劉賢團(tuán)， 李敏， 陳繁花

(廣東省英德市人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部；2. 老年醫(yī)學(xué)全科；3. 普外一區(qū)，廣東 清遠(yuǎn)，513000)

壓力性損傷(PI)是發(fā)生在皮膚或皮下軟組織的局限性損傷，主要發(fā)生在皮膚與醫(yī)療器械的接觸處，損傷嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)開放性潰瘍，且伴隨疼痛[1]。越來越多的證據(jù)顯示，PI的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者發(fā)生PI不僅延長其住院時(shí)間，而且增加其病死率和出院30 d內(nèi)的再住院率[2]。近年來，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的需求，其中PI受到臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛關(guān)注。PI不僅降低患者的生活質(zhì)量，還給臨床醫(yī)療工作帶來沉重負(fù)擔(dān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo)[3]。為減少患者發(fā)生PI對其預(yù)后的不良影響，采取有效的護(hù)理措施非常必要。本研究對655例院外帶入PI患者進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，旨在為臨床預(yù)防PI提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合廣東省英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)的相關(guān)倫理規(guī)定，選取2019年1月至2020年12月在廣東省英德市人民醫(yī)院住院治療的1 631例患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《國際性壓瘡防治指南(2016年版)》[4]中有關(guān)PI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合院外帶入壓力性損傷特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭；② 存在精神系統(tǒng)疾?。虎?合并免疫系統(tǒng)疾病。將655例PI患者作為壓瘡組，976例無PI的患者作為非壓瘡組。

1.2 方法

收集患者的一般資料，包括性別(男、女)，年齡(≤40歲、41～69歲、≥70歲)，體重，吸煙史(是、否)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(輕度、中度、高度、極度)，糖尿病(是、否)，高血壓(是、否)，腦卒中(是、否)，皮膚彈性(正常、水腫、脫水)，局部潮濕(是、否)，貧血(是、否)，營養(yǎng)攝入不足(是、否)，住院天數(shù)(≤10 d、>10 d)，進(jìn)行手術(shù)(是、否)，意識水平(昏迷、清醒)，臥位(主動、被動)，呼吸方式(機(jī)械通氣、自主呼吸)，減壓設(shè)備(有、無)，皮膚護(hù)理用品(有、無)，大小便失禁(有、無)的情況。

其中2組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)采用Braden量表[5]進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括感覺、潮濕、營養(yǎng)、活動、移動、摩擦力和剪切力6個(gè)部分，各部分得分均為1～4分，總分為6～24分，得分越高表示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小。Braden評分≤9分表示極度危險(xiǎn)(簡稱“極度”)，10～12分表示高度危險(xiǎn)(簡稱“高度”)，13～14分表示中度危險(xiǎn)(簡稱“中度”)，15～18分表示低度危險(xiǎn)(簡稱“低度”)>18分表示無風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、皮膚彈性、進(jìn)行手術(shù)、意識水平、呼吸方式、減壓設(shè)備、皮膚護(hù)理用品和大小便失禁均是患者發(fā)生PI的影響因素(P均<0.05)，見表1。

表1 壓瘡發(fā)生的單因素分析結(jié)果[例(%)]

2.2 多因素分析結(jié)果

以PI為因變量，對上述影響因素進(jìn)行賦值，性別(男=0、女=1)，年齡(≤40歲=0、41～69歲=1、≥70歲=2)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(輕度=0、中度=1、高度=2、極度=3)，皮膚彈性(正常=0、水腫=1、脫水=2)，進(jìn)行手術(shù)(否=0、是=1)，意識水平(清醒=0、昏迷=1)，呼吸方式(自主呼吸=0、器械通氣=1)，減壓設(shè)備(有=0、無=1)，皮膚護(hù)理用品(有=0、無=1)，大小便失禁(無=0、有=1)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡≥70歲、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為高度或極度、進(jìn)行手術(shù)、昏迷、呼吸方式為機(jī)械通氣、大小便失禁是發(fā)生PI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

PI屬于全球公共衛(wèi)生問題，不僅會增加患者痛苦，還會加重其病情，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全，同時(shí)也增加醫(yī)院護(hù)理人員的工作量。PI的發(fā)生是由多種原因綜合導(dǎo)致的結(jié)果，了解PI發(fā)生的危險(xiǎn)因素對預(yù)防PI具有重要意義。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、皮膚彈性、進(jìn)行手術(shù)、意識水平、呼吸方式、減壓設(shè)備、皮膚護(hù)理用品和大小便失禁均是患者發(fā)生PI的影響因素(P均<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，男性、年齡≥70歲、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為高度或極度、進(jìn)行手術(shù)、昏迷、呼吸方式為機(jī)械通氣、大小便失禁是發(fā)生PI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋孩?性別，男性患者發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)較高，這與男性體脂率低、皮膚較薄有關(guān)，男性對自身重量帶來的垂直壓力和剪切力缺少脂肪的保護(hù)作用，故容易發(fā)生PI。② 年齡，年齡≥70歲的患者發(fā)生PI風(fēng)險(xiǎn)較高，這與老年人通常存在多種合并疾病、體質(zhì)較弱、免疫力低下、皮膚薄且彈性差、肌肉組織功能下降、受壓處的皮膚供血不暢以及營養(yǎng)不良有關(guān)。陳小恩等[6]認(rèn)為，相同環(huán)境下，年齡越大的患者發(fā)生PI的危險(xiǎn)性越高，與本研究結(jié)果一致。③ 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，Braden量表中的條目包括營養(yǎng)和皮膚環(huán)境等，與PI的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，Braden量表評分越低，即壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為高度或極度的危險(xiǎn)越大。④ 是否進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)的患者發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)高，這與宋芳等[7]的研究結(jié)果相似。手術(shù)的時(shí)間、體位和術(shù)中出血量等因素均可能影響PI的發(fā)生，原因是手術(shù)時(shí)間越長，對相關(guān)局部組織的壓迫越嚴(yán)重，且在實(shí)際手術(shù)中，因手術(shù)視野的需求，患者需要采取的體位不同，不適當(dāng)?shù)捏w位使其重量不能均勻分布，導(dǎo)致靜脈回流受阻，PI的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。⑤ 意識水平，昏迷狀態(tài)下，患者的PI風(fēng)險(xiǎn)高，原因是患者處于長期意識障礙和制動狀態(tài)，其受壓處的皮膚受到潮濕和摩擦的刺激，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，全身缺乏營養(yǎng)供給，因此容易發(fā)生PI[8]。⑥ 呼吸方式，呼吸方式為機(jī)械通氣的患者發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)高，因?yàn)闄C(jī)械通氣時(shí)，患者的面部容易受壓，引起鼻梁和鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)機(jī)械性的PI，且機(jī)械通氣患者的管路較多，身體需要保持某種強(qiáng)迫體位，也導(dǎo)致PI的發(fā)生率增高。⑦ 有無大小便失禁，存在大小便失禁的患者發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)高，大小便失禁患者的器官功能和代謝能力降低，導(dǎo)致尿液或糞便刺激皮膚，使局部皮膚潮濕或代謝物侵蝕，致病菌在潮濕環(huán)境下繁殖，使得皮膚抵抗力下降，且皮膚間摩擦使皮膚發(fā)紅、潰爛，從而引起PI[9]。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員PI防范知識的培訓(xùn)，① 知識培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行PI知識的培訓(xùn)，提高其臨床護(hù)理工作中對患者發(fā)生PI的防范意識。② 營養(yǎng)支持：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況給予其高蛋白、高膳食纖維食物。必要時(shí)，對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液或靜脈輸注高營養(yǎng)液體，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。減少對患者抗生素以及免疫抑制劑的使用[10]。囑患者多食用含維生素高的水果、蔬菜，有助于提高其免疫力。③ 體位護(hù)理：護(hù)理人員或家屬每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移，采用適當(dāng)?shù)囊螇|分散來自其身體各方的壓力，有效降低壓力強(qiáng)度[11]。④ 保持清潔：保持床鋪和衣褲的清潔、干燥、舒適，污染后及時(shí)更換。⑤ 使用賽膚潤液體敷料或水膠體敷料：對于患者局部皮膚發(fā)紅處，可涂抹賽膚潤液體敷料或水膠體敷料，緩解壓力和摩擦所致的皮膚紅腫癥狀，減輕疼痛，預(yù)防PI的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，男性、年齡≥70歲、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為高度或極度、進(jìn)行手術(shù)、昏迷、呼吸方式為機(jī)械通氣、大小便失禁是發(fā)生PI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員PI防范知識的培訓(xùn)，降低患者PI的發(fā)生率。