許思潔，羅越，羅新超，李燕

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

婦科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)的、因患者盆腔、腹腔及腹膜后臟器病變引發(fā)的急性疾??；患者發(fā)病急、疼痛明顯、病情變化迅速，如未能給予及時準(zhǔn)確的應(yīng)急處理、貽誤最佳治療時機(jī)，將會給患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。病理診斷是婦科急腹癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在著檢查時間較長、操作復(fù)雜、具有創(chuàng)傷性，臨床一直在探尋一種更加簡便有效，且安全性高、操作簡便的診斷方法，以便能夠在患者發(fā)病后的第一時間進(jìn)行明確診斷，并針對患者的病因、病情給予及時治療[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，在婦科急腹癥的臨床診斷中，通過超聲檢查進(jìn)行早期病情診斷，為婦科急腹癥患者的診治提供了一條全新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院婦科歷年診治的急腹癥患者臨床資料，根據(jù)本研究的需要，篩選出109例患者作為研究樣本；所選樣本均由于下腹存在不同程度疼痛、鈍痛而到本院婦科就診，且均為在本院接受治療前的超聲診斷，且均經(jīng)本院病理診斷確診；樣本平均年齡（44.50±4.50）歲；平均腹痛持續(xù)時間（4.50±0.50）h、由發(fā)病到到院就診平均時間為（12.50±2.05）h；患者中有52例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、57例有腹瀉癥狀、35例出現(xiàn)陰道流血、25例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；所選樣本中，排除了合并有嚴(yán)重心腦血管疾病和器質(zhì)性疾病患者、有精神類疾病患者、有語言和意識交流障礙患者及臨床資料數(shù)據(jù)不完整患者；所有參與研究的患者均知情并同意參與研究，授權(quán)使用患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。

1.2 方法

所有患者均接受了腹部超聲檢查和病理檢查；超聲檢查步驟及方法包括：檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（EPIQ5），探頭頻率參數(shù)為3-5.5 MHz；患者接受檢查前排便，并于檢查前2h 飲水充盈膀胱；患者取仰臥位，掃描位置由臍下到趾骨，進(jìn)行縱向、橫向、扇面掃描；觀察子宮大小、外形，附件是否有腫塊，詳細(xì)記錄掃描數(shù)據(jù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)樣本術(shù)后病理檢查結(jié)果，對患者腹部超聲檢查的記錄結(jié)果進(jìn)行計算，統(tǒng)計患者各類婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率；分析不同急腹癥的超聲聲像圖特點。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率分析

將所選樣本腹部超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比，樣本中1例異位妊娠、1例不完全流產(chǎn)患者出現(xiàn)漏診，準(zhǔn)確率分別為98.15%和95.00%；在急性盆腔炎和卵巢囊腫破裂的診斷中，將1例輸卵管卵巢囊腫誤診為盆腔膿腫、2例卵巢囊腫破裂誤診為盆腔炎性包塊，準(zhǔn)確率分別為96.00%、75.00%；腹部超聲的臨床診斷總準(zhǔn)確率為95.41%（104/109）。詳細(xì)統(tǒng)計數(shù)據(jù)見下表1。

表1 臨床診斷準(zhǔn)確率對比

2.2 不同婦科急腹癥患者的超聲聲像特征分析

（1）本研究經(jīng)超聲診斷出的53例異位妊娠患者中，2例為卵巢妊娠、51例為輸卵管妊娠；超聲檢查顯示，患者子宮大小正常、宮腔內(nèi)無妊娠囊，但患者附件區(qū)的超聲檢查時出現(xiàn)回聲不均勻、圖像邊界出現(xiàn)模糊混合性包塊的特征；輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)的患者，腹腔內(nèi)有出血現(xiàn)象[4]。

（2）超聲診斷出的19例不完全性流產(chǎn)患者，超聲檢查圖像表現(xiàn)出子宮內(nèi)胚胎外形不完美、無心跳，邊界可見有不規(guī)則血塊和塊狀物，宮頸內(nèi)有組織物[5]；

（3）超聲診斷出的24例急性盆腔炎患者，超聲檢查圖像表現(xiàn)出子宮外形及體積正常或體積略大、宮腔內(nèi)有不規(guī)則塊狀或點狀回聲、或無回聲，附件有囊性改變、盆腔有數(shù)量不等積液[5]；

（4）超聲診斷出的2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，超聲檢查圖像表現(xiàn)為囊壁增厚、邊緣不光滑、下腹及盆腔可見囊塊，患者扭轉(zhuǎn)蒂回聲不勻，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)[6]；

（5）超聲診斷為卵巢囊腫破裂的6例患者，超聲檢查圖像表現(xiàn)為盆腔及腹腔內(nèi)有積液、附件毆回聲不均勻且有不規(guī)則囊性包塊[7]。

3 討論

急腹癥是臨床常見的一組疾病類型，急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等，均可導(dǎo)致急腹癥的發(fā)生[8]。婦科急腹癥作為急腹癥的一種婦科急癥，病因主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。婦科急腹癥發(fā)病急、進(jìn)展快，早期的準(zhǔn)確診斷是臨床治療的關(guān)鍵。

超聲診斷主要包括B 超、X 射線、CT、磁共振成像四種診斷方法，它是通過對人體的生理及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行影像和數(shù)字化的反映，為臨床診斷提供依據(jù)，從而實現(xiàn)準(zhǔn)確判斷患者病情的目的。超聲診斷具有無創(chuàng)、可重復(fù)、用時短、直觀性好、操作簡便等優(yōu)點，應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床診斷，可通過不同類型婦科急腹癥患者的聲像圖表現(xiàn)，為臨床觀察和判斷病灶位置、外形、性質(zhì)及病變程度等，提供更加詳盡的參考。

如異位妊娠患者，其超聲聲像圖可見患者子宮宮腔內(nèi)無妊娠囊、體積正常，附件區(qū)有孕囊回聲、可見胚芽和胎心搏動，如破裂則附件可見血腫及腹腔出血；不完全性流產(chǎn)患者，超聲聲像圖可見不均勻及不規(guī)則團(tuán)塊回聲、且有液性暗區(qū)；急性盆腔炎患者，超聲聲像圖可見子宮體積增大、宮體帝有病灶且邊緣模糊，附件區(qū)回聲為囊性不規(guī)則包塊；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，超聲聲像圖可見囊壁增厚、囊腫內(nèi)有不規(guī)則光團(tuán)，扭轉(zhuǎn)蒂表現(xiàn)低回聲旋渦狀包塊；卵巢囊腫破裂患者，超聲聲像圖可見外形不規(guī)則囊性包塊、回聲不均勻，卵巢增大、有囊性回聲。

本次研究對樣本的超聲檢查診斷結(jié)果，對不同類型婦科急腹癥患者的超聲表現(xiàn)，予以了進(jìn)一步證實。但是，本研究樣本的超聲診斷結(jié)果，出現(xiàn)了3例誤診、2例漏診，因此臨床對婦科急腹癥患者的診斷中，仍需要結(jié)合患者主訴、病史、臨床資料及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用腹部超聲檢查進(jìn)行婦科急腹癥的臨床診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，且安全性高、可重復(fù)、操作簡便，可作為婦科急腹癥的有效診療手段推廣應(yīng)用。