韓雅斌 顧穎琦 張曉怡 許秋英

（1.桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江嘉興 314505；2.桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，浙江嘉興 314511；3.桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心，浙江嘉興 314500）

近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常的患病率明顯增加。2012年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國老年人血脂異常總體患病率高達40.40%，較2002年明顯上升[1]。血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素，而居民對血脂的重視及認知度較低，為此，本文選取在桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康體檢的65歲以上老年人的體檢資料，分析血脂異常的患病分布，希望為老年人群心血管疾病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至10月在桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費健康體檢的65歲以上老年人為研究對象，共6 480例。全部為參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的常住人口，回顧分析其健康體檢資料。

1.2 方法 健康體檢的內(nèi)容包含了健康調(diào)查、體格檢查和血脂測定三部分。健康調(diào)查采用面對面的方式進行詢問，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、是否患有高血壓、糖尿病等，調(diào)查內(nèi)容錄入健康體檢系統(tǒng)。體格檢查是對體檢對象的身高、腰圍、體質(zhì)量及血壓進行測量。其中腰圍測量使用統(tǒng)一型號的腰圍尺，身高、體質(zhì)量使用一體化身高、體質(zhì)量測量儀，血壓使用歐姆龍電子血壓計，測量前要求測量對象處于靜息狀態(tài)至少5 min，左、右臂各測量一次，分別記入。血脂測定：采集體檢對象晨起空腹8 h以上的靜脈血進行血脂測定，檢驗儀器型號為迪瑞CS-600A全自動生化儀。相關(guān)指標定義及判定標準：①血脂異常： 血清總膽固醇 （TC）≥5.2 mmol/ L、甘 油 三 酯 （TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）≥3.4 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）＜1.0 mmol/L，達到以上四項任意一項即可定義為血脂異常。②身體質(zhì)量指數(shù) （BMI，kg/m2）分 級：BMI＜18.5，為 體 質(zhì) 過 輕，BMI 18.5～23.9為體質(zhì)正常，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。③中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm即定義為中心性肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析方法。以是否為血脂異常為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）的變量為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，變量賦值，見表1。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 Logistic回歸各變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 共6 480人體檢回顧數(shù)據(jù)，其中男性2 864人 （占44.20%），年齡65～95歲，平均年齡 （72.53±5.90）歲；女性3 616人 （占55.80%），年齡65～91歲，平均年齡 （72.31±5.62）歲。

2.2 不同性別血脂異?；疾∏闆r 本次體檢共檢出血脂異常2 890例，患病率為44.60%。其中男性1 017例（35.19%），女性1873例（64.81%），女性患病率高于男性（χ2=171.597，P＜0.01）。其中，除HDL-C男性高于女性外，其余三項均是女性高于男性，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 不同年齡段血脂異?；疾∏闆r 年齡組間比較結(jié)果顯示，TC、TG等異常率存在組間差異（P＜0.05），其中，隨著年齡的增大，TG異常率呈下降趨勢，而LDL-C、HDL-C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不同體質(zhì)指數(shù)間血脂異?；疾∏闆r 將BMI指數(shù)分為4個層級，分析顯示，隨著BMI的升高，各血脂項目異常率也逐漸升高 （P＜0.01），見表4。

2.5 是否患有高血壓及糖尿病間血脂異常比較 將體檢老年人按是否患有高血壓、糖尿病分成四組，分別為健康組，單高血壓組，單糖尿病組，高血壓合并糖尿病組。統(tǒng)計顯示，高血壓合并糖尿病組血脂異常率為53.04%，單糖尿病組為52.44%，單高血壓組為46.33%，健康組為40.09%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=47.101，P＜0.01）。

2.6 是否中心性肥胖血脂異常比較 根據(jù)中心性肥胖定義，將體檢對象按腰圍值大小分為正常組和中心性肥胖組。統(tǒng)計顯示，無論男性還是女性，中心性肥胖組血脂異常率 （男：45.53%、女：57.60%）均高于正常組 （男：32.72%、女：48.60%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （男：χ2=39.575，P＜0.01；女：χ2=31.249，P＜0.01）

2.7 老年人血脂異常影響因素的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，80～84歲 （OR=0.851）、85歲 以 上 （OR=0.697）、體 質(zhì) 量過輕 （OR=0.709）是血脂異常的保護性因素；女性 （OR=1.821）、超重 （OR=1.322）、肥胖 （OR=1.254）、中心性肥胖 （OR=1.211）、高血壓 （OR=1.205）、糖尿病 （OR=1.345）、高血壓合并糖尿病 （OR=1.343）均為血脂異常的危險因素，見表5。

表2 不同性別四項血脂水平及異常患病率比較

表3 不同年齡段血脂指標異常率比較[例 （%）]

表4 不同體質(zhì)指數(shù)層級間血脂指標異常率比較[例 （%）]

3 討論

本次體檢結(jié)果顯示，桐鄉(xiāng)市鳳鳴街道65歲以上老年人血脂異?；疾÷蕿?4.60%，高于銀川（35.19%）[2]、深圳（37.92%）[3]，低于長沙（59.02%）[4]、上海（54.05%）[5]等地老年人的研究結(jié)果。老年人血脂異常的患病率除了有地區(qū)差異外，可能還與研究對象的選擇方法、血脂異常的診斷標準等不同有關(guān)，但無論如何，本次的研究結(jié)果明顯高于2002年全國居民營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果 （血脂異常的患病率為30.5%）[6-7]，考慮是由于生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)的豐富，導(dǎo)致了近些年來血脂異?；疾÷实脑黾?，提示了我們要重視血脂異常的防控工作。

表5 血脂異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

女性血脂異?；疾÷矢哂谀行?，可能與老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致肝臟3-羥基-3甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性增強有關(guān)，與葛海燕等人的研究相[8]。提示了更年期后的老年女性是需要重點關(guān)注的一類人群。

本文表3年齡組間比較結(jié)果顯示，隨著年齡的增大，TC、TG等異常率呈總體下降趨勢，這與李凱等[9]研究結(jié)果相近。這可能與高齡老年人進食逐漸減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、消化吸收功能減退、肝臟合成功能下降等有關(guān)。

本研究還顯示，超重、肥胖、中心性肥胖的人群，各項血脂異常率均高于正常人，綜合單、多因素回歸分析，均是血脂異常的危險因素。肥胖者由于長期血容量增加，使血管壓力反射的敏感性減退，同時肥胖者多數(shù)存在胰島素抵抗，也會影響血管內(nèi)皮功能，造成血管收縮反應(yīng)性增加，引起血脂異常。以上提示了我們在開展老年人健康體檢工作中，體質(zhì)量、腰圍等體格測量的重要性不容忽視。另外，高血壓、糖尿病是血脂異常的危險因素，可能與代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷、脂肪酸大量釋放并長期游離于血管中，以及血脂轉(zhuǎn)化成能量的效率減低等有關(guān)。

總之，老年人群中血脂異常普遍存在，這就需要廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分利用社區(qū)資源，加強老年人群的宣傳教育，制定有效、可行的綜合干預(yù)措施并組織實施，幫助老年人提高對血脂異常危害的認識，養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，加強體育鍛煉、改善飲食結(jié)構(gòu)、控制好體質(zhì)量、血壓及血糖，有效預(yù)防血脂異常及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。