孔穎

江西省九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的常用藥物為抗菌類藥物，合理使用抗菌藥物是治療該病的關(guān)鍵。恢復(fù)患者肺功能，減輕高碳酸血癥、低氧血癥并抑制炎癥反應(yīng)是治療的重點(diǎn)[1]。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，可有效抑制多種病原菌活性，且具有強(qiáng)效的組織滲透能力，是當(dāng)前治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎的常用藥物。氨溴索是治療下呼吸道感染的首選藥物，可有效調(diào)節(jié)黏液和細(xì)胞漿液的合成，促進(jìn)痰液排出。研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的療效理想[2]。然而，臨床對(duì)氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星的使用劑量尚未有統(tǒng)一定論，且相關(guān)報(bào)道較少。本研究將我院接收的70例老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，分析大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2020年11月收治的70例老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡60～80歲，平均(72.59±5.24)歲；醫(yī)院獲得性肺炎4例，社區(qū)獲得性肺炎31例。試驗(yàn)組男23例，女12例；年齡62～80歲，平均(73.41±5.28)歲；醫(yī)院獲得性肺炎6例，社區(qū)獲得性肺炎29例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT確診為慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎；年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺間質(zhì)疾病者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對(duì)氨溴索、左氧氟沙星藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組均給予止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采取常規(guī)劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療。將30 mg氨溴索注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格 2 ml︰15 mg)加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，2次/d；口服左氧氟沙星膠囊(華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044927，規(guī)格 0.1 g)，溫水吞服，0.2 g/次，2次/d。

試驗(yàn)組采取大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療。左氧氟沙星治療方法同對(duì)照組，氨溴索注射液用量為90 mg/次，用法頻次同對(duì)照組。

兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組肺功能指標(biāo)：于患者治療前、治療7 d后分別采用我院肺功能檢測(cè)儀器(德國(guó)耶格，型號(hào)MS-Diffusion)檢查，包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)水平。(2)比較兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平：于治療前、治療7 d后分別抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液4 ml，將血液放置于離心機(jī)，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心5 min，取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor -α，TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組FEV1、FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，試驗(yàn)組的FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，試驗(yàn)組的CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

3 討論

引發(fā)老年人群重癥肺炎的相關(guān)基礎(chǔ)疾病中最為常見(jiàn)的是慢性阻塞性肺疾病，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病與重癥肺炎合并發(fā)生時(shí)，機(jī)體肺通氣功能和肺彌散功能受損嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，最終造成死亡。老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎具有病情進(jìn)展快速、病程長(zhǎng)、治愈難度大、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者呼吸道出現(xiàn)大量痰液，且痰液呈膿性狀態(tài)，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞，危及患者的生命安全[3]。現(xiàn)階段，臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者主要采用抗炎、止咳排痰、抗感染等。

左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌具有明顯的殺菌作用，且可以有效抑制化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，同時(shí)能減輕病原菌對(duì)機(jī)體的刺激，抑制痰液過(guò)度分泌，有助于改善患者氣道通暢性[4]。氨溴索為黏液溶解劑，不僅可以促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，還可以溶解呼吸道黏液，縮短黏液滯留時(shí)間，從而維持呼吸道通暢性。此外，氨溴索可以刺激肺泡2型細(xì)胞合成，而肺泡2型細(xì)胞可以促進(jìn)肺泡表面張力降低，促使肺泡處于穩(wěn)定狀態(tài)。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量的氨溴索雖可緩解老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的臨床癥狀，但整體療效不理想。因此，臨床主張采用大劑量氨溴索治療該病，以縮短患者的癥狀緩解時(shí)間，還可以進(jìn)一步提高患者肺功能指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，試驗(yàn)組的FEV1、FVC水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星可有效促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者肺功能恢復(fù)。隨著劑量增加，不僅可以加速痰液排出，還可以加速呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善肺功能的目的[5]；試驗(yàn)組的CRP、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星可減輕老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng)。大劑量氨溴索可以增加機(jī)體內(nèi)的分解痰液多糖，并進(jìn)一步降低痰液黏稠度并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)；同時(shí)與左氧氟沙星合用，不僅能促進(jìn)肺泡活性物質(zhì)分泌量，還可提升藥物對(duì)病灶的穿透性，從而發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用[6]。

綜上所述，大劑量氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星可有效促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者恢復(fù)肺功能，并能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。