李從英

摘要：目的：分析探究供應(yīng)室器械消毒管理方式及心得。方法：將2019年5月至2019年10月我院消毒供應(yīng)中心開展綜合管理模式后的管理成效納入觀察組，將2018年11月至2019年4月我院消毒供應(yīng)中心開展常規(guī)管理的情況納入對照組，對比綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員滿意度情況的變化。結(jié)果：觀察組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對照組88.56%比較顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中綜合管理模式的運(yùn)用，有效提升了醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，且醫(yī)護(hù)人員對器械的滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室;消毒質(zhì)量;綜合管理模式

現(xiàn)代醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開消毒供應(yīng)中心的器械供應(yīng)，加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心的管理也是控制醫(yī)院交叉感染的重要舉措[1]。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)的工作為對各科室重復(fù)性診療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，同時(shí)供應(yīng)各種無菌器械，為保障醫(yī)院診療工作的有序開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2-3]。近年來，我國對消毒供應(yīng)中心規(guī)范管理重視程度不斷提高，并制定了一系列消毒滅菌操作規(guī)范、滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)等，為消毒供應(yīng)中心管理工作的開展提供了支持[4]。在實(shí)際管理工作中發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心內(nèi)器械具有種類繁多、周轉(zhuǎn)速度快、精密度高等特點(diǎn)，對滅菌工作的要求也較為嚴(yán)格，而醫(yī)院感染控制工作也將控制感染源作為管理工作的重點(diǎn)，實(shí)行有效管理策略，加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心的集中化管理勢在必行。為此，本次研究將綜合管理模式運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心管理工作中，并探究了其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2019年10月我院消毒供應(yīng)中心開展綜合管理模式后的管理成效納入觀察組，期間共清洗器械10524件，包裝21521件，發(fā)放無菌物品25632件，發(fā)放滅菌包24151件，參與器械滿意度調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員共247名。將2018年11月至2019年4月我院消毒供應(yīng)中心開展常規(guī)管理的情況納入對照組，期間共清洗器械10658件，包裝21571件，發(fā)放無菌物品24986件，發(fā)放滅菌包20547件，參與器械滿意度調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員共236名。兩組器械、包裝接收及發(fā)放件數(shù)等資料信息對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)管理，包括制定醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌、回收、發(fā)放等工作的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，所有工作人員需嚴(yán)格按照流程開展各項(xiàng)工作，同時(shí)加強(qiáng)對工作的監(jiān)督與管理等[5]。

觀察組則運(yùn)用綜合管理模式，具體如下：科室內(nèi)成立綜合管理模式工作小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括主管護(hù)士3名及高年資（年資≥5年）護(hù)師2名，小組內(nèi)成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法探討目前管理工作存在的問題，匯總不合格器械并追溯質(zhì)量下降具體原因，同時(shí)向各科室收集對于消毒供應(yīng)中心工作的意見或建議，總結(jié)目前管理工作存在的問題，包括：科室內(nèi)各區(qū)域的標(biāo)識及范圍不清晰，無嚴(yán)格的區(qū)域劃分界限;各項(xiàng)管理制度的落實(shí)工作不到位;工作人員缺乏責(zé)任心，未能認(rèn)識現(xiàn)有工作對院感防控的重要性，設(shè)備維護(hù)工作不到位，對器械處理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不全面等。

通過對消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀的分析制定如下綜合管理模式：第一、依據(jù)院內(nèi)頒布的院感防控原則，對消毒供應(yīng)中心內(nèi)的各區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格性劃分，確保布局的合理性，減少不同區(qū)域間物品管理不當(dāng)造成的交叉感染;各個(gè)區(qū)域均需設(shè)置清晰的引導(dǎo)標(biāo)識，避免清潔區(qū)內(nèi)進(jìn)入各科室取送器械人員，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。第二、規(guī)范現(xiàn)行的工作制度，明確工作人員的職責(zé)與負(fù)責(zé)區(qū)域，建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，同時(shí)對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。第三、組織科室內(nèi)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化設(shè)備維護(hù)相關(guān)知識，講解精密儀器的清洗原則，保證清洗質(zhì)量;接收器械時(shí)注意核對品類及件數(shù)，發(fā)放滅菌物品時(shí)核對滅菌與失效時(shí)間，保證滅菌物品的有效性;每次交接均需詳細(xì)記錄，做到器械走向可追溯。第四、加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心工作人員院感知識及操作的培訓(xùn)，講解感染防控相關(guān)知識，規(guī)范器械消毒、存放等技巧;定期組織考核，考核合格方可上崗工作，通過培訓(xùn)與考核提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。綜合管理模式工作小組加強(qiáng)對管理工作的監(jiān)督與執(zhí)行，確保各項(xiàng)舉措落實(shí)到位，同時(shí)定期評價(jià)管理成效，為下個(gè)階段的操作流程、管理制度的調(diào)整提供依據(jù)。對手術(shù)器械進(jìn)行日常交接工作時(shí)，消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量以及是否完好，并將手術(shù)器械的名稱型號等信息進(jìn)行仔細(xì)地核查并簽字確認(rèn)。在對手術(shù)器械進(jìn)行清洗前應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)器械的相關(guān)清洗標(biāo)準(zhǔn)制定清洗準(zhǔn)則。對于精密程度較高以及管腔狹窄類器械應(yīng)當(dāng)清洗更為嚴(yán)格，首先對其進(jìn)行人工清洗預(yù)處理操作，而后將其放置于消毒清洗機(jī)中進(jìn)行常規(guī)清洗;清洗完成后進(jìn)行裝載時(shí)應(yīng)當(dāng)注意將軸關(guān)節(jié)完全擴(kuò)展，將組合器械進(jìn)行拆解操作，其范圍控制在可拆卸最小單位內(nèi)保證清洗到位。對于穿刺針以及剪刀等尖銳器械及時(shí)檢查其鋒利程度并進(jìn)行正確包裝，對于器械軸關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)硬性人工上油操作，包裝的過程中核對器械的各類資料，并為其包裝合適的保護(hù)包裝并張貼標(biāo)識。在手術(shù)器械進(jìn)行消毒時(shí)，對于精密高的器械進(jìn)行人工清洗消毒，常規(guī)器械放置于自動清洗機(jī)中進(jìn)行各項(xiàng)操作。對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌操作時(shí)，放置于滅菌鍋中的單個(gè)器械應(yīng)當(dāng)控制在重量范圍之內(nèi)，避免出現(xiàn)滅菌不全面的情況;滅菌完成后應(yīng)當(dāng)由質(zhì)檢人員進(jìn)行滅菌嚴(yán)格檢測，不合格器械分析其原因重新滅菌。滅菌合格的器械對其破損程度等進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行相應(yīng)地儲存或者發(fā)放。存放的標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵循相關(guān)的儲存標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對于手術(shù)器械發(fā)放后的各類問題可通過追溯系統(tǒng)對各環(huán)節(jié)進(jìn)行掌握，通過對問題的影響因素分析不斷地完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員對器械的滿意度。其中器械消毒質(zhì)量從清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則為器械消毒質(zhì)量越好;應(yīng)用我院自制器械滿意度調(diào)研問卷，調(diào)研各科室醫(yī)護(hù)人員對器械消毒的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量比較

觀察組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評分均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 綜合管理模式開展前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對照組88.56%比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床診療工作的開展離不開醫(yī)療器械的供應(yīng)。將有效的管理模式運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心管理工作中，可以保障醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，降低器械污染可能增加的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，起到了從源頭杜絕傳染源的作用。消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理工作多以分散式管理為主，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)制定管理舉措，缺乏對科室管理工作的全局把控，因此管理成效有限，在提升科室整體管理質(zhì)量方面收效甚微[6]。

本次研究在消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中，運(yùn)用了綜合管理模式，采取的措施包括：由高年資護(hù)理人員組建綜合管理模式工作小組，以頭腦風(fēng)暴法分析現(xiàn)行管理制度存在的不足之處，包括制度、流程、標(biāo)識、工作人員業(yè)務(wù)能力等問題，其后通過制度的完善、標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定、清晰標(biāo)識的建立、人員的培訓(xùn)等提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：觀察組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對照組88.56%比較顯著升高（P<0.05），說明綜合管理模式規(guī)范了器械接收、發(fā)放等流程，加之嚴(yán)格遵從器械處理程序，在確保器械滅菌質(zhì)量同時(shí)，提高了工作人員的專業(yè)度，醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度也更高，同時(shí)工作小組加強(qiáng)了對各環(huán)節(jié)的監(jiān)督及反饋，也為下個(gè)階段重點(diǎn)工作開展提供了依據(jù)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中綜合管理模式的運(yùn)用，有效提升了醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，且醫(yī)護(hù)人員對器械的滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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