何瑞連，李秋桂，周水霞，林曉珍

云浮市慢性病防治中心藥劑科，廣東云浮 527300

藥學服務是藥學專業(yè)技術人員利用藥學專業(yè)知識，向醫(yī)生護士、患者及其家屬等提供與藥物使用相關的各類服務，是以患者為中心，以臨床藥學為基礎，合理用藥為核心的，藥學服務目的是改善患者的生存質量，促進合理用藥，可見，藥學服務是各級醫(yī)療機構醫(yī)療服務非常重要的一部分。因此藥學服務開展得如何，直接關系到了患者的用藥安全，甚至威脅到患者的生命安全，同時也體現(xiàn)了醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平，關系到醫(yī)療機構的發(fā)展。為了解云浮市云城區(qū)馬坪社區(qū)藥學服務需求情況，于2020年9—10月，隨機抽取1000名云浮市云城區(qū)馬坪社區(qū)的居民進行了藥學服務需求的問卷調查，分析開展藥學服務存在的相關問題，尋找提高藥學服務質量的方法，以便更好地維護患者的生命健康?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過在問卷星自行設計調查問卷，采用隨機抽樣的方法，抽取了在云浮市馬坪社區(qū)內居住的住民1000名作為研究對象，進行了問卷調查，共發(fā)放了1000份調查問卷，回收有效問卷1000份。問卷回收率100%。其中男性453名，女性547名；年齡在20歲以下的19名，21～60歲的905名，60歲以上的76名，初中以下學歷的236名，高中（中專）學歷349名，大專及本科學歷396名，碩士及以上學歷19名。納入標準：均為云浮市云城區(qū)馬坪社區(qū)的居民；能正常溝通交流。排除標準：無法溝通交流的居民。

1.2 方法

通過網上查閱相關資料和文獻[1-2]，并結合云浮市云城區(qū)馬坪社區(qū)的實際情況，在問卷星自行設計門診藥學服務需求調查問卷。調查人員經過統(tǒng)一培訓后，于2020年9—10月期間，在云浮市云城區(qū)馬坪社區(qū)隨機抽取居民，通過掃二維碼填寫門診藥學服務需求調查問卷，開展藥學服務需求情況調查。門診藥學服務需求調查問卷一共設置19個問題，內容包括社區(qū)居民的基本信息（性別、年齡、學歷），社區(qū)居民對藥師以及藥學服務的了解情況，用藥依從性，社區(qū)居民接受藥學服務的情況（來源，滿意程度等）以及最希望接受藥學服務方式。

1.3 統(tǒng)計方法

將調查問卷收集到的數(shù)據資料用Excel 2013進行整理分析，數(shù)據采用雙人錄入，確保準確，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 社區(qū)居民對藥師和藥學服務的認知程度

接受調查的1000名馬坪社區(qū)居民對藥師和藥學服務的知曉度比較低，45.3%的居民不了解藥師，84.0%的居民不了解藥學服務，見表1。

表1 社區(qū)居民對藥師和藥學服務的認知程度

2.2 社區(qū)居民的用藥知識和用藥依從性情況

社區(qū)還有部分居民不懂區(qū)分處方藥和非處方藥，藥品基本知識和安全用藥意識還存在不足。另發(fā)現(xiàn)，用藥的依從性不好主要表現(xiàn)在會出現(xiàn)漏服和自行停藥或更換藥品，占比偏高。見表2。

表2 社區(qū)居民用藥知識和用藥依從性情況[n（%）]

2.3 社區(qū)居民對藥學服務的需求程度

馬坪社區(qū)居民對藥學服務需求程度高，各占比見表3。

表3 社區(qū)居民對藥學服務的需求程度

2.4 馬坪社區(qū)居民對藥師的依賴程度

社區(qū)居民對藥師的依賴程度低，在用藥的過程中遇到相關問題時，尋求藥師幫助的比例不高，占比見表4。

2.5 社區(qū)居民對目前藥師的藥學服務水平的滿意程度

馬坪社區(qū)居民對藥師的藥學服務水平比較滿意和覺得一般的占比為64.2%，藥師的藥學服務水平還需提升。見表5。

表4 社區(qū)居民對藥師的依賴程度

表5 社區(qū)居民對目前藥師的藥學服務水平的滿意程度

2.6 社區(qū)居民最希望接受藥學服務的方式

馬坪社區(qū)居民最希望接受藥學服務的方式是通過設置咨詢窗口，占比高達63.2%，見表6。

表6 社區(qū)居民最希望接受藥學服務的方式

3 討論

3.1 存在的問題

3.1.1 社區(qū)居民對藥師和藥學服務缺乏認識 表1中調查結果顯示，45.3%的居民對藥師這個崗位沒有了解；18.9%的居民沒有聽說過藥學服務，65.1%的居民聽說過藥學服務但是不了解，只有16.0%對藥學服務了解。馬坪社區(qū)的居民對藥師和藥學服務的知曉度比較低，這與季玲等[3]在上海彭浦新村社區(qū)藥學服務需求調查分析中報道社區(qū)居民對藥師職業(yè)的認知度和認可度不夠的調查結果相一致。因此應該加強對藥師這個職業(yè)的宣傳，讓更多的人了解藥師這個職業(yè)，了解藥學服務。

3.1.2 社區(qū)居民的合理用藥知識缺乏和用藥依從性較差如表2所示，698名受調查的社區(qū)居民不懂區(qū)分處方藥和非處方藥，不知道處方藥和非處方藥有什么區(qū)別，占69.8%，這表明居民的藥品基本知識還是比較缺乏的[4]。受調查的居民只有47名在服用藥品前不會仔細閱讀藥品的說明，占4.7%，但用藥前不檢查藥品的有效期，有340名，占34.0%。會使用過期藥品的有161名，占16.1%。這說明了居民的安全用藥意識并不強。藥品的有效期是藥品的藥效下降到90%所需要的時間，也就是說，過期的藥品藥效已經下降了，使用過期的藥品達不到治療的效果。過期的藥品有效成分下降，成分會有所改變，不良反應也相應會增加，因此，使用過期的藥品不僅會達不到療效，還會傷害人的身體。調查還發(fā)現(xiàn)，服藥的依從性不好主要表現(xiàn)在會出現(xiàn)漏服和自行停藥或更換藥品這兩種情況分別占77.4%和62.6%。藥品的使用是有一定的要求的，必須要嚴格按照一定的劑量、正確的給藥次數(shù)、正確給藥方法和療程，才能保證藥品在體內的血藥濃度，才能保證藥品的療效。因此，社區(qū)居民對藥品知識的缺乏和服藥的依從性不好，不僅會影響患者的療效[4-5]，還會增加不良反應的發(fā)生，耽誤患者的病程，甚至病程加重，甚至引起藥源性疾病。

3.1.3 馬坪社區(qū)居民很需要接受藥學服務 根據表3調查可知，95.3%的社區(qū)居民認為醫(yī)院門診需要配備藥師開展藥學服務，僅僅是3.8%的居民認為可有可無和0.9%的居民認為沒有必要；在醫(yī)院看病的過程中，非常需要和一般需要藥師提供專業(yè)服務的居民占96.2%，只有3.8%的居民認為在接受醫(yī)療服務的過程中不需要藥師提供專業(yè)的藥學服務。63.2%的居民認為醫(yī)院藥師提供的用藥指導對其是很有幫助，35.8%認為有一定的幫助，只有1.0%認為沒有幫助。馬坪社區(qū)居民雖然對藥師和藥學服務的知曉度不是很高，但是他們認為接受藥學服務還是非常需要的。

3.1.4馬坪社區(qū)居民接受藥學服務更依賴于醫(yī)生 由表4的調查數(shù)據可以看出，在用藥的過程中，如果出現(xiàn)了用藥問題的時候，首先咨詢藥師的只有5.7%，而咨詢醫(yī)院醫(yī)生的高達69.8%，自行停藥的占24.5%。在看病過程中，對用藥知識的了解主要來源是醫(yī)生，占53.8%，來自于藥師的只占12.2%。由此可見，居民在用藥的過程中遇到相關問題時更傾向于尋求醫(yī)生的幫助，藥師的價值并沒有得到體現(xiàn)。季玲等[3]在上海彭浦新村社區(qū)藥學服務需求調查分析中報道，64.67%社區(qū)居民更愿意接受醫(yī)師提供的藥學服務，僅26.00%居民愿意接受藥師的藥學服務。這表明社區(qū)居民更加相信醫(yī)生，對藥師這個職業(yè)和藥師提供的專業(yè)藥學服務沒有足夠的信心。這也許是居民并不了解藥師的作用，傳統(tǒng)上認為醫(yī)生比藥師的地位更高，并沒有從傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念轉變過來。再者，根據張楊等[6]對藥師學歷和服務年限調查，藥師隊伍稂莠不齊，服務能力不強。藥師在藥學服務方面的專業(yè)優(yōu)勢沒有得到充分地發(fā)揮，難以樹立“藥學專家”的美好公眾形象。

3.1.5 馬坪社區(qū)居民對目前的藥師服務水平的滿意度有待提升 胡喆[7]在某區(qū)部分居民對社區(qū)藥學服務的需要和社區(qū)藥學服務發(fā)展方向中報道，居民對醫(yī)務人員的服務水平有疑慮，社區(qū)藥學服務并非滿意。該次調查數(shù)據顯示，居民對目前的藥師服務水平很滿意的只有35.8%，比較滿意和覺得一般的占了64.2%，這說明了目前的藥師服務水平還有提升的空間。藥學服務的主要對象之一是患者，而患者對藥學服務的滿意度是藥學服務質量水平的重要指標。

3.1.6 馬坪社區(qū)居民希望通過設置咨詢窗口，和藥師面對面咨詢的方式接受藥學服務 如表6所示，受訪者主要希望通過設置咨詢窗口，和藥師面對面地咨詢，占了63.2%。217名（21.7%）受訪者希望可以通過微信咨詢，75名（7.5%）受訪者希望可以通過其他網上平臺咨詢，47名（4.7%）受訪者希望可以通過電話咨詢。咨詢窗口是居民最喜歡的藥學服務方式，也許因為患者在取藥時心中還有很多疑慮，例如服用藥物要注意什么事項，有沒有用藥禁忌，聯(lián)合用藥的藥物相互作用等，希望可以得到詳盡的解答，而咨詢窗口是最直接了當?shù)姆绞健?/p>

3.2 可行性的改進措施

經過調查和分析發(fā)現(xiàn)，受調查者對藥師和藥師的藥學服務認識不足，科學用藥的知識匱乏，服藥依從性有待提高，對藥師缺乏信任，藥師的藥學服務水平也難以滿意。針對調查發(fā)現(xiàn)的各種存在問題，為了針對性地提高藥學服務水平，促進合理用藥，促進公眾的生命健康，提出以下幾點改進措施。

3.2.1 加強對藥師和藥學服務的宣傳 藥學服務帶來的益處包括提高患者的依從性及滿意度[8-9]。由于大眾對藥師和藥學服務不了解，對藥師的藥學服務存在不信任、不依賴。因而藥師在開展藥學服務的過程中，跟患者耐心地講解服用藥物相關信息和注意事項時，患者及家屬也會比較冷漠，甚至認為醫(yī)生已經交代過了不必藥師再說了，打斷藥師開展藥學服務，難免使藥學服務陷入了尷尬的局面。

3.2.2 開設藥學服務窗口 建議醫(yī)院開設藥學服務咨詢窗口，藥學服務咨詢窗口必須配備藥學知識比較豐富的藥學技術人員，以及配備查閱相關文獻的硬件設施。藥房的工作人員每天面對眾多的患者，調劑的工作量巨大，在發(fā)藥的時候只能做簡單的用藥交代，對患者提出的某些問題，很難做出詳細解答。開設藥學服務窗口很好地緩解了藥房的工作量，而且也能提供更高質量的藥物咨詢服務，可以解答患者用藥時最關心的問題[10]，從而提高其服藥的依從性，促進合理用藥，減少用藥的安全隱患。

3.2.3 醫(yī)療機構應該提高對藥學部門的重視 受傳統(tǒng)思想的影響，人們認為藥學部門是輔助科室，其主要的職能是保證合格藥品的供應，認為藥師的藥學服務是調劑、制劑、采購、儲存和分發(fā)藥品，難以為醫(yī)療機構直接創(chuàng)造經濟收益，這導致了藥學部門不太被重視[11]。藥學專業(yè)技術人員數(shù)量不得少于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的8%，然而在藥學專業(yè)人員的配備卻遠遠達不到要求，這就導致了非藥學專業(yè)技術人員如護士參與藥品的調劑和開展藥學服務[12]，這是藥學服務的質量得不到保證原因之一。醫(yī)療機構應該配備足夠的藥學技術人員，藥學技術人員是開展藥學服務的基礎。

3.2.4 提升藥學人員專業(yè)技能實踐能力 藥學人員整體素質有待提升[13]，藥師的知識水平也影響著藥學服務的水平。首先，藥學專業(yè)技術人員發(fā)揮主觀能動性，積極參加繼續(xù)教育學習，利用網絡、圖書館等資源努力學習藥學專業(yè)知識，刻苦鉆研。其次，醫(yī)院應該要規(guī)范藥師的知識培訓，組織藥師外出學習，如到上一級的醫(yī)療機構學習。再次，社會的培訓機構和教育機構要優(yōu)化藥師的培養(yǎng)，根據社會的需求方向來培育專業(yè)的藥學技術人員。藥師只有通過不斷學習，提升自己的能力，才能用專業(yè)的藥學知識，解決好患者的藥學服務需求，從而讓患者有一個良好藥學服務體驗，慢慢地提高藥師在患者心中的公信力，樹立一個良好的藥師形象。優(yōu)質的藥學服務才能贏得患者的信任和支持，而藥師得到了患者的信任和支持才能更好地為患者提供藥學服務。

綜上所述，藥學服務還在發(fā)展的階段，公眾科學用藥的知識匱乏，很需要接受藥學服務，只有不斷加強藥師隊伍的建設，提高藥師藥學服務能力，才能滿足更高層次的藥學服務要求，更好地促進合理用藥，促進患者用藥的有效性和安全性。