賀小武

（河南省登封市人民醫(yī)院心內(nèi)科 登封452470）

隨著我國人口老齡化不斷加劇，冠心病已成為患者致死、致殘的主要原因，且發(fā)病率逐年遞增[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率較高，因此，選擇有效的術(shù)前藥物治療對(duì)保護(hù)心肌功能，減少心臟不良事件發(fā)生至關(guān)重要[2～3]。本研究選用不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病介入患者中，旨在探討不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血清心肌標(biāo)志物和炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年6月在我院心血管內(nèi)科住院接受PCI治療的129例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)藥物劑量的不同分為小劑量組、中等劑量組和大劑量組，每組43例。小劑量組男24例，女19例；年齡29～64歲，平均（49.36±9.34）歲；急性ST段抬高心肌梗死25例，急性非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）18例。中劑量組男23例，女20例；年齡31～65歲，平均（51.27±9.18）歲；急性ST段抬高心肌梗死27例，急性非ST段抬高性ACS16例。大劑量組男26例，女17例；年齡28～66歲，平均（50.41±9.19）歲；急性ST段抬高心肌梗死29例，急性非ST段抬高性ACS14例。三組性別、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診為冠心?。恍蠵CI治療；符合CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法分級(jí)，日?；顒?dòng)正常且無心絞痛發(fā)作為Ⅰ級(jí)，日?；顒?dòng)因心絞痛輕度受限為Ⅱ級(jí)，日?；顒?dòng)受限明顯為Ⅲ級(jí)，任何活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作為Ⅳ級(jí)[4]；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；既往曾有藥物性肝損傷病史；伴嚴(yán)重腎功能衰竭；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法 所有患者PCI術(shù)前均接受常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H35021527）口服，100 mg/d，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20056410）口服，75 mg/d，1次/d。小劑量組口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg/d，中等劑量組口服阿托伐他汀鈣片40 mg/d，大劑量組口服阿托伐他汀鈣片80 mg/d，1次/d，連續(xù)服用5 d。PCI術(shù)后，三組患者以上述劑量繼續(xù)口服阿托伐他汀鈣片，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采集三組患者PCI術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h前臂橈靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平以及炎癥介質(zhì)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。記錄三組患者治療期間消化不良、惡心、頭痛及腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心肌損傷標(biāo)志物比較 三組術(shù)前心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h，三組患者血清CK-MB、cTnⅠ水平對(duì)比，大劑量組最低，后由低至高依次為中等劑量組、小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心肌損傷標(biāo)志物比較（±s）

表1 三組心肌損傷標(biāo)志物比較（±s）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同時(shí)間段小劑量組對(duì)比，#P＜0.05。

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2.2 三組hs-CRP比較 術(shù)前，三組hs-CRP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h，三組hs-CRP水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h，大劑量組hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與小劑量組對(duì)比，#P＜0.05；與中等劑量組對(duì)比，&P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，小劑量組發(fā)生消化不良1例、惡心1例、腹瀉1例，總發(fā)生率為6.98%（3/43）；中等劑量組發(fā)生消化不良1例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉1例，總發(fā)生率為11.63%（5/43）；大劑量組發(fā)生消化不良2例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉2例，總發(fā)生率為16.28%（7/43）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.811，P=0.404）。

3 討論

冠心病具有發(fā)病急、病情變化迅速、病死率高的特點(diǎn)，一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。冠心病發(fā)病早期應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和干預(yù)，可減少患者心肌缺損及其所引發(fā)的心絞痛甚至心肌壞死癥狀[5]。PCI是目前臨床治療冠心病的有效手段，可明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者心肌負(fù)荷。但大量實(shí)驗(yàn)證明，患者PCI術(shù)后可導(dǎo)致不同程度的心肌損傷，并引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。

PCI所用的造影劑和球囊導(dǎo)管會(huì)刺激血管，造成血管痙攣，同時(shí)堵塞血管，造成心肌損傷，機(jī)體心肌標(biāo)志物CK-MB、cTnⅠ水平快速升高，同時(shí)機(jī)體損傷分泌炎癥介質(zhì)，使hs-CRP水平升高，抑制機(jī)體其他臟器正常功能[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平均高于術(shù)前，術(shù)后24 h，大劑量組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，且三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，說明大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效降低心肌標(biāo)志物水平，保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)降低炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體器官正常功能，且安全性較高。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，增強(qiáng)LDL的攝取和代謝[8]，臨床常用于原發(fā)性高膽固醇血癥治療。當(dāng)其他藥物治療療效不明顯時(shí)，阿托伐他汀鈣可降低患者機(jī)體脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平，進(jìn)而降低患者心肌梗死、心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。但該藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓、代謝紊亂、腎功能衰竭等不良反應(yīng)，因此，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血膽固醇和CK-MB水平，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)肝功能[10]。綜上所述，選擇大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效減少冠心病患者PCI術(shù)后心肌損傷，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，保持機(jī)體正常功能，且不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。