楊展，左滿芳，王艷

(石河子大學醫(yī)學院 護理系，新疆 石河子 832000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)作為我國糖尿病患病中最常見的類型，嚴重威脅和危害居民健康。研究[1]表明，充足的體力活動有利于T2DM患者改善生理、心理狀態(tài)和相關(guān)生化指標。體力活動是指通過骨骼肌收縮耗能，從而產(chǎn)生的一系列形式的身體活動，最常借助問卷調(diào)查法對體力活動水平進行研究[2]。國際體力活動問卷長卷(international physical activity questionnaire-long，IPAQ-L)于2004年由屈寧寧等人[3]漢化，并在T2DM患者的調(diào)查中顯示重測信度和效度均較好[4]。鑒于體力活動對于防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的醫(yī)療價值，2012年我國發(fā)布了《中國糖尿病運動治療指南》，為糖尿病患者體力活動推薦了運動處方標準[5]。本研究旨在應(yīng)用IPAQ-L調(diào)查T2DM患者的體力活動情況，同時將IPAQ標準與《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量進行比較，探討IPAQ-L評價2型糖尿病患者體力活動情況及水平的適宜性，以期為有效干預(yù)糖尿病患者體力活動提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年10-12月，由石河子市的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知其所轄社區(qū)的全部T2DM患者到其所在社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站進行血糖、生化指標的檢測，在患者等待檢測前或檢測完畢后，經(jīng)知情同意后便利抽取并最終納入299名T2DM患者進行體力活動調(diào)查。納入標準：(1)符合WHO的T2DM診斷標準[1]；(2)本地常住人口(全年在石河子市居住6個月以上)、年齡≥18周歲、已建立社區(qū)電子健康檔案；(3)無影響體力活動的運動系統(tǒng)疾患或其他嚴重內(nèi)臟疾病，可獨立行走；(4)能正確理解并回答問題的患者；(5)患者知情同意，自愿參加本項調(diào)查。排除標準：(1)首次診斷患者；(2)因運動系統(tǒng)或其他疾病，不宜活動的患者。既往研究文獻[6-8]顯示，糖尿病患者體力活動不足者在16.01%～20.9%之間，根據(jù)下列公式計算：

取α=0. 05，δ=5 %，得最低樣本量，并考慮20%無效問卷，得出樣本量約為250～305。本研究調(diào)查310例，最終納入299例患者用于研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查問卷包括社會人口學資料(如性別、年齡、文化程度、在職情況、家庭人均月收入等)和疾病相關(guān)資料(如病程、并發(fā)癥等)。

1.2.1.2 IPAQ-L IPAQ-L[9]共包含27個條目，調(diào)查研究對象的休閑娛樂、家務(wù)活動、交通方式、工作等4方面的日常體力活動情況。每類均包含高、中、低3種強度的體力活動，且每一項均需填寫患者活動的天數(shù)及每日運動時間，并據(jù)其主觀感受，填寫其在過去7 d中的體力活動情況。IPAQ體力活動評價標準[9]中包括高、中、低3個水平，計算個體每周從事某項體力活動水平的公式為：該項體力活動對應(yīng)的代謝當量(metablic equivalent,MET)賦值×每周頻率(d/周)×每天時間(min/d)，其中：滿足各類高強度體力活動合計天數(shù)≥3 d，且每周總體力活動水平≥1500 MET-min/周或3種強度體力活動合計天數(shù)≥7 d且每周總體力活動水平≥3000 MET-min/周為高等；滿足每天至少20 min的各類高強度體力活動，合計≥3 d或每天至少30 min的各類中等強度和/步行類活動，合計≥5 d或3種強度體力活動合計≥5 d，且每周總體力活動水平≥600 MET-min/周為中等；沒有報告任何活動或報告了一些活動，但是尚不滿足上述高等、中等分組標準為低等。本研究將達到高、中等體力活動水平的患者歸為達標人群。

1.2.1.3 《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量 2012年，我國發(fā)布了以糖尿病患者為主體的運動指南《中國糖尿病運動治療指南》[10]，該指南結(jié)合我國糖尿病患者的運動特點，指出糖尿病患者運動處方為以中等強度、有氧運動為主，每周至少3次、每次不低于20 min，同時指南指出患者應(yīng)堅持 “由少至多、由輕至重、由稀至繁、有周期性、適度恢復(fù)”的運動原則，合理計劃并參與運動。本研究中將《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量作為判定T2DM患者體力活動運動水平的參照，將患者活動達到中等強度、每周運動≥3次且≥20 min/次認定為達到推薦量，以此將患者劃分為運動達標組和不達標組兩類。

1.2.2 資料收集 資料收集前調(diào)查人員進行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行問卷調(diào)查。在問卷收集過程中，采取一對一的調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容均由調(diào)查員填寫。對患者的回答盡可能使其仔細回想并給出相對準確的運動頻率和時間，給予患者充足的答題時間。問卷收回時對調(diào)查表進行審核，在發(fā)現(xiàn)邏輯錯誤、填寫錯誤或不完整問題時，請患者及時改正或補充調(diào)查，以保證數(shù)據(jù)客觀準確。本研究共發(fā)放問卷310份，最終回收有效問卷299份，有效回收率為96.45%。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者的一般資料 在本組患者中，男129例(43.1%)，女170例(56.9%)；≤44歲15例(5.0%)，45～59 歲50例(16.7%)，以60歲以上患者居多，占78.3%；在職患者相對偏少，僅有59例(19.7%)，退休/無業(yè)的患者240例(80.3%)；有199例(66.6%)患者合并糖尿病并發(fā)癥。

2.2 T2DM患者的體力活動情況 結(jié)果顯示,T2DM患者的總體力活動水平為2079(786,3612)MET-min/周。在4種類型的體力活動水平中，活動量貢獻最大為休閑相關(guān)的體力活動，水平為890(17,1656)MET-min/周，其次為交通出行、家務(wù)勞動、工作相關(guān)的體力活動；3種不同強度的體力活動中，以低等強度體力活動為主，其每周用時為420(63,1260)min，具體情況詳見表1。

表1 T2DM患者的體力活動情況描述(n=299)

2.3 IPAQ評價標準與中國指南標準評價T2DM患者體力活動水平的比較 根據(jù)《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量評價T2DM患者體力活動，結(jié)果顯示，51.5%的患者達標，48.5%的患者未達標；根據(jù)IPAQ標準，體力活動水平處于低等水平的患者占26.8%，73.2%的患者體力活動水平達標(其中43.1%的患者達到中等水平，30.1%的患者達高等水平)，具體詳見表2。IPAQ標準和《中國糖尿病運動治療指南》推薦量在評價T2DM患者體力活動水平上差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=30.72，P<0.01)。

表2 T2DM患者體力活動水平的達標情況[n(%)]

3 討論

3.1 IPAQ調(diào)查T2DM患者體力活動情況的優(yōu)勢 IPAQ問卷作為目前公認有效且被廣泛使用的成年人體力活動測量問卷，是調(diào)查體力活動的普適性量表[12]。體力活動包括與娛樂休閑、工作、家務(wù)、交通出行等相關(guān)的任何身體活動[2]。IPAQ-L調(diào)查涵蓋上述4個方面活動及3種活動強度，亦可用于T2DM患者的日常生活體力活動；其信效度也被證實能夠運用于T2DM患者體力活動調(diào)查[4]。本研究299例社區(qū)T2DM患者中，總體力活動水平為2079(786,3612)MET-min/周，通過對每周花費在不同強度體力活動上的時間來看，被調(diào)查人群主要以低等強度體力活動為主；73.2%的患者達到IPAQ標準。裴麗等[6]、左滿芳[7]、彭莉等[8]調(diào)查顯示，T2DM住院患者體力活動達標率分別為79.1%、83.9%和81.4%，均高于本研究?？紤]本研究中患者病程普遍≥5年且多合并并發(fā)癥，應(yīng)對疾病的疲倦期相應(yīng)高，影響其活動意愿及活動能力。在本研究中，休閑娛樂類體力活動對總體力活動量的貢獻居第一位，與既往研究[7,13]結(jié)果一致;工作類體力活動對總體力活動量貢獻最小，與以老年糖尿病患者為主體進行調(diào)查的研究[14]結(jié)果類似。分析原因為，本研究所調(diào)查患者80.3%為不在職，所以工作類體力活動水平最少；且78.3%的研究對象為60歲及以上的老年患者，有充足的閑暇時間用于休閑活動。

3.2 IPAQ標準與《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量的比較 IPAQ標準主要針對包括健康人和患者等在內(nèi)的成年人群體，滿足中等及以上體力活動水平即為達標，因此對于活動強度的要求相對不突出。而《中國糖尿病運動治療指南》標準更針對糖尿病患者的運動治療，對于糖尿病患者的運動強度有明確的要求，即中等強度活動[1]。另外，《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量要求以有氧運動為主，而IPAQ-L問卷中未對其進行強調(diào)和體現(xiàn)，這亦為二者差別。本研究證明，按照《中國糖尿病運動治療指南》運動處方推薦量，51.5%的T2DM患者達到標準，有48.5%的患者體力活動的水平?jīng)]有達標；而根據(jù)IPAQ標準，73.2%的患者體力活動水平達標，26.8%的患者體力活動水平未達標。兩種標準在評價T2DM患者體力活動水平上差異具有統(tǒng)計學意義，且即便是被IPAQ體力活動評價為“高等”或“中等”的部分患者，也并未達到《中國糖尿病運動治療指南》運動處方要求。這說明IPAQ標準在評價糖尿病患者體力活動水平上與《中國糖尿病運動治療指南》運動處方要求有差距，需要結(jié)合患者的日常活動具體情況，判定其體力活動水平是否達標。

綜上所述，針對兩種評價方法中患者體力活動運動不足的情況，建議T2DM患者進行力所能及的體力活動運動，尤其是老年患者，可采取一般生活運動進行補償性運動，或借助中醫(yī)傳統(tǒng)功法中如太極拳、五禽戲、八段錦等進行群體化運動方式[15]，提高其體力活動運動的意愿與積極性，從而改善其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及生化指標，提高生活質(zhì)量。對患者的運動方式指導(dǎo)應(yīng)據(jù)其不同情況采取個體化方式，在30～60min/次的條件下，可以慢走、關(guān)節(jié)伸展等為主，做好運動前準備和運動后整理活動如進行5 min左右的散步、自我按摩等[16-17]。