馮 潔，顧利華

（蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215125）

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)能基本達(dá)到局部治愈的目的，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)引起劇烈急性疼痛[1]。良好的鎮(zhèn)痛方法可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者傷口愈合與康復(fù)。前鋸肌平面阻滯是一種新的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，有較好的胸部區(qū)域鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)其還能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本研究旨在探討前鋸肌平面阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛程度與血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月蘇州市吳中人民醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組患者年齡40～65歲，平均（52.15±1.20）歲；體質(zhì)量50～60 kg，平均（52.28±1.32）kg。觀察組患者年齡42～64歲，平均（52.35±1.22）歲；體質(zhì)量51～62 kg，平均（52.23±1.20）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[3]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；肝腎功能異常者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前全身麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg靜脈注射。麻醉維持：丙泊酚靶控輸注血漿濃度3～4 μg/mL，每隔30 min追加順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg，腦電雙頻指數(shù)維持在45～60。術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況每0.5～1 h給予舒芬太尼5 μg，手術(shù)結(jié)束前10 min給予帕瑞昔布鈉40 mg。術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼100 μg+阿扎司瓊10 mg，用0.9%葡萄糖溶液將上述麻醉藥物稀釋至200 mL，無(wú)背景輸注，單次輸注劑量4 mL，鎖定時(shí)間15 min。所有患者均在麻醉誘導(dǎo)后，于超聲引導(dǎo)下行術(shù)側(cè)前鋸肌平面阻滯操作。當(dāng)針尖到達(dá)前鋸肌表面，先給予觀察組患者0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203094，規(guī)格：10 mL∶75 mg）2 mL，待超聲見(jiàn)液性暗區(qū)，回抽無(wú)血無(wú)氣時(shí)，注入0.375%羅哌卡因18 mL。對(duì)照組患者僅注入生理鹽水20 mL。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后2、4、8 h的視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[4]，總分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈。②比較兩組患者術(shù)后48 h的舒芬太尼用量和鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)/實(shí)際按壓次數(shù)（D1/D2)。③采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 術(shù)后2、4、8 h，兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸升高趨勢(shì)，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)后2 h比，*P＜0.05；與術(shù)后4 h比，#P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

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2.2 鎮(zhèn)痛藥用量與鎮(zhèn)痛泵按壓 觀察組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵舒芬太尼的用量為（52.62±7.53）μg，低于對(duì)照組的（85.94±7.74）μg。觀察組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵D1/D2為0.86±0.05，高于對(duì)照組的0.53±0.10，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.251、21.284，P＜0.05）。

2.3 血流動(dòng)力學(xué) 與麻醉前比，開(kāi)始手術(shù)后60 min、手術(shù)結(jié)束兩組患者M(jìn)AP水平先升高后降低，對(duì)照組患者HR水平逐漸升高，觀察組患者HR水平先降低后升高，觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的主觀疼痛。經(jīng)典的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，還可抑制機(jī)體的免疫功能，增加腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與麻醉前比，■P＜0.05；與開(kāi)始手術(shù)后60 min比，○P＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

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前鋸肌平面阻滯的操作簡(jiǎn)便易行；神經(jīng)阻滯通過(guò)局麻藥阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛的效果，而羅哌卡因麻醉藥毒性低、麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，安全性較好[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵舒芬太尼的用量低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛泵D1/D2高于對(duì)照組，惡心、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，表明前鋸肌平面阻滯具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，可有效減輕乳腺癌根治術(shù)后患者早期疼痛，減少阿片類(lèi)藥物用量，安全性好。乳腺癌手術(shù)的創(chuàng)傷極大，手術(shù)與麻醉藥物的使用均會(huì)降低患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，前鋸肌平面阻滯具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，可有效減輕患者早期疼痛，能減少阿片類(lèi)藥物用量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[6]。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)始手術(shù)后60 min、手術(shù)結(jié)束觀察組患者M(jìn)AP、HR水平均低于對(duì)照組，且趨勢(shì)平穩(wěn)，提示前鋸肌平面阻滯可維持乳腺癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上，前鋸肌平面阻滯可有效減輕乳腺癌根治術(shù)后患者早期疼痛，減少阿片類(lèi)藥物用量，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，安全性較好，值得應(yīng)用。