胡涅 陶慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院泌尿外科 201112

盆底功能障礙是指由于盆底結(jié)構(gòu)異常引起的疾病，包括直腸、肛提肌及肛門內(nèi)外括約肌等神經(jīng)肌肉異?！?〕。患病后，患者可出現(xiàn)排便困難、疼痛及盆底壓迫感等臨床癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁；隨疾病不斷發(fā)展而未能得到有效控制時(shí)，會(huì)誘使盆底功能出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重影響其正常生活〔2〕。本文擬探討盆底肌康復(fù)訓(xùn)練輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月來(lái)仁濟(jì)醫(yī)院接受治療的120例盆底功能障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①患者均符合《盆底功能障礙性疾病的診療規(guī)范——流行病調(diào)查研究》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診，③患者年齡>20歲且<50歲，④明確并自愿參與研究，⑤產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾病，⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器受損或器質(zhì)性疾病，②合并認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能受損，③合并盆腔手術(shù)治療史，④抵觸或抗拒治療，⑤合并泌尿系統(tǒng)疾病，⑥參與其他研究。采用均衡分組法分為對(duì)照組和研究組，各60例。研究組年齡22～40歲，平均(31.4±1.8)歲，其中輕度尿失禁37例、子宮脫垂30例、性生活質(zhì)量低下41例；對(duì)照組年齡21～40歲，平均(31.2±1.7)歲，其中輕度尿失禁38例、子宮脫垂32例、性生活質(zhì)量低下40例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并密切觀察其生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以確保其健康。研究組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員圍繞患者病情及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合其實(shí)際情況給予正確指導(dǎo)，講解盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容及疾病形成發(fā)展等相關(guān)信息，有效提高患者對(duì)疾病及訓(xùn)練內(nèi)容的認(rèn)知，從而積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。同時(shí)以護(hù)理人員為主導(dǎo)，采用生物反饋技術(shù)對(duì)患者盆底肌肉肌力情況進(jìn)行評(píng)估，正確評(píng)定其纖維受損情況。針對(duì)疼痛感明顯患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者取坐姿，將其膝蓋緩緩打開彎曲，雙手握住腳尖，脊椎盡可能伸展，腳掌對(duì)貼后雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，維持3～5個(gè)自然呼吸，有效促進(jìn)背部、腹部及骨盆的血液流通；或?qū)㈦p膝蓋下壓，盡可能靠近地面，雙肩打開保持背部挺直，維持3～5個(gè)自然呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)以達(dá)到緩解疼痛的效果。針對(duì)便秘患者，可指導(dǎo)其做小貓樣伸懶腰動(dòng)作，雙手雙膝四點(diǎn)著地，趴在地上在呼吸過(guò)程中舒展脊椎，吸氣時(shí)背部下沉，臀部向上抬起；呼氣時(shí)拱起背部，使下巴盡可能向胸部靠近，有效改善脊柱和脊神經(jīng)的血運(yùn)狀態(tài)；指導(dǎo)患者開展緊縮肛門動(dòng)作，每次收緊不低于3 s，然后放松，每次以15～30 min為宜，每天開展2～3次，以進(jìn)一步改善盆底肌肉收縮能力。

1.3 研究指標(biāo)

護(hù)理2個(gè)月后觀察效果，包括不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理總有效率、膀胱殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率及護(hù)理前后抑郁評(píng)分、盆底肌肌力評(píng)分變化。(1)護(hù)理總有效率以患者盆底功能恢復(fù)情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者經(jīng)有效護(hù)理，臨床癥狀明顯改善，盆底肌力增加1個(gè)級(jí)別以上，可自行解決生活諸多事宜；有效：經(jīng)護(hù)理，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆底肌力增加1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者經(jīng)護(hù)理，臨床癥狀及盆底肌力無(wú)改善；護(hù)理總有效率=顯效率+有效率〔4〕。(2)抑郁采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以問(wèn)卷調(diào)查方式開展評(píng)分，以24項(xiàng)為參考，項(xiàng)目包括自知力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁、≥20分且<35分為中度抑郁、<20分且≥8分為輕度抑郁、<8分為無(wú)抑郁〔5〕。(3)盆府肌肌力采用改良Oxford分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，0～Ⅴ級(jí)別對(duì)應(yīng)0～5分，分值越高表明恢復(fù)越好〔6〕。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%(1/60)，其中溢尿1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%(10/60)，其中感染3例、溢尿3例、腸胃道反應(yīng)4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405，P=0.011)。

2.2 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比

研究組護(hù)理總有效率98.33%(59/60)，顯效45例，有效14例，無(wú)效1例；對(duì)照組護(hù)理總有效率80.00%(48/60)，顯效32例，有效16例，無(wú)效12例，研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.627，P=0.003)。

2.3 兩組膀胱殘余尿量、最大尿流率及平均尿流率對(duì)比

研究組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，最大尿流率、平均尿流率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 膀胱殘余尿量、最大尿流率及平均尿流率對(duì)比

2.4 護(hù)理前后組間抑郁評(píng)分及盆底肌肌力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組和護(hù)理前，盆底肌肌力評(píng)分高于對(duì)照組及護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后組間抑郁評(píng)分及盆底肌肌力評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

盆底功能障礙是臨床婦科常見(jiàn)疾病，主要由妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能喪失、性激素缺乏等因素導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷所致〔7〕。盆底功能障礙是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁的總稱，可出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙及性生活不愉快等，雖然不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但會(huì)對(duì)其心理及生活造成威脅。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是臨床針對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施的有效干預(yù)措施，通過(guò)給予其正確指導(dǎo)及訓(xùn)練來(lái)改善盆底肌肉群，并在醫(yī)師輔助下開展針對(duì)性運(yùn)動(dòng)，使肌肉張力、柔韌度及靈活度得到增強(qiáng)；同時(shí)對(duì)控制激素分泌的腺體產(chǎn)生刺激，有效促進(jìn)血液循環(huán)，最大程度減輕身體不適感。臨床在開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中多輔以常規(guī)護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)患者病情及生命體征的監(jiān)測(cè)工作，以提高干預(yù)效果為主要目的；但是在實(shí)施中，由于康復(fù)訓(xùn)練療程較長(zhǎng)、訓(xùn)練內(nèi)容多及需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持等，極易使患者出現(xiàn)抑郁及其他不良反應(yīng)，從而對(duì)干預(yù)效果造成影響〔8-9〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)臨床常用的護(hù)理措施，主要通過(guò)提高護(hù)理人員工作積極性、完善護(hù)理工作制度，使護(hù)理內(nèi)容及水平能夠滿足患者和臨床治療的需求，從而對(duì)其干預(yù)效果提供保障〔10〕；將其應(yīng)用于盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)與訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合，使護(hù)理人員工作積極性及患者依從性得到提升，積極主動(dòng)配合臨床訓(xùn)練內(nèi)容。而且，在訓(xùn)練過(guò)程中以醫(yī)師為主導(dǎo)，針對(duì)患者自身癥狀及盆底肌損傷情況制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，并告知患者主動(dòng)訓(xùn)練的重要性，實(shí)時(shí)給予正確指導(dǎo)，進(jìn)一步提高臨床干預(yù)效果。本研究結(jié)果證實(shí)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盆底肌訓(xùn)練效果，并滿足患者需求。

綜上所述，在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可使其負(fù)性心理及盆底肌功能得到改善，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突