女士帶著檢查報(bào)告來(lái)門診找我，結(jié)果顯示甲狀腺回聲增粗增強(qiáng)、分布不均勻，甲狀腺激素分泌異常，其他心電圖、血常規(guī)、生化結(jié)果匯報(bào)均大致正常?？吹竭@些檢查結(jié)果，也驗(yàn)證了我之前的猜測(cè)，葉女士的情緒低落、乏力懶動(dòng)等癥狀基本是由于甲狀腺功能減退導(dǎo)致的。

而后我向葉女士母女解釋這些檢查結(jié)果及甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，同時(shí)也告訴她們目前最好的辦法是先去內(nèi)分泌科治療甲狀腺疾病，待軀體疾病治療恢復(fù)正常后，如還有情緒上的問(wèn)題，可以再來(lái)精神?？漆t(yī)院就醫(yī)。這次葉女士的女兒沒(méi)有再對(duì)我發(fā)脾氣，而是滿臉感謝。

最出人意料也最讓我感動(dòng)的是，一段時(shí)間后，在一次出診時(shí)葉女士及女兒給我送來(lái)了一封感謝信。信中提到經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的治療，葉女士目前的甲狀腺功能基本正常了，日常精力、情緒表現(xiàn)也已經(jīng)基本恢復(fù)到生病前的狀態(tài)，目前除了跳廣場(chǎng)舞，還能像往常一樣幫助照顧女兒一家的生活。

哪些軀體疾病容易誘發(fā)類似“抑郁癥”表現(xiàn)

正如文中一開始所說(shuō)，很多軀體疾病常常能導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似“抑郁癥”的表現(xiàn)，而甲狀腺功能減退就是常見(jiàn)的一種。該疾病多發(fā)于女性，隨著年齡增長(zhǎng)患病率增加。由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低，表現(xiàn)出畏寒、乏力、食欲減退等癥狀。隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)代謝率減低及交感神經(jīng)興奮性下降為主的表現(xiàn)，如情緒低落、乏力懶動(dòng)、記憶力減退;皮膚干燥、粗糙，頭發(fā)稀疏、干枯;食欲減退而體重增加;最嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粘液性水腫昏迷，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

除此之外，還有一些軀體疾病容易引發(fā)患者出現(xiàn)類似“抑郁癥”的表現(xiàn)，如心血管系統(tǒng)的冠心病、心內(nèi)膜炎;呼吸系統(tǒng)的支氣管哮喘;腎臟系統(tǒng)的腎功能不全（容易出現(xiàn)在透析過(guò)程中）;消化系統(tǒng)的肝癌、胰腺癌等;內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、低血糖等;血液系統(tǒng)的白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等;風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。

以上多種軀體疾病均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似抑郁癥的表現(xiàn)，因此，大家在積極尋求精神、心理專業(yè)人員的幫助時(shí)，一定要配合臨床評(píng)估篩查，認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，切不可先入為主，以免耽誤軀體疾病的最佳治療時(shí)間。