郭淑軼

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 新鄉(xiāng)453099）

慢阻肺合并呼吸衰竭時常表現(xiàn)為呼吸肌疲勞、睡眠相關(guān)呼吸紊亂及低氧等癥狀，且隨著病情進展，患者在靜息狀況下出現(xiàn)氣短、胸悶癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，危及生命[1～2]。臨床在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用布地奈德治療，多通過霧化給藥，具有較好的抗炎及改善支氣管平滑肌的作用，但單一使用對因呼吸困難引起的緊急狀況治療效果并不理想。而注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可在短時間內(nèi)起效，減少重要臟器出現(xiàn)不可逆損傷的情況。本研究旨在探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德對慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣及肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2017年8月～2018年8月收治的68例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡44～68歲，平均（54.84±6.19）歲；體質(zhì)量51～83 kg，平均體質(zhì)量（66.41±10.83）kg；慢阻肺全球創(chuàng)議（GOLD）肺功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例。觀察組男19例，女15例；年齡46～75歲，平均（55.39±6.15）歲；體質(zhì)量49～85 kg，平均體質(zhì)量（67.33±11.14）kg；GOLD肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：患者知曉并簽署知情同意書；確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]。（2）排除標準：藥物過敏；合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療，給予氨茶堿（國藥準字H23021107）0.5 g與5%葡萄糖40 ml混合后，靜脈滴注，最少注射時間為10 min，1次/d；注射用頭孢唑林鈉（國藥準字H53020649）2 g與5%葡萄糖250 ml混合后，靜脈滴注，2次/d。

1.3.1 對照組 對照組采用布地奈德吸入氣霧劑（注冊證號H20120320）治療，2吸/次，3次/d，治療20d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊證號H20170198）40mg，靜脈注射，至少30min，間隔6h后重復(fù)1次，治療20d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前后動脈血氣指標。動脈血吸氣末二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血吸氣末氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以動脈血氣檢測分析儀測定，儀器來自上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；（2）比較兩組治療前后肺功能指標。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）采用肺功能測試儀測定，儀器來自濟南來寶醫(yī)療器械有限公司，并計算一秒率（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標比較 治療后，與對照組比較，觀察組PaCO2水平較治療前降低，SaO2及PaO2水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05.

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3 討論

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀為慢性咳嗽及咳痰，日?；顒訒r出現(xiàn)氣短及呼吸困難狀況，嚴重期會伴隨呼吸衰竭[4]。臨床一般采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及霧化吸入藥物治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，但效果并不理想，無其對患者出現(xiàn)的緊急狀況改善并不明顯。因此，需要尋求一種更為有效的治療方案對改善患者預(yù)后尤為重要。

動脈血氣中PaCO2是反映肺泡通氣情況及對酸堿平衡調(diào)節(jié)能力的指標，當該水平＞50 mm Hg時表示機體存在呼吸性酸中毒；SaO2的水平與機體缺氧程度呈反比，常用于判斷肺部缺氧性疾?。籔aO2是反映外呼吸的功能狀態(tài)重要指標；而FVC、FEV1、FEV1/FVC是反映肺功能的主要指標，臨床通常用來判定肺部是否存在呼氣性呼吸困難[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaCO2水平較治療前對照組低，SaO2、PaO2、FVC、FEV1水平及FEV1/FVC較治療對照組高，說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德治療可改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣及肺功能。分析原因為，布地奈德可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強平滑肌穩(wěn)定性，發(fā)揮強效的抗炎作用，改善患者氣道平滑肌收縮，進而改善其通氣功能。同時，采用霧化給藥方式直接作用于呼吸道，起效快，且副作用較小，可較快降低氣道阻力，改善患者血氣指標[6～8]。但由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者發(fā)病時換氣功能受損較為嚴重，故在常規(guī)治療上單一使用布地奈德效果有所欠缺，需要聯(lián)合其他藥物治療。而注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉有抗休克的作用，可快速減輕機體的炎癥反應(yīng)，在較短時間內(nèi)將病情加以控制，減少了重要臟器出現(xiàn)的不可逆損傷的風(fēng)險[9]。同時，該藥還可改善患者因呼吸困難引起心律失常，從而出現(xiàn)的休克狀態(tài)，可降低致死率[10]。因此，在常規(guī)治療上采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德治療可增強治療效果，可在較短時間內(nèi)減輕機體炎癥反應(yīng)，緩解危急狀況下出現(xiàn)的休克狀態(tài)。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德治療的效果較好，可有效改善動脈血氣及肺功能指標，改善病情。