李桂云 趙 柳

江蘇省邳州市婦幼保健院兒內(nèi)科 221300

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)引起，2歲以下的嬰幼兒常見，冬春季節(jié)高發(fā)，喘憋、肺部哮鳴音是其最為重要的臨床表現(xiàn)，目前尚無特效藥物，臨床上以對(duì)癥支持、改善臨床癥狀為主。小兒豉翹清熱顆粒為口服中藥制劑，近年來其在病毒感染中的療效得到越來越多的肯定，而且兼具免疫調(diào)節(jié)作用[1]。我院兒科2017年7月—2019年6月應(yīng)用小兒豉翹清佐治毛細(xì)支氣管炎，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年6月我院兒科收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)首次發(fā)?。?3)入院時(shí)病程<48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸衰竭、心功能不全、中毒性腦病或肝、腎臟器功能嚴(yán)重障礙之一；(2)入治療前使用過皮質(zhì)激素治療；(3)有先天性遺傳代謝疾病或免疫功能異常病史。隨機(jī)將所選對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中對(duì)照組：男30例，女15例；年齡2.5個(gè)月～2歲，平均年齡(0.41±0.32)歲；平均病程(1.12±0.80)d。觀察組：男29例，女16例；年齡2.2個(gè)月～2.5歲，平均年齡(0.45±0.39)歲；平均病程(1.21±0.77)d。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。相關(guān)治療方案告訴患兒家屬，簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)呼吸道管理、退熱、氧療、鹽酸氨溴索及止咳平喘等基礎(chǔ)治療，并予α-1b干擾素3萬U/(kg·d)加生理鹽水2ml氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療10min，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予小兒豉翹清熱顆粒(同貝，國藥準(zhǔn)字Z20050154，江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn))，1～3歲：2g/次；4～6歲：4g/次；3次/d。

1.3 療效觀察

1.3.1 呼吸功能評(píng)分：包括呼吸頻率、紫紺、哮鳴音、三凹征四項(xiàng)指標(biāo)(見表1)，分別賦值0～3分，各項(xiàng)分值相加即為患兒呼吸功能評(píng)分，分值越高，提示臨床癥狀越重。呼吸功能評(píng)分分別由兩名主治以上醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行(取平均值)，分別于入院當(dāng)天及入院后3d、7d評(píng)分記錄；評(píng)分時(shí)除外體溫、哭鬧和體位因素的干擾[3]。

表1 呼吸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療7d內(nèi)，患兒的臨床癥狀與體征(發(fā)熱、咳嗽、氣促、憋喘)消失；有效：治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀與體征明顯緩解；無效：治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀與體征沒有改善或加重?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患兒例數(shù)]×100%。

1.3.3 T淋巴細(xì)胞亞群：在治療前、治療后3d、7d分別抽取患兒清晨空腹血2ml，應(yīng)用離心機(jī)離心，留取血清待檢，應(yīng)用流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平(CD4+/CD8+、CD8+、CD4+)。

2 結(jié)果

2.1 臨床呼吸功能評(píng)分 治療前兩組臨床呼吸功能評(píng)分無顯著差異(P>0．05)，在治療后3d、7d觀察組臨床評(píng)分均低于對(duì)照組 (P<0．05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比表分)

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群 治療后3d、7d兩組患兒 CD4+/CD8+、CD4+水平均較治療前降低，CD8+較治療前升高(P<0. 05)；治療后觀察組患兒 CD4+/CD8+、CD4+水平低于對(duì)照組，CD8+高于對(duì)照組(P<0. 05)，見表3。

表3 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較

2.3 臨床效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P=0.037 2<0.05),見表4。

表4 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是其最常見的致病病原體，另副流感病毒、腺病毒、流感病毒等亦為致病源，臨床表現(xiàn)大多為喘憋、呼吸急促等癥狀，區(qū)別于一般的氣管或支氣管炎，病變部位主要在小氣道，炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)毛細(xì)支氣管造成阻塞，平滑肌發(fā)生痙攣收縮，致小氣道的通氣阻力明顯增加，致低氧血癥、二氧化碳潴留、血?dú)夥治霎惓5]，部分重癥患兒可以出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能不全或其他臟器損傷而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。毛細(xì)支氣管炎患兒童齡大多在2 歲半以下，多數(shù)患兒為2～8個(gè)月小兒，由于嬰幼兒成長發(fā)育、免疫系統(tǒng)不成熟，故可出現(xiàn)不同程度的免疫功能失調(diào)表現(xiàn)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒外周血中 CD8+T細(xì)胞百分比低于正常兒童，CD4+T細(xì)胞百分比和CD4+/CD8+T細(xì)胞比值則均高于正常兒童，而 T 細(xì)胞亞群的分布與機(jī)體的免疫 平衡密切相關(guān)，提示T 細(xì)胞的異常表達(dá)在一定程度上參與了 RSV 毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生[7]。

目前臨床毛細(xì)支氣管炎無特異有效的治療方法，主要施以吸氧、支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等對(duì)癥支持治療，其中抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等的療效仍存在一定爭議。而臨床采用較多的廣譜抗病毒藥物是利巴韋林，由于嬰幼兒各器官功能不成熟，易發(fā)生一系列不良反應(yīng)或肝腎功能損傷，不良反應(yīng)不容忽視[8]。干擾素α-1b作為一種廣譜抗病毒藥物，通過霧化氣泵驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生細(xì)小的微顆粒，可直達(dá)毛細(xì)支氣管，覆蓋呼吸道黏膜表面，增強(qiáng)呼吸道屏障功能、發(fā)揮抗病毒[9]，局部用藥，全身毒副作用小，操作簡便易行[10]。小兒豉翹清熱顆粒是中成藥制劑，組成有：連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、炒梔子、厚樸、黃芩、甘草等，現(xiàn)代藥理研究表明，連翹主要成分是連翹酯苷，對(duì)金呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等病毒具有抑制作用[11]。黃芩、薄荷、厚樸、甘草等提取物能抑制細(xì)胞免疫功能和促炎因子產(chǎn)生，從而達(dá)到其抗炎和抗病毒等作用。對(duì)呼吸道病毒及手足口等腸道病毒均具有較好效果[12-14]。本文結(jié)果顯示，兩者連用治療總有效率高于對(duì)照組，在治療后3d、7d時(shí)間點(diǎn)上觀察組臨床呼吸功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組患兒臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)；觀察組患兒在3d、7d時(shí)間點(diǎn)上CD4+/CD8+、CD4+水平均低于對(duì)照組，CD8+水平高于對(duì)照組，與呼吸功能評(píng)分改善一致，說明在小兒豉翹清聯(lián)合干擾素α-1b治療小兒毛細(xì)支氣管炎可以更有效地調(diào)解T細(xì)胞亞群，改善免疫功能，增強(qiáng)抗病毒效果，改善臨床。小兒豉翹清熱顆粒口服方便，患兒依從性較好，也彌補(bǔ)了干擾素單一用藥的缺陷，兩者聯(lián)合可以更為有效地增強(qiáng)臨床效果，同時(shí)也減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用與推廣。