周 琦，張 歡，張 雍，何曉晨，凌瑜雙，曾 藝

(重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400010)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平不斷提高，其生活方式也發(fā)生了巨大變化，疾病譜中急性傳染病死亡率下降，而慢性非傳染性疾病對我國居民的影響日益增加。以往研究表明，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。丁賢彬等[1]報道，重慶市惡性腫瘤報告發(fā)病率由2006年的148.08/10萬上升至2015年的269.39/10萬。近年來，惡性腫瘤已成為導(dǎo)致重慶市居民早死的首要原因[2]，嚴(yán)重威脅人民群眾的健康和生命，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。隨著重慶市腫瘤登記工作的加強(qiáng)，作者分析了重慶市渝中區(qū)腫瘤發(fā)病趨勢、發(fā)病順位及死亡趨勢，為開展惡性腫瘤的預(yù)防控制工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 腫瘤登記的報告范圍是全部惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤及動態(tài)未定或未知的腫瘤。渝中區(qū)新發(fā)腫瘤數(shù)據(jù)來源是由重慶市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含渝中區(qū)所轄醫(yī)院及重慶市內(nèi)其他38個區(qū)縣所轄醫(yī)院)診治腫瘤病例的醫(yī)生通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)匯總后，統(tǒng)一報送至醫(yī)院所在轄區(qū)腫瘤登記處，經(jīng)重慶市腫瘤登記處匯總整理后，凡常住地址屬于渝中區(qū)，經(jīng)臨床和(或)病理確診屬于報告病種的新發(fā)病例均需納入當(dāng)年填報范圍。人口數(shù)據(jù)來源于人口普查資料和公安、統(tǒng)計部門逐年提供的相應(yīng)人口資料。另外，為確保腫瘤登記報告數(shù)據(jù)的完整性，根據(jù)死因登記報告信息系統(tǒng)補(bǔ)充腫瘤死亡病例，對在系統(tǒng)中報告死因為腫瘤的新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查并補(bǔ)報。

1.2方法

1.2.1收集方法 腫瘤數(shù)據(jù)的收集方法是被動登記方法，由各報告醫(yī)院從病案室導(dǎo)出數(shù)據(jù)，區(qū)疾控中心的腫瘤登記員收集各個醫(yī)院腫瘤數(shù)據(jù)電子版后，對每一例病例的診斷、診斷時間、國際疾病分類(ICD-O-3)代碼、形態(tài)學(xué)編碼等所有登記信息進(jìn)行審核、修改，并剔除重復(fù)病例。若同一患者先后出現(xiàn)幾種原發(fā)報告病種，均需填報(每種疾病一張卡)。

1.2.2質(zhì)量控制 評估數(shù)據(jù)質(zhì)量的指標(biāo)包括死亡發(fā)病比(M/I)、僅有醫(yī)學(xué)死亡證書的比例(DCO%)、病理診斷的比例(MV%)、診斷不明所占的比例(UB%)，腫瘤登記質(zhì)量評價要求M/I介于0.6～0.8之間，DCO%<5%，MV%>66%[3]，2011-2017年M/I范圍 0.53～0.68，DCO%范圍0～5.18%，MV%范圍60.01%～73.51%，UB%范圍0～5.29%，提示渝中區(qū)腫瘤登記上報數(shù)據(jù)具有較好的完整性和有效性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中國人口標(biāo)化發(fā)病/死亡率(以下簡稱“中標(biāo)率”)采用 2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，中標(biāo)率=∑AiWi/∑Wi(Ai為某年某地年齡別發(fā)病/死亡率，Wi為中國標(biāo)準(zhǔn)人口年齡組人口數(shù))。年度變化百分比(APC)=100×(eβ-1)，其中β為曲線估計指數(shù)分布回歸模型中的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)，即以y[發(fā)病/死亡率的自然對數(shù)，即y=ln(%)]為因變量，年份x為自變量進(jìn)行線性回歸分析求得β，線性模型y=α+βx+ε(式中α為常數(shù)項，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項)[1,4]。趨勢檢驗:采用曲線估計指數(shù)分布回歸模型對2011-2017年的腫瘤發(fā)病率、中標(biāo)率進(jìn)行趨勢檢驗，R2(決定系數(shù))越接近于1，回歸模型擬合越好，方差分析檢驗R2。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1惡性腫瘤發(fā)病與死亡趨勢

2.1.1惡性腫瘤總體發(fā)病情況 重慶市渝中區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率與中標(biāo)率分別由2011年的242.02/10萬和153.71/10萬上升至2017年的319.94/10萬和225.56/10萬。發(fā)病率與中標(biāo)率年均增幅2.54%和3.99%，變化趨勢比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。歷年男性發(fā)病率高于女性。2011-2017年男性發(fā)病率與女性發(fā)病率變化比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2011-2017年渝中區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率(/10萬)

2.1.2惡性腫瘤總體死亡情況 2011-2017年渝中區(qū)惡性腫瘤死亡率和中標(biāo)率較為平穩(wěn)，趨勢不明顯。從2011-2017年，渝中區(qū)惡性腫瘤死亡率與中標(biāo)率由164.42/10萬和95.58/10萬上升到179.47/10萬和116.48/10萬，死亡率與中標(biāo)率年均增幅分別為1.98%和3.14%，變化趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；男性死亡率由197.54/10萬上升到233.63/10萬，年均增幅為3.17%，變化趨勢比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；女性死亡率由131.44/10萬下降到126.26/10萬，年均降幅為0.03%，變化趨勢比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2011-2017年渝中區(qū)惡性腫瘤死亡率(/10萬)

2.2惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況 2011-2017年渝中區(qū)各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率均隨年齡的增長呈上升趨勢，<40歲發(fā)病率均處于較低水平，≥40歲發(fā)病率呈快速上升趨勢，在80歲年齡組或85歲及以上年齡組達(dá)到峰值。年齡別發(fā)病率分別在50～<55、60～<65和65～<70歲年齡組呈上升趨勢，在55～<60歲年齡組呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2011-2017年渝中區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

2.3惡性腫瘤順位及發(fā)病情況 2011-2017年間，惡性腫瘤報告發(fā)病率排前列的癌種有肺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌等。甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，年均增幅為31.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=15.36，P<0.05)，其余癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2011-2017年間，男性惡性腫瘤報告發(fā)病率排前列的癌種有肺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、前列腺癌、胃癌等，男性各癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2011-2017年間，女性惡性腫瘤報告發(fā)病率排前列的癌種有肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌、甲狀腺癌等，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，年均增幅達(dá)28.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.81，P<0.05)，其余癌種變化趨勢不明顯，APC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2011-2017年渝中區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病情況

3 討 論

3.1惡性腫瘤總體發(fā)病率較高 2011-2017年重慶市渝中區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率變化趨于穩(wěn)定，盡管未像全重慶市[1]及全國[5]一樣觀察到上升趨勢，但惡性腫瘤發(fā)病率較高。2011-2015年渝中區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率均高于重慶市平均發(fā)病率(203.03/10萬～269.39/10萬)，除了2011年渝中區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率低于全國平均水平外，2012-2015年渝中區(qū)發(fā)病率較全國的平均水平(250.28/10萬～285.83/10萬)都要高[6-7],考慮可能是重慶市是全國老齡化程度較高的地區(qū)[8]，而渝中區(qū)作為重慶市中心城區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速增長和城市化的快速發(fā)展，老齡化更為嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率相對較高。當(dāng)前城市化發(fā)展的深入也帶來了環(huán)境污染、生活習(xí)慣不健康等問題，促進(jìn)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。另外，渝中區(qū)匯集了重慶市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源可及性好，隨著醫(yī)療技術(shù)和居民健康意識的提高，參加健康體檢發(fā)現(xiàn)并診治惡性腫瘤的比例相對增大。另外，2012年較2011年發(fā)病率有大幅上升，隨后幾年發(fā)病率變化較為平穩(wěn)，可能是由于近年來重慶市渝中區(qū)加強(qiáng)了腫瘤登記報告與全人群死因監(jiān)測工作，完善了死因漏報，腫瘤報告發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升，但隨著登記工作和死因漏報工作的持續(xù)開展，報告發(fā)病率則逐漸接近真實發(fā)病率。

3.2老年人惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢 從年齡分布情況來看，惡性腫瘤的發(fā)病率隨年齡的增加呈上升的趨勢，40歲后惡性腫瘤發(fā)病率迅速上升，80歲以后達(dá)到高峰，與全國的發(fā)病趨勢一致[5]。其中50～<55、60～<65和65～<70歲年齡組腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其他年齡組并未觀察到該趨勢，可能與中老年人群膳食不合理、運動不足、吸煙、有害飲酒等不健康的生活方式及環(huán)境污染等因素有關(guān)，而渝中區(qū)針對中老年的慢病防治示范區(qū)的開展，提高了中老年的健康體檢率，在一定程度上增加了惡性腫瘤的早期診斷。

3.3肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他癌種 從腫瘤順位來看，2011-2017年肺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌是渝中區(qū)居民主要患癌種類，其中肺癌、結(jié)直腸肛門癌一直位于我區(qū)腫瘤發(fā)病順位第1、2位，肝癌、乳腺癌在3、4位波動。2011-2017年男性肺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、胃癌的發(fā)病率均高于女性，與以往研究一致[9-10]，可能與男性更多暴露于工作壓力、不健康的飲食、吸煙、有害飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)。2011-2017年肺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他癌種，與全國的結(jié)果一致[11]，吸煙是肺癌的獨立危險因素，且隨著吸煙年限增多、吸煙深度和日吸煙量增加，肺癌的致病風(fēng)險也隨之增加[12]，再加上環(huán)境的惡化，如霧霾日趨嚴(yán)重，這一情況仍在加劇，甚至有研究報道肺癌患者5年生存率僅為19%[13]，因此肺癌的防控顯得尤其重要，應(yīng)大力倡導(dǎo)戒煙，將公共場所禁煙納入相關(guān)法律法規(guī)，積極治理大氣污染，同時探索并改良肺癌的早期檢查和篩查技術(shù)。

3.4女性甲狀腺癌發(fā)病呈增長態(tài)勢 2011-2017年渝中區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且女性甲狀腺癌發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，與國際上的甲狀腺癌增長態(tài)勢趨于一致[14-15]，分析原因一是隨著超聲儀器分辨率的提高及檢查技術(shù)敏感性的提升、病理組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)的改變，患者的檢出率提高[16]，二是隨著渝中區(qū)慢性病綜合示范區(qū)的開展，居民的健康意識增強(qiáng)、健康體檢的頻率和人群覆蓋面都有提高，加之渝中區(qū)積極開展城市癌癥的早診早治，促使甲狀腺癌的報告發(fā)病率提高。另外，不良環(huán)境、激素使用等也會影響甲狀腺癌的實際高發(fā)[16]，部分研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)碘過量與甲狀腺癌尤其女性甲狀腺癌發(fā)病升高有關(guān)[17]。也有研究發(fā)現(xiàn)超重[體重指數(shù)(BMI)25.0～29.9 kg/m2]或肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)的人患甲狀腺癌的風(fēng)險會增加(相對風(fēng)險分別為1.27、1.47)[18]。

總之，惡性腫瘤防治重點在于高危人群的篩查、早診治、早治療，建議利用城市癌癥早診早治項目進(jìn)一步探索更有效的肺癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌等篩查方法，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；同時加大對健康四大基石的宣傳，讓人民了解合理膳食、適宜運動、戒煙限酒、心理平衡的內(nèi)涵，逐步養(yǎng)成良好的生活方式與行為習(xí)慣。臨床醫(yī)生還應(yīng)繼續(xù)開展對腫瘤患者的生存隨訪，了解不同癌癥的生存時間與患者生活質(zhì)量，為制定更有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。