黃成龍 李花 文芳芳

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);異位妊娠;臨床療效

EP是指卵子脫離子宮的妊娠，也稱為“宮外孕”，其中最常見是輸卵管異位妊娠。在子宮外分娩或中止妊娠情況下，患者生命受到威脅。近年來，子宮外懷孕發(fā)病率逐年上升，這也是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。EP病因多數(shù)與盆腔問題、流產(chǎn)、盆腔手術(shù)、安置節(jié)育器等多種腹腔鏡手術(shù)因素相關(guān)。EP后的出血性休克是造成患者死亡的關(guān)鍵死亡因素，而在這方面迅速抑制出血對(duì)提高患者的治療率至關(guān)重要。EP治療仍以手術(shù)為主，大部分患者選擇開腹治療或者腹腔鏡治療。因此，本次研究選取我院EP患者100例分別使用開腹手術(shù)及腹腔手術(shù)，比較兩組患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取到院EP患者100例，時(shí)間為2020年1月至2020年12月，在觀察組中，年齡22～38歲，平均（30.01±5.98）歲，體重53—64 kg，平均（58.5±4.62）kg，孕次1～4次，平均（2.10±0.98）次，異位妊娠部位：27例患者為輸卵管左側(cè)、23例患者為輸卵管右側(cè);8例患者為傘部、25例患者為壺腹部、4例患者為間質(zhì)、13例患者為峽部。在對(duì)照組中，年齡22～38歲，平均（30.01±3.95）歲，體重52—64 kg，平均（58.10±4.73），孕次1～4次，平均（1.80±1.32）次，異位妊娠部位：27例患者為輸卵管左側(cè)、23例患者為輸卵管右側(cè);8例患者為傘部、25例患者為壺腹部、4例患者為間質(zhì)、13例患者為峽部。比對(duì)患者各項(xiàng)基線資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1將開腹手術(shù)使用于對(duì)照組患者

引導(dǎo)患者擺出仰臥位，使用硬膜外麻醉。在患者下腹部做縱行切口，切口長(zhǎng)約5cm。檢查腹腔，暴露患者的患側(cè)輸卵管，切開患者的妊娠部位，取出妊娠物，輸卵管的去留問題結(jié)合患者的具體生育情況而定。使用0.9%生理鹽水沖洗盆腔，及時(shí)止血，完畢后使用透明質(zhì)酸凝膠，防止粘連。

1.2.2將腹腔鏡手術(shù)療法用于觀察組患者

引導(dǎo)患者擺出截石位插入導(dǎo)尿管，使用氣管插管全身麻醉，在患者的臍孔上緣做橫行切口，切口長(zhǎng)約10mm。將套管穿刺針置人二氧化碳形成氣腹，再在切口處使用腹腔鏡探查，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)設(shè)定第二穿刺孔和對(duì)側(cè)相應(yīng)部位設(shè)定第三穿刺孔，穿刺過程中密切觀察腹腔是否有出血現(xiàn)象。積血使用吸引管吸凈，使用腹腔鏡觀察其他臟器出血情況。充分暴露手術(shù)所需視野，選擇輸卵管妊娠腫物表面最薄部位進(jìn)行切割，然后將稀釋之后的垂體后葉素注射到患者輸卵管系膜位置，可有效地減少手術(shù)期間出血量。為提取妊娠物，采用水壓分離方式，以利用電凝技術(shù)在止血后檢測(cè)患者的腹腔，以判斷妊娠物殘留物位置。最后，將輸卵管和妊娠物放在標(biāo)本袋中并將其去除，從而有效地防止患者身體殘留妊娠物。撤出器械，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3效果判定

分析手術(shù)各指標(biāo)、恢復(fù)時(shí)間、身體指標(biāo)、生活質(zhì)量比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組癥狀消失時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

如表4所示，手術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量差異小，（P>0.05），手術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床實(shí)踐中，女性急腹癥急診中最常見疾病為EP，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，所以對(duì)EP患者實(shí)施正確判斷尤為中藥。近年來EP急劇上升，在B超和血清B-HCG放射免疫測(cè)定被廣泛運(yùn)用之前，對(duì)EP的正確診斷通常出現(xiàn)在患者有明顯癥狀之后，導(dǎo)致部分患者因腹部大出血而威脅生命，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，B超技術(shù)，特別是陰道B超聲和血清B-HCG放射免疫測(cè)定的廣泛應(yīng)用。從而使EP患者在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀之前被診斷出來，也轉(zhuǎn)變了EP這一疾病的治療方式。保守治療對(duì)病情緩和的患者效果佳，通常用于：無活動(dòng)性腹部出血、盆腔包塊<3 cm，血HCG<2000U/L，超聲無原始心管博動(dòng)，無MTX和米非司酮的用藥禁忌，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常的患者。在尊重病患者意愿條件下，用MTX和米非司酮進(jìn)行治療，也取得了顯著效果。研究表明，EP死亡的可能性約為70%，但由于廣泛使用輸卵管切除術(shù)，孕婦死亡可能性明顯降低，然而，這種手術(shù)不能維持病人生育能力。傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)手術(shù)傷口較高，出血嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后愈合緩慢，術(shù)后可能發(fā)生粘連。

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)在對(duì)EP患者中有著顯著的療效，腹腔鏡手術(shù)確診后，能夠及時(shí)得到治療。腹腔鏡手術(shù)在盆腔造成紊亂較少，出血較少，傷口較小，住院時(shí)間較短，可使患者各項(xiàng)身體指標(biāo)快速恢復(fù)。因此現(xiàn)階段，對(duì)EP治療的首選方法就是腹腔鏡治療。此外，腹腔鏡介入腹腔視野很廣，可在手術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)如子宮肌瘤病灶、子宮內(nèi)膜異位病灶等小病灶。出現(xiàn)EP的常見原因大部分為：輸卵管狹窄、功能異常、粘連、慢性炎癥等。腹腔鏡手術(shù)主要在密閉的盆腔中進(jìn)行，以避免手套、紗布等器械損傷腹部臟器，也避免了腹部臟器暴露在空氣中而可能出現(xiàn)的感染。這就減少了輸卵管粘連，從而確保輸卵管功能通暢，此外還能夠?qū)⒉≡钍聵I(yè)擴(kuò)大，能夠快速將血塊、絨毛等雜物清除，從而降低手術(shù)損傷輸卵管組織概率，適用于有生育需求的患者。

本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)偏小，觀察組各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間偏短，觀察組癥狀消失時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間偏短、生活質(zhì)量評(píng)分偏高。這說明：其見效快、傷口少、術(shù)中出血少、病人痛苦小、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)病人術(shù)后生活損傷小、醫(yī)療效果好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)臨床效果在技術(shù)上優(yōu)于開腹手術(shù)，可從不同角度觀察，減少盆腔內(nèi)組織粘連，手術(shù)恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，能夠滿足女性手術(shù)后生育需求，對(duì)患者術(shù)后身心健康影響不大。