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        重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的危險(xiǎn)因素分析

        2021-07-13 02:56:26董磊張會(huì)敏
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年13期
        關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室重癥年齡

        董磊 張會(huì)敏

        ICU綜合征是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,并伴有其他臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。ICU是各種危重癥患者集中收治的科室,擁有多種先進(jìn)治療儀器與急救設(shè)備,能為患者提供最佳、連續(xù)、科學(xué)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[2-3]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4-5],ICU綜合征的發(fā)生率約為30%~60%,其可增加原發(fā)疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加,甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙、死亡等嚴(yán)重后果。研究證實(shí)[6],ICU綜合征的預(yù)防相比治療要更加重要,只有了解影響ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,才能有效預(yù)防或減少ICU綜合征的發(fā)生,改善疾病預(yù)后?;诖?,本研究對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的98例患者進(jìn)行調(diào)查,分析其ICU綜合征的危險(xiǎn)因素,為制訂相關(guān)預(yù)防措施,降低今后ICU綜合征的的發(fā)生率提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        納入條件:年齡≥18歲;入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間≥24 h;神志清楚,具備一定語(yǔ)言交流能力;簽署知情同意書(shū)。排除條件:入院即診斷有精神疾病或精神障礙;重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間≥2周;伴有慢性癡呆史或智力低下;轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)意識(shí)未恢復(fù);研究過(guò)程中死亡。選取2018年4月—2019年7月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的98例患者作為研究對(duì)象,其中發(fā)生ICU綜合征23例為發(fā)生組(病例組),未發(fā)生ICU綜合征75例為對(duì)照組。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般資料 本研究在患者知情同意的情況下進(jìn)行。研究人員通過(guò)電子病歷與面對(duì)面溝通等方式,獲取患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史、是否手術(shù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣、有無(wú)肢體約束及有無(wú)吸痰等疾病信息資料,并雙人核實(shí)、匯總。1.2.2 ICU綜合征診斷 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)[7]進(jìn)行ICU綜合征診斷,分為意識(shí)水平評(píng)分(RASS)及意識(shí)內(nèi)容兩方面,具體評(píng)估方法為:①首先采用RASS量表評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)在24 h內(nèi)是否存在急性改變或波動(dòng),分為不可叫醒(-5分)、深度鎮(zhèn)靜(-4分)、中度鎮(zhèn)靜(-3分)、輕度鎮(zhèn)靜(-2分)、嗜睡(-1分)、清醒且安靜(0分)、煩躁不安(1分)、躁動(dòng)(2分)、極度躁動(dòng)(3分)及攻擊性(4分)10個(gè)標(biāo)準(zhǔn),在患者RASS評(píng)分≥-3分時(shí),進(jìn)行意識(shí)內(nèi)容評(píng)估;②意識(shí)內(nèi)容評(píng)估包含意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)(特征1)、注意力障礙(特征2)、意識(shí)水平改變(特征3)及思維紊亂(特征4)4個(gè)特征,其中特征4包含4個(gè)是非題與3個(gè)執(zhí)行指令。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) :患者在滿足特征1與特征2的同時(shí),兼并出現(xiàn)特征3或特征4的表現(xiàn),即可診斷為ICU綜合征。

        1.2.3 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ) 該評(píng)分系統(tǒng)包含急性生理評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分3個(gè)部分,其中APS評(píng)分包含11項(xiàng)重要生理學(xué)變量與GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷指數(shù)),生理學(xué)變量包含體溫、平均血壓、心率、呼吸頻率、血清Na、血清K及血球壓積等,總分0~48分,GCS評(píng)分總分0~12分,APS總分=生理學(xué)變量評(píng)分+GCS評(píng)分;年齡評(píng)分:<44歲計(jì)0分,45~54歲計(jì)2分,55~64歲計(jì)3分,65~74歲計(jì)5分,≥75歲計(jì)6分;慢性健康評(píng)分只針對(duì)伴有慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者,否則計(jì)0分,符合標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者計(jì)2分,非手術(shù)或急診手術(shù)患者計(jì)5分。各部分評(píng)分總和即為APACHEⅡ總分,得分范圍0~71分[8]。

        1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及對(duì)日間功能影響7個(gè)維度,共24個(gè)條目,采用0~3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),得分范圍0~21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差,其中得分≤7分為睡眠質(zhì)量較好,得分>7分為睡眠質(zhì)量較差[9]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),單因素分析中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

        單因素分析顯示,年齡、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣、睡眠質(zhì)量、APACHEⅡ評(píng)分、同室病友死亡是影響重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

        2.2 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的多因素Logistic回歸分析

        將重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生情況作為因變量,將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量帶入Logistic回歸方程,結(jié)果顯示,年齡、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分、同室病友死亡是影響重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        ICU由于特殊的治療環(huán)境、不分晝夜、與親屬隔離、儀器報(bào)警音的干擾、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用、年齡大、有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)手段等因素,在挽救患者生命的同時(shí),也給患者帶來(lái)沉重的心理壓力,導(dǎo)致患者產(chǎn)生行為和認(rèn)知能力的改變,以及住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率的增加,甚至導(dǎo)致出院后獨(dú)立康復(fù)和生活能力下降,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示,98例重癥監(jiān)護(hù)室患者中有23例發(fā)生ICU綜合征。

        隨著年齡的增長(zhǎng),患者生理功能逐漸退化,神經(jīng)功能系統(tǒng)減退,導(dǎo)致患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力下降,因此高齡患者更加依賴家屬的照護(hù),而ICU病房的探視制度較為嚴(yán)格,限制了家屬的探視、陪護(hù),患者獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境、陌生監(jiān)護(hù)儀器及陌生醫(yī)護(hù)人員時(shí),容易出現(xiàn)焦慮、緊張及恐慌等負(fù)性情緒[11-12],從而出現(xiàn)ICU綜合征。

        ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)或APACHEⅡ評(píng)分越高,說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重,在ICU內(nèi)接受的治療與護(hù)理措施更密集,與家屬分離的時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng),更容易出現(xiàn)或加重其負(fù)性情緒;同時(shí),隨著病情的加重,可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、高代謝變化及水電解質(zhì)失衡等一系列功能紊亂,患者面臨巨大的軀體壓力與心理壓力,引起精神紊亂而發(fā)生ICU綜合征[13]。

        有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者而言是一種侵入性操作,患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感,導(dǎo)致其出現(xiàn)痛苦、恐慌及緊張等負(fù)性情緒;同時(shí),進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者需進(jìn)行吸痰、肢體約束等操作,會(huì)加重患者的不適感與心理壓力,導(dǎo)致患者失去理智及自控能力[14],從而發(fā)生ICU綜合征。

        同室病友的死亡會(huì)對(duì)其他患者造成一定刺激,患者會(huì)聯(lián)想到自身病情,出現(xiàn)緊張、恐慌及悲觀等負(fù)性情緒[15],還會(huì)對(duì)自身睡眠質(zhì)量造成一定影響。

        綜上所述,本研究中重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生ICU綜合征23例,仍處于較高水平;年齡、ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分等是影響重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)預(yù)防,以預(yù)防或降低ICU綜合征的發(fā)生。

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