余美紅 李曉紅

雖然近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但中重型顱腦外傷的救治仍屬于醫(yī)學(xué)難題[1]。顱腦外傷可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)腦外傷俗稱腦震蕩，患者頭部受傷后突然昏迷，昏迷時(shí)間一般在0.5 h以上，影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI檢查等）無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)顱腦外傷有影像學(xué)改變；Ⅲ級(jí)腦外傷需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為昏迷、抽搐、癲癇、瞳孔改變等[2]。因此，尋找一種能準(zhǔn)確評(píng)估顱腦外傷程度及預(yù)后且相對(duì)簡(jiǎn)單易行的生物標(biāo)志物具有重要意義。有研究顯示，超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平與顱腦外傷程度輕重有關(guān)，hs-CRP水平高的患者預(yù)后較差，hs-CRP水平低的患者預(yù)后良好[3-4]。本研究對(duì)60例中重度顱腦外傷患者血清hs-CRP水平變化進(jìn)行觀察，并與健康對(duì)照者進(jìn)行比較，同時(shí)分析其與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年10月至2020年10月淳安縣第一人民醫(yī)院收治的中重度顱腦外傷患者60例，按顱腦外傷嚴(yán)重程度分為兩組，中度組（格拉斯哥昏迷指數(shù)9～12分）、重度組（格拉斯哥昏迷指數(shù)3～8分）各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT檢查確診為顱腦外傷；（2）符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）均為傷后12 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液系統(tǒng)疾??；（2）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（3）合并其他部位嚴(yán)重外傷。另選同期在本院門診健康體檢者30例為對(duì)照組。中度組男17例，女13例；年齡22～61（43.5±7.3）歲。重度組男 18 例，女 12 例；年齡 21～60（42.4±7.6）歲。對(duì)照組男 16 例，女 14 例；年齡 21～61（42.6±7.8）歲。3組對(duì)象性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清hs-CRP水平檢測(cè) 采用頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管法采集患者傷后1、3、7 d傷側(cè)（或重傷側(cè)）頸內(nèi)靜脈血，健康體檢者為清晨空腹右側(cè)頸內(nèi)靜脈血；采用ELISA法檢測(cè)頸靜脈血清hs-CRP水平。

1.2.2 預(yù)后評(píng)估 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估顱腦外傷患者受傷3個(gè)月后（或死亡時(shí)）的預(yù)后：4～5分為恢復(fù)良好；2～3分為恢復(fù)不良；1分為死亡[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組對(duì)象傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較 3組對(duì)象傷后1 d血清hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，重度組＞中度組＞對(duì)照組（均 P＜0.05）。中度組、重度組入院 1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低（均P＜0.05），但中度組均低于重度組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組對(duì)象傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較

2.2 顱腦外傷患者不同預(yù)后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較 60例顱腦外傷患者受傷3個(gè)月后恢復(fù)良好38例（63.3%）、恢復(fù)不良16例（26.7%）、死亡6例（10.0%）。不同預(yù)后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)良好組＜恢復(fù)不良組＜死亡組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 顱腦外傷患者不同預(yù)后組傷后1、3、7 d血清hs-CRP水平比較

3 討論

研究表明，中重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能預(yù)后不良的發(fā)生率約為40%，病死率約為20%[6-7]。格拉斯哥昏迷指數(shù)是臨床上最常用于評(píng)價(jià)外傷病情和預(yù)測(cè)臨床預(yù)后的指標(biāo)，但對(duì)于深度麻醉、氣管切開(kāi)、氣管插管和失語(yǔ)患者來(lái)說(shuō)，格拉斯哥昏迷指數(shù)在臨床應(yīng)用上受到一定的限制[8]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是一種客觀的評(píng)價(jià)參數(shù)，可以在一定程度上彌補(bǔ)臨床評(píng)價(jià)體系的不足。近年來(lái)，學(xué)者發(fā)現(xiàn)外周血S100B蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶等蛋白濃度升高與顱腦外傷嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)[9]，但這些指標(biāo)在臨床上沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展。hs-CRP作為一個(gè)臨床常用的指標(biāo)，目前已用于肺炎、急性心肌梗死和休克等危重癥的病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)，目前也是神經(jīng)學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥感染或急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)可由肝臟分泌產(chǎn)生[10]。當(dāng)發(fā)生腦出血、腦梗死和顱腦外傷等急性腦損傷時(shí)，CRP可由膠質(zhì)細(xì)胞大量分泌，從而參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[11]。血清CRP水平與顱腦外傷嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能預(yù)后不良、死亡等密切相關(guān)[12]。hs-CRP指標(biāo)較CRP更加靈敏，能早期反映病情的變化。本研究納入中重型顱腦外傷患者和健康體檢者，動(dòng)態(tài)觀察顱腦外傷患者血清hs-CRP水平的變化，同時(shí)分析血清hs-CRP水平與顱腦外傷患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示顱腦外傷患者傷后1 d血清hs-CRP水平較健康對(duì)照組明顯升高；而傷后3～7 d逐漸下降，但重度組血清hs-CRP水平高于中度組?？梢?jiàn)，血清hs-CRP水平在一定程度上能反映顱腦外傷嚴(yán)重程度。格拉斯哥預(yù)后評(píng)分常用于評(píng)價(jià)顱腦外傷的預(yù)后，1～3分為神經(jīng)功能預(yù)后不良[13]。本研究采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后并分析不同預(yù)后組血清hs-CRP水平，結(jié)果顯示不同預(yù)后組1、3、7 d血清hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)良好組＜恢復(fù)不良組＜死亡組?？梢?jiàn)，血清hs-CRP水平與顱腦外傷患者神經(jīng)功能預(yù)后密切相關(guān)。

綜上所述，顱腦外傷程度越嚴(yán)重，患者血清hs-CRP水平越高，提示預(yù)后越差。