徐曉宏

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院精神科，湖北宜都 443300

所謂暴力行為，即指直接對物體、自己或他人軀體造成傷害的攻擊性、破壞性行為，而精神科患者發(fā)生攻擊行為的概率往往比其他科室明顯要高，這就在某種程度上增加了精神科醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使其在工作過程中時刻都面臨安全威脅[1]。在臨床護(hù)理中，精神科患者之所以存在較高概率發(fā)生暴力行為，是因為其受妄想、幻聽等因素的支配和影響，特別是反復(fù)入院，有既往暴力史，或是新入院的患者，更易出現(xiàn)暴力行為[2]。而防暴技能的培訓(xùn)則可以有效提升護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力，暴力風(fēng)險預(yù)見能力。鑒于此，該文共取精神科護(hù)士54名，于2019年1—6月引導(dǎo)其接受防暴技能培訓(xùn)活動，對精神科護(hù)士防暴技能的培訓(xùn)需求及效果進(jìn)行了研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象（精神科護(hù)士）共取樣54名，引導(dǎo)其接受防暴技能培訓(xùn)活動。護(hù)士工作年限（13.27±5.26）年，年齡21～50歲，平均（35.41±6.33）歲。

1.2 方法

由院內(nèi)精神科資歷豐富主管護(hù)師，副主任醫(yī)師，護(hù)理部護(hù)士長共同建立培訓(xùn)工作小組，協(xié)議制定培訓(xùn)方法、內(nèi)容、防暴工作目標(biāo)、評估計劃等。在此基礎(chǔ)上，借助研討、集中授課等渠道展開防暴技能培訓(xùn)活動[3]。授課形式主要涵蓋示范講解、指導(dǎo)練習(xí)等，授課內(nèi)容主要有工作間防暴技能控制法、脫身法等。培訓(xùn)頻次及時間控制在每2周1次，2 h/次，周期6個月，評估考核后，針對護(hù)士在防暴技能方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，則需要予以足夠重視，并采取強化培訓(xùn)措施：（1）脫身法：在防暴技能培訓(xùn)中，脫身法即為重要內(nèi)容之一，是護(hù)士在面臨暴力危機時，為避免受傷所需采取的技巧性防護(hù)動作[4]。通過培訓(xùn)，精神科護(hù)士能夠進(jìn)一步掌握防護(hù)技能及對應(yīng)的安全知識，以此來增加實際工作時面臨特殊人群、特殊環(huán)境的安全系數(shù)。同時，在培訓(xùn)內(nèi)容選取方面，主要包括角色演示和理論授課。脫身法的角色演示需要預(yù)先選取演示者2名，分別扮演侵襲患者與受襲護(hù)士，主要針對不同的受襲情況（如背面、側(cè)面、正面受暴力襲擊等）為護(hù)士們演示脫身技巧[5]。包括雙手扼頸按倒在地、拳擊、前臂箍頸、扯頭發(fā)、后熊抱、前熊抱、扼頸、捉手腕等內(nèi)容。理論時刻則需要對脫身技巧使用原則、使用前提、相關(guān)注意事項、練習(xí)方法及基本概念進(jìn)行重點講解。（2）控制法：在面臨患者暴力狀況時，需要由多人合作控制患者，以此來保護(hù)護(hù)士、患者的的安全，為后續(xù)治療提供有利條件[6]。對于治療護(hù)理配合度差，有嚴(yán)重毀壞物品、暴力傷人，受精神癥狀支配的患者，為確保治療護(hù)理工作的順利性，需采取必要的控制治療手段?？刂品ǖ膽?yīng)用步驟通常為溝通、控制、約束3項要點內(nèi)容。對此防暴技能的培訓(xùn)同樣包括角色演示和理論講解，理論講解主要為控制法的應(yīng)用原則、注意事項、練習(xí)方法及實施意義等。角色演示的培訓(xùn)方式主要可分為以下幾類情形：①護(hù)送配合患者，需要由2名護(hù)士將患者置于中間位置，無身體接觸，距離保持1 m。②針對患者欠配合的護(hù)送情形，由2名護(hù)士將患者置于中間，一手置于患者肩頭，另一手扶著患者手腕。③針對不配合的護(hù)送情形，需要從患者腋下穿過，握住自己腕部，另一手握住患者腕部[7]。④針對抵觸前行的患者：對躁動者需要由2名護(hù)士進(jìn)行控制，背靠患者，向外拉伸患者手臂。⑤針對患者不合作、溝通無效的情形，必要時，可采取3人控制法，護(hù)士需使用三角隊形，將患者置于中間，在后方的護(hù)士實施控制，在前方的護(hù)士采取積極的溝通措施[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①借助SAS、SDS量表對護(hù)士焦慮、抑郁情況進(jìn)行測評，當(dāng)SAS評分高于50分時，即視為有焦慮傾向，當(dāng)SDS評分高于53分是，即判斷為存在抑郁傾向。

②借助SCL-90量表，對護(hù)士癥狀進(jìn)行評估，共包括10個項目,每項分為0～5級指數(shù)，分級越高癥狀越嚴(yán)重。

③使用工作壓力源量表對護(hù)士工作壓力情況進(jìn)行評估，并據(jù)此判斷其對防暴技能的培訓(xùn)需求。

④培訓(xùn)6個月后考核精神科護(hù)士應(yīng)急能力、防暴技能、護(hù)患溝通、風(fēng)險評估情況（0～100分），考核成績越高，培訓(xùn)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士心理狀態(tài)情況

培訓(xùn)前，護(hù)士SAS為（44.69±6.91）分，SDS為（47.81±7.38）分，經(jīng)培訓(xùn)，SAS、SDS評分依次降至（31.19±5.81）分、（26.05±6.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士心理狀態(tài)對比[（±s），分]

時間SAS評分SDS評分培訓(xùn)前（n=54）培訓(xùn)后（n=54）t值P值44.69±6.9131.19±5.8110.989＜0.00147.81±7.3826.05±6.3916.380＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士SCL-90量表結(jié)果

培訓(xùn)前，護(hù)士SCL-90量表評分較高，培訓(xùn)后，SCL-90量表評分皆呈顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士SCL-90量表評分對比[（±s），分]

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士SCL-90量表評分對比[（±s），分]

項目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值精神性偏執(zhí)敵對強迫癥狀恐懼焦慮抑郁人際關(guān)系軀體化其他4.51±3.084.63±2.974.51±3.364.36±3.084.68±3.074.61±3.084.48±3.214.69±2.984.38±3.264.49±3.191.91±0.311.49±0.592.02±0.512.06±0.491.47±0.522.04±0.662.01±0.542.11±0.292.09±0.512.13±0.596.1727.6205.3845.4197.5765.9965.5766.3325.1005.346＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士工作壓力源結(jié)果

培訓(xùn)前，護(hù)士工作壓力較大，經(jīng)培訓(xùn)，其工作壓力源評分皆呈顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士工作壓力源評分對比[（±s），分]

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士工作壓力源評分對比[（±s），分]

項目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值管理及人際關(guān)系患者護(hù)理工作環(huán)境及資源工作量及時間分配護(hù)理專業(yè)及工作2.21±0.662.91±0.732.49±0.642.63±0.663.16±0.631.38±0.511.37±0.491.81±0.501.98±0.242.19±0.477.31212.8726.1536.8019.069＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績結(jié)果

經(jīng)培訓(xùn)，精神科護(hù)士應(yīng)急能力為（85.38±5.17）分、防暴技能為（84.73±5.96）分、護(hù)患溝通為（97.26±2.16）分、精神科風(fēng)險評估為（73.83±10.06）分，上述各項考核成績皆明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績對比[（±s），分]

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績對比[（±s），分]

時間應(yīng)急能力防暴技能護(hù)患溝通 精神科風(fēng)險評估培訓(xùn)前（n=54）培訓(xùn)后（n=54）t值P值63.71±7.9985.38±5.1716.733＜0.00156.64±13.4284.73±5.9614.057＜0.00193.71±1.6697.26±2.169.576＜0.00144.53±9.6873.83±10.0615.422＜0.001

3 討論

截至目前，精神科護(hù)士在防暴技能培訓(xùn)方面有著較高的需求，護(hù)士受暴力攻擊的風(fēng)險較高，患者在幻覺、妄想等精神狀態(tài)影響下，隨時可能出現(xiàn)難以防范、無法預(yù)料的暴力行為，這對醫(yī)護(hù)人員、患者自身皆可構(gòu)成安全威脅，故此，防暴技能培訓(xùn)十分重要。總結(jié)精神科護(hù)士防暴技能的培訓(xùn)需求情況：①針對患者的暴力行為，精神科護(hù)士能否采取及時有效的應(yīng)對處理措施，往往取決于其防暴技能水平?，F(xiàn)如今，部分年資較低的精神科護(hù)士在面臨患者暴力行為時往往會表現(xiàn)出束手無策的狀態(tài)，普遍感受到防暴能力不足，所以，組織精神科護(hù)士積極參與防暴技能培訓(xùn)活動是十分有必要的，可切實提升護(hù)士的防暴能力，減輕患者暴力行為對護(hù)患雙方造成的不利影響。②對精神科護(hù)士而言，組織其參與系統(tǒng)、規(guī)范化的防暴技能培訓(xùn)活動是降低護(hù)士受傷風(fēng)險的必要手段。寧夏等[9]在研究中表示，精神科護(hù)士在接受系統(tǒng)的防暴技能培訓(xùn)后，即可通過合理預(yù)防暴力，巧用暴力處理技巧來最大限度避免受傷，且焦慮、不安、抑郁等負(fù)性情緒也明顯減少，由此可見，精神科護(hù)士需要接受更加系統(tǒng)、規(guī)范的防暴培訓(xùn)活動，只有這樣，才能使其掌握更多應(yīng)對患者暴力行為的技巧，提升其應(yīng)急能力，切實降低護(hù)理人員受傷概率，與該次研究目標(biāo)相一致。近年來，考慮到精神科護(hù)理工作難度大、風(fēng)險高、患者暴力行為頻繁等現(xiàn)實因素，諸多精神病醫(yī)院積極邀請了防暴領(lǐng)域的專家參與了精神科護(hù)士防暴技能培訓(xùn)講座，但是能夠參加省級以上培訓(xùn)活動的護(hù)理人員往往十分有限，精神科護(hù)士整體防暴技能水平也難以得到有效提升，由此可見，組織護(hù)理人員參與系統(tǒng)、規(guī)范化的防暴技能培訓(xùn)活動依然是十分迫切的[10]。故此，需要在積極組織開展培訓(xùn)活動的同時，建立健全患者暴力行為管理機制，不斷提升其可操作性、針對性、簡便性和可實用性，為護(hù)理人員及時識別、評估、防范患者暴力行為提供有效參考依據(jù)[11]。③《護(hù)士條例》指出：在護(hù)理工作中，護(hù)士唯有有效保障自身健康，才能為患者提供更好的服務(wù)。而精神科護(hù)理人員由于諸多因素，針對患者暴力行為往往極易步入認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為這是工作的必然經(jīng)歷，自我防護(hù)意識相對薄弱，故而增加了護(hù)士受傷風(fēng)險。對于此，需要積極推行“團隊協(xié)作”“以人為本”的防暴護(hù)理觀念，不斷健全暴力管理體系，通過加強護(hù)士團隊意識、防暴意識來提升其工作安全感和處理暴力事件的信心，給予患者更加專業(yè)、完善的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)患雙方的受傷風(fēng)險[12]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示：培訓(xùn)前，護(hù)士SAS（44.69±6.91）分，SDS（47.81±7.38）分，存在焦慮、抑郁隱患，經(jīng)培訓(xùn)，SAS、SDS評分依次降至（31.19±5.81）分、（26.05±6.39）分（P＜0.05），焦慮、抑郁隱患有所緩解，心理狀態(tài)明顯改善。培訓(xùn)前護(hù)士SCL-90量表評分較高，培訓(xùn)后，評分皆呈顯著下降趨勢，取得了較為良好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)前，護(hù)士工作壓力較大，經(jīng)培訓(xùn)，其工作壓力源評分皆呈顯著下降趨勢。同時，精神科護(hù)士應(yīng)急能力為（85.38±5.17）分、防暴技能為（84.73±5.96）分、護(hù)患溝通為（97.26±2.16）分、精神科風(fēng)險評估為（73.83±10.06）分，上述各項考核成績皆在培訓(xùn)后得到明顯提升（P＜0.05）。討論培訓(xùn)要點及應(yīng)用價值：現(xiàn)如今，精神科護(hù)士在面臨患者不可預(yù)測的暴力行為時，往往處于十分被動的狀態(tài)，由于不能及時對其暴力行為施以控制、防暴措施，往往會導(dǎo)致護(hù)士、患者受傷，繼而提升護(hù)士工作壓力。故此，若想給予精神科醫(yī)護(hù)人員一個相對安全的工作環(huán)境，就需重視防暴技能的培訓(xùn)工作，使護(hù)士在有效掌握脫身法、控制法等技能的同時，減少暴力受傷事件的發(fā)生頻率；提升醫(yī)護(hù)人員工作效率；改善護(hù)士心理狀態(tài)，降低其工作壓力；切實提升其綜合能力和考核成績。

綜上所述，對精神科護(hù)士而言，防暴技能的培訓(xùn)具有顯著應(yīng)用價值，不僅可避免抑郁、焦慮情況，還可降低工作壓力，提升考核成績，值得推廣。