李新

（山西省晉中市中醫(yī)院腦二科，山西 晉中）

0 引言

急性腦卒中是比較常見的腦血管疾病，是指腦組織供血、供氧發(fā)生障礙，引發(fā)神經(jīng)功能缺損，多發(fā)于老年群體，具有起病急、病情危重等特點(diǎn)，若不及時治療，不僅會產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，還會給患者的家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以必須對急性腦卒中患者實(shí)施早期治療，為患者爭取最佳治療時間，使其在短時內(nèi)恢復(fù)大腦供血，挽救即將壞死的神經(jīng)細(xì)胞，改善臨床癥狀。目前針對急性腦卒中，比較常見的治療方式是應(yīng)用重組組織型纖溶酶活劑治療，能夠取得良好的溶栓效果，但是需要注重治療時間的把控，需要醫(yī)護(hù)人員在恰當(dāng)時間給藥，且在治療過程中患者易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，取得的治療效果有限。所以臨床主張采用外源型組織激肽釋放酶進(jìn)行治療，該治療方式具有操作簡單等方式，主要從健康男性中的尿液中提取，融合催化激肽便會產(chǎn)生，且治療效果良好[1]?；诖?，本文對急性腦卒中患者實(shí)施依達(dá)拉奉治療效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2019年10月本院開始對急性腦卒中患者展開分組研究，將其中100例入選病例分為納入研究組和對照組。對照組中有50例患者，年齡區(qū)間在42-83歲之間，平均年齡（62.6±6.7）歲；其中男性30例，女性20例。研究組中有50例患者，年齡區(qū)間在40-80歲之間，平均年齡（62.8±6.9）歲；其中男性32例，女性18例。兩組患者上述資料對比并無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院后均進(jìn)行一系列相關(guān)檢查，符合我國腦血管疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有入組患者神經(jīng)功能缺損評分均在4-20分之間；（3）所有入組患者均為首次發(fā)病或者既往病情已經(jīng)穩(wěn)定的腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心功能不全者；（2）過敏體質(zhì)者；（3）排除處于妊娠期或者哺乳期者。（4）排除神志不清或者精神異常者。

1.2 方法

給對照組患者進(jìn)行血壓調(diào)控，并采取有效措施降糖、降脂，加強(qiáng)對常見并發(fā)癥的預(yù)防等常規(guī)治療措施。給研究組患者應(yīng)用依達(dá)拉奉藥物治療，國藥準(zhǔn)字：H20090351，生產(chǎn)企業(yè)：河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，取30mg 加入100ml 生理鹽水中靜脈滴注，每日滴注2次，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效。臨床療效評估方式：若神經(jīng)功能缺損范圍小于18%則為無變化，若神經(jīng)功能缺損范圍在18%-45%之間則為進(jìn)步，若神經(jīng)功能缺損范圍在46%-90%則為顯著進(jìn)步，若神經(jīng)功能缺損范圍在91%-100%之間則為基本痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對比分析依達(dá)拉奉治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計算軟件為SPSS19.0，以（±s）的形式表示神經(jīng)功能缺損評分，以[n（%）]的形式表示臨床療效，組間指標(biāo)檢驗(yàn)方式分別為t和χ2，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效

與對照組比較，研究組患者臨床療效明顯較好，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分并無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯比對照組低，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

表2 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 15.3±4.5 8.1±3.5對照組 50 15.4±4.7 10.6±3.4 t-0.1087 3.6228 P-0.9137 0.0005

3 討論

急性腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未清晰，與人們的遺傳背景和生活習(xí)慣有著密切聯(lián)系，同時一些以高血壓、糖尿病為主的系統(tǒng)疾病也是引發(fā)急性腦卒中的風(fēng)險因素?；颊咴诎l(fā)病后，會因梗死區(qū)缺血缺氧，引起代謝性酸中毒，形成大量超氧陰離子、氧自由基等物質(zhì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而對患者的腦器官功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。目前針對急性腦卒中尚無有效的治療藥物，多選擇用藥方案降低患者致死率和致殘率，提高患者神經(jīng)功能。臨床普遍采用抗血小板、促進(jìn)微循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)等方式，但是取得的治療效果有限[2,3]。

依達(dá)拉奉是新一類羥自由基清除劑，能夠增加梗死周圍局部血流量，延緩腦水腫和腦梗死進(jìn)程，緩解神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。其次該藥物能夠直接作用于病變部位，緩解腦缺血、腦水腫、腦組織損傷，降低血腦屏障通透性，保護(hù)血管和神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞，清除超氧陰離子，阻滯內(nèi)皮素的合成，維持平衡代謝，促進(jìn)缺血部位血流的恢復(fù)，以防止缺血面積繼續(xù)擴(kuò)大；還能挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，起到抗炎和抗氧化損傷的作用，減少梗死面積，加快急性腦卒中的治療進(jìn)程，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高[4-6]。藥物應(yīng)用期間值得注意的是必須用生理鹽水稀釋，并禁止和高能量輸液、氨基酸制劑混合，不得與抗痙攣?zhàn)⑸湟汉涂怖徕浡?lián)用；給藥過程中必須注重不良反應(yīng)的及時處理，注重高齡患者的嚴(yán)密監(jiān)測；同時注重哺乳期婦女的給藥護(hù)理，應(yīng)在哺乳期給藥時立即停止哺乳。部分患者可能會因服用本藥出現(xiàn)肝、腎功能損傷或者黃疸、少尿等現(xiàn)象，則需立即停藥并及時就醫(yī)。若患者出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀，則表明對藥物不耐受，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生囑托調(diào)整藥物劑量，或者停藥。若患者出現(xiàn)腎功能衰竭、血小板減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)則需立即就醫(yī)。上述不良反應(yīng)會因患者體質(zhì)不同有所差異，若發(fā)病者為老年群體，具有生理功能低下的特點(diǎn)，則易增加不良反應(yīng)，所以必須注重老年患者的用藥監(jiān)管，使其合理用藥，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保臨床用藥的安全性[7,8]。

本次研究表明，研究組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。由此可見，在急性腦卒中患者實(shí)施依達(dá)拉奉藥物治療，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，將依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦卒中患者治療過程中，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少缺血部位血管再生，是一種安全性較高的治療方式，值得臨床廣泛研究。