康喜萬

摘要：目的：觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療方法對于混合痔患者的臨床效果。方法：本次研究共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，各140例。實驗組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療;對照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。記錄兩組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。結(jié)果：實驗組患者的各項指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及VAS疼痛評分）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對照組患者（91.43%，128/140）（P<0.05）。結(jié)論：對于混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，可有效提高治療的有效率，減少手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，還可縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合時間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預后，建議在臨床中推廣使用。

關鍵詞：混合痔;內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù);傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù);臨床觀察

痔瘡被認為是普通人群中最常見的疾病之一。它的臨床特征是排便時無痛性直腸出血，伴有或不伴有脫垂的肛門組織。一般來說，痔瘡可分為內(nèi)痔和外痔兩種。外痔通常不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適。同時，低度內(nèi)痔可以通過藥物和非手術(shù)措施（如橡皮筋結(jié)扎和注射硬化劑）得到有效治療。手術(shù)適用于高度分級的內(nèi)痔，或非手術(shù)方法失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時[1]。為了觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療方法對于混合痔患者的臨床效果，本次研究共選取280例混合痔患者進行對比分析。內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組。實驗組患者共140例，其中男女之比為84：56，平均年齡為（48.18±6.05）歲;對照組患者共140例，男女之比為79：61，平均年齡為（48.07±6.10）歲。所有研究對象均通過相關檢查確診為混合痔，有相關的手術(shù)指征，無精神障礙、無其他急慢性疾病，護理工作人員已提前告知患者及家屬相關研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。對兩組研究對象的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

實驗組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療。護理人員指導患者采取側(cè)臥位，消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用肛門鏡，使齒線與內(nèi)痔痔核暴露，觀察其位置和數(shù)量，在齒狀線上方1.5～3.0 cm處置負壓裝置，并使自動痔瘡套扎器對準位置，關閉負壓口，負壓處于一定壓力后釋放膠圈，松開負壓口，逐個處理痔核，最后修復創(chuàng)面，使用紗布固定。

對照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。護理人員指導患者采取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，消毒鋪巾后進行局部麻醉，使用彎止血鉗夾住外痔的頂端和內(nèi)痔的基底部，做放射狀梭形切口，隨后剝離并切除外痔，縫合并結(jié)扎內(nèi)痔，切除痔核，止血后縫合傷口，進行抗感染治療，按時清洗和換藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用軟件SPSS 19.0對實驗結(jié)果進行對比分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 研究對象手術(shù)相關指標結(jié)果

實驗組患者手術(shù)時間為（20.9±3.0）min，術(shù)中出血量為（7.9±2.7）mL，創(chuàng)面（7.2±1.8）d后愈合，疼痛評分為（1.2±0.1）分。對照組患者手術(shù)時間為（39.4±4.5）min，術(shù)中出血量為（15.2±2.9）mL，創(chuàng)面（10.7±2.3）d后愈合，疼痛評分為（3.0±0.6）分。通過統(tǒng)計學分析，實驗組患者的各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 研究對象治療效果結(jié)果

實驗組患者中有106例治愈，31例有效，3例無效，有效率為97.86%（137/140）。對照組患者中有80例治愈，48例有效，12例無效，有效率為91.43%（128/140）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組患者的治療有效率高于對照組患者（P<0.05）。

3討論

痔瘡是一種非常常見的肛門直腸疾病，定義為肛門墊的癥狀性擴大和/或遠端移位，這是由疏松結(jié)締組織、平滑肌、動脈和靜脈血管形成的肛門黏膜突起。痔瘡的真實患病率尚不清楚;然而，最近的證據(jù)表明，隨著時間的推移，痔瘡的患病率正在增加。痔瘡是描述正常肛墊有癥狀和異常向下移位的病理術(shù)語。由于支撐結(jié)締組織的破壞性變化和肛墊內(nèi)的異常血液循環(huán)，滑動肛墊包含痔叢的異常擴張和扭曲。最近一項關于肛管動脈供血形態(tài)和血流動力學的研究顯示，痔瘡患者的痔叢處于高灌注狀態(tài)，提示痔瘡組織內(nèi)血管張力失調(diào)。此外，很明顯，痔組織含有一些炎癥細胞和新形成的微血管。對于環(huán)形脫垂的痔瘡，這些可能與直腸內(nèi)脫垂有關?？傊?，雖然痔瘡發(fā)展的真正病理生理學尚不清楚，但很可能是多種因素的影響 [2]。

痔瘡通常按其位置分類;內(nèi)型（起源于齒狀線以上，被肛門黏膜覆蓋）、外型（起源于齒狀線以下，被肛管覆蓋）和混合型。內(nèi)痔根據(jù)其外觀和脫垂程度進一步分級：（1）I級：非脫垂痔;（2）Ⅱ級：用力脫出痔，但自行縮小;（3）Ⅲ級：脫垂痔需要人工復位;（4）Ⅳ級：不可復位的脫垂痔，包括急性血栓形成的嵌頓痔[3]。治療選擇主要取決于痔瘡的類型和嚴重程度、患者的偏好和醫(yī)生的專業(yè)知識。低度內(nèi)痔可通過改變飲食和生活方式、藥物治療和/或以辦公室為基礎的程序（如橡皮筋結(jié)扎和硬化療法）得到有效治療。手術(shù)通常適用于非手術(shù)治療難治的低級別痔、高級別痔和絞窄性痔。同時，外痔不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適[4]。理想的痔瘡手術(shù)應徹底去除痔瘡的內(nèi)外成分，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥少，復發(fā)少，易操作，但目前可用的操作都沒有達到所有的理想條件[5-6]。迄今為止，痔切除術(shù)是Ⅲ～Ⅳ級痔和復雜痔的主要手術(shù)方式。值得注意的是，封閉式（Ferguson）痔切除術(shù)和開放式（Milligan-Morgan）痔切除術(shù)同樣有效和安全，但在長期患者滿意度方面，F(xiàn)erguson方法優(yōu)于Milligan-Morgan方法。然而，這兩種技術(shù)都可能導致嚴重的術(shù)后疼痛。為了最大限度地減少或避免痔瘡切除術(shù)后的疼痛，最近的方法包括Ligasure痔切除術(shù)、多普勒引導的痔動脈結(jié)扎術(shù)和吻合器痔瘡固定術(shù)已被用于痔瘡的手術(shù)治療。此外，痔的圍手術(shù)期護理也得到了顯著改善[7-8]。

在本次研究中，為了觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的臨床效果，共選取280例研究對象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，實驗組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，對照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。記錄兩組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間以及VAS疼痛評分并進行對比分析，同時對其治療效果進行對比分析。結(jié)果顯示：實驗組患者的各項指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及VAS疼痛評分）均優(yōu)于對照組;實驗組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對照組患者（91.43%，128/140）。

綜上所述，對于混合痔患者，使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)聯(lián)合治療可有效提高治療的有效率，減少手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，還可縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合時間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預后，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻

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