覃美霓

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

哮喘和COPD 是臨床常見疾病，以咳嗽、呼吸困難為典型臨床癥狀，臨床發(fā)病率較高。目前針對哮喘和COPD臨床多采用藥物治療，其中吸入劑為首選治療方法，能夠直接作用于氣道，取得的臨床療效良好，同時也可避免全身副作用的發(fā)生[1]。但是吸入劑能否達(dá)到有效治療目的與吸入劑的特點(diǎn)有著密切聯(lián)系，由于大多數(shù)病人多缺乏對吸入劑的了解，能夠正確使用吸入劑群體不多，加之吸入劑使用群體多為老年人，所以護(hù)理人員必須對病人予以指導(dǎo)，規(guī)范病人吸入劑使用操作，有效緩解病人癥狀，提高病人用藥依從性，從而保證病人生命安全。基于此，本文對老年住院病人實(shí)施回饋教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均為本院收治的90 例住院病人，于2019年3 月至2020 年4 月按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組平均年齡（69.22±8.19）歲，其中男性23例，女性22 例；小學(xué)及以下20 例，中學(xué)及中專8 例，?？埔陨?7 例；病程最短12 年，最長22 年。試驗組平均年齡（69.11±8.17）歲，其中男性21 例，女性24 例；小學(xué)及以下22 例，中學(xué)及中專7 例，?？埔陨?6 例。兩組病人年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病人均符合《哮喘和慢性阻塞性疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有病人使用支氣管擴(kuò)張劑后，最大呼氣第一秒呼氣量容積超過70%，用力肺活量在30%-80%；（3）所有病人均無意識和溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

對照組病人實(shí)施常規(guī)訓(xùn)教，指導(dǎo)病人使用吸入劑，告知病人吸入劑使用頻率、目的和使用技巧，使用過程中吸入劑打開、呼氣方法和注意事項，然后讓病人自行練習(xí)，護(hù)理人員結(jié)合病人學(xué)習(xí)情況，再次進(jìn)行指導(dǎo)，直至病人完全掌握吸入劑使用技巧。

試驗組使用回饋教學(xué)法。（1）成立教學(xué)團(tuán)隊，為病人編寫吸入劑教育內(nèi)容和提問用語，通過加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，使病人快速掌握吸入劑使用方法。（2）回饋教學(xué)提問用語。①吸入劑藥物指導(dǎo)。首次教育，通過詢問病人是否了解吸入劑知識，吸入劑名字，吸入劑使用次數(shù)、使用時間和使用劑量，讓其明確需要了解哪幾方面知識。再次教育，告知病人吸入劑需每日使用次數(shù)，使病人對相關(guān)知識內(nèi)容有大致了解，講述后詢問病人是否還有疑問。②吸入劑具體步驟指導(dǎo)。首次教育，向病人提出問題，具體如下：詢問病人吸入劑演示教學(xué)是否看清楚，自己能否做一遍；再次教育，再次對病人做一次演示教學(xué)，針對病人未掌握和錯誤內(nèi)容予以糾正，并告知病人先吐氣然后再用嘴巴含住吸入劑。注意吸氣時為用力深長的吸氣方式，不要用蠻力快速短促的吸氣方式，以免影響藥物的深入。屏氣5-10s 或盡可能長，然后呼氣，即完成一次用藥。最后囑咐病人使用吸入劑后記得要用干凈紙巾擦拭含嘴，并將蓋子蓋上。教育結(jié)束。詢問病人對講述內(nèi)容是否還有不清楚之處，并針對病人提出問題予以解答。（3）督查表。詳細(xì)記錄病人基本信息、宣教日期及頻次、制劑類型、知識掌握情況和吸入劑使用過程。掌握情況包括：①打開方式；②藥物裝填；③吸入前充分吐氣等。（4）回饋教學(xué)。①傳遞信息。注重溝通技巧的應(yīng)用，營造良好的溝通氛圍，對病人展開健康宣教，使病人了解吸入劑使用方式、注意事項等。②復(fù)述信息。提問病人吸入劑使用方法，讓病人進(jìn)行語言敘述和實(shí)際操作。③效果評價。全面分析病人敘述和實(shí)際操作，若發(fā)現(xiàn)不足之處，再次進(jìn)行講解和示范，直至病人能夠準(zhǔn)備的闡述和使用。④結(jié)尾開放式提問。病人掌握教育信息后，研究者進(jìn)行開放提問，根據(jù)病人回答情況，再次對病人吸入劑相關(guān)知識理解程序進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人吸入劑使用知識掌握情況，若全部答對則為好，若有1 個未答對即為差。觀察并記錄病人使用過程中易出錯步驟，進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對回饋教學(xué)臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以[n（%）]的形式表示吸入劑知識掌握情況和錯誤發(fā)生率等計數(shù)資料，并采用χ2進(jìn)行檢驗，計量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識掌握情況對比

與對照組比較，試驗組病人知識掌握情況明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組病人知識掌握情況對比（n）

2.2 兩組關(guān)鍵步驟差錯率對比

與對照組比較，試驗組病人步驟錯誤發(fā)生率明顯較高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組病人吸入劑使用過程中步驟錯誤發(fā)生率對比（n）

3 討論

哮喘和COPD 是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限不完全可逆為典型臨床表現(xiàn)，多伴有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，加之病人多為老年群體，因受記憶力障礙、高齡、導(dǎo)致治療依從性不高，臨床配合較差，吸入劑治療效果并不理想[2-4]。

回饋教學(xué)屬于一種有效的健康教育方式，通過信息的雙向傳遞以及多次反復(fù)教育，不斷引導(dǎo)病人闡述自己的學(xué)習(xí)成果，由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行評估預(yù)判，并及時為病人補(bǔ)充相關(guān)知識，以加深病人吸入劑相關(guān)知識的印象，增強(qiáng)病人的記憶。同時通過對吸入劑吸入、呼氣等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的教學(xué)，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)患之間的良好溝通，也激發(fā)了病人學(xué)習(xí)的積極性，使病人快速掌握吸入劑使用方法[5-8]。

本次研究表明，試驗組病人吸入劑知識掌握情況和關(guān)鍵步驟錯誤發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組。由此可見，對老年住院病人實(shí)施回饋教學(xué)，能夠提高病人吸入劑正確使用率，提高病人用藥依從性和護(hù)理滿意度，臨床研究價值較高。