樊金鳳

天津市南開區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心 (天津 300381)

盆底肌肉功能障礙是影響產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)的常見因素之一，會導(dǎo)致陰道壁膨出、子宮脫垂、尿失禁等典型癥狀，增加產(chǎn)后康復(fù)的難度，同時嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活[1]。對產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練往往難以取得理想效果[2]。盆底功能障礙治療儀是一種新型的康復(fù)設(shè)備，能夠?qū)ε璧资軗p肌肉、神經(jīng)進(jìn)行有效糾正，且效果令人滿意，具有長期性。本研究旨在探析盆底功能障礙治療儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力訓(xùn)練中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月至2020年2月天津市南開區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心收治的經(jīng)陰道自然分娩的80名產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組40名。對照組年齡22～35歲，平均為(28.94±4.51)歲；孕周36～42周，平均(38.51±1.23)周；初產(chǎn)婦33名，經(jīng)產(chǎn)婦7名。觀察組年齡21～36歲，平均(28.61±4.61)歲；孕周36～43周，平均(38.94±1.22)周；初產(chǎn)婦32名，經(jīng)產(chǎn)婦8名。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個月檢查盆底肌力均低于3級，且確認(rèn)惡露干凈。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙或者交流障礙等影響干預(yù)的因素；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：囑產(chǎn)婦有規(guī)律、頻繁地收縮肛門、陰道，保持3 s，放松10 s(為一組)后再進(jìn)行下一次收縮，每次訓(xùn)練進(jìn)行30組，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底功能障礙治療儀(法國杉山，型號PHENIX USB 4)進(jìn)行訓(xùn)練：每次訓(xùn)練前評估產(chǎn)婦的盆底肌力水平調(diào)整具體的治療措施，在陰道內(nèi)3～4 cm的位置放置盆底功能障礙治療儀，固定其位置，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮和放松鍛煉，收縮、放松時間為1 min，隨著鍛煉次數(shù)的增加，訓(xùn)練時間逐漸延長；鍛煉內(nèi)容從站立訓(xùn)練開始，然后逐漸過渡到行走、壓腿等難度較高的動作，每次訓(xùn)練時間堅持15 min，3次/d；如產(chǎn)婦能夠順利完成動作，則表示其盆底肌力顯著改善，即可進(jìn)入到下一階段的訓(xùn)練；在訓(xùn)練時，可輔以優(yōu)美、舒緩的輕音樂來使產(chǎn)婦心情放松。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評估兩組產(chǎn)婦的盆底肌力改善狀態(tài)[4]，顯效：臨床癥狀消失，盆底生理解剖結(jié)構(gòu)無異常，盆底肌力達(dá)到5級；有效：臨床癥狀得到改善，陰道前壁膨出以及子宮脫垂等程度得到緩解，盆底肌力達(dá)到2級；無效：臨床癥狀、體征及盆底肌力等均無改善；改善總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)應(yīng)用盆底肌電生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司；規(guī)格 RAYEE-A)評估盆底肌力水平[5]，檢測內(nèi)容為盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓以及疲勞度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力改善效果比較

干預(yù)后，觀察組盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力改善效果比較

2.2 兩組盆底肌纖維肌電壓、疲勞度比較

觀察盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓高于對照組，疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌纖維肌電壓、疲勞度比較

3 討論

盆底肌肉指的是對盆骨底有封閉作用的肌肉群，與女性的陰道、直腸、尿道等組織有直接的聯(lián)系。盆底肌肉的作用在于維持盆腔器官位置的正常。產(chǎn)婦陰道在妊娠期間或分娩時會處于被嚴(yán)重牽拉的狀態(tài)，并導(dǎo)致盆底肌肉撕裂，對血管、神經(jīng)造成嚴(yán)重的損害[6]。但這種損害能夠通過科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)，反之產(chǎn)婦的盆底肌肉群松弛程度不斷增加會誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合盆底功能障礙治療儀訓(xùn)練對于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力障礙有積極的改善作用。盆底功能障礙治療儀具有操作簡單、使用方便的優(yōu)勢，訓(xùn)練時能夠刺激盆底肌肉，延長其收縮、舒張的時間和狀態(tài)，有效改善盆底肌纖維的疲勞度，特別是在肌電壓方面的刺激效果更為明顯[8]；同時，對陰道神經(jīng)傳出纖維、陰道傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激從而使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，松弛膀胱底部肌肉，有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓高于對照組，疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對于產(chǎn)后盆底肌力下降的產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的過程中聯(lián)合盆底功能障礙治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效改善產(chǎn)婦的盆底肌力。