胡有元

(武威市民勤縣泉山中心衛(wèi)生院,民勤,733300)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年3月武威市民勤縣泉山中心衛(wèi)生院收治的失眠癥患者104例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男22例，女30例；年齡39～58歲，平均年齡(46.12±2.39)歲。觀察組中男24例，女28例；年齡36～57歲，平均年齡(46.73±2.28)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]中相關(guān)診斷標準；2)中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]。中肝郁化火證，主證：心煩難眠、煩躁易怒、胸悶脅痛；次證：目赤、口苦、便秘；舌脈：舌紅、脈弦數(shù)。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準；2)用藥依從性較好。

1.4 排除標準 1)乙醇、咖啡、濃茶引起的失眠；2)參與研究前1周已接受系統(tǒng)性治療。

1.5 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，睡前口服艾司唑侖片(北京中新制藥廠，生產(chǎn)批號：190114)，2 mg/次。

1.5.1 對照組在常規(guī)治療的基礎上采用安神益智針法治療 選取百會、四神聰、神庭、本神、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪等穴位，行常規(guī)消毒，右手持規(guī)格為0.25 mm×75 mm的針具，采用捻轉(zhuǎn)補瀉法針刺，留針40 min/次，1次/次。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上口服溫陽疏肝湯 湯劑組成：當歸、鉤藤、生白芍、夏枯草、法半夏各15 g、柴胡各10 g、生龍骨、生牡蠣各30 g、桂枝、夜交藤、柏子仁、酸棗仁、白術(shù)各20 g。水煎取汁300 mL，分早晚服用，1劑/次，均治療4周。

1.6 觀察指標 1)比較2組療效[4]：主觀感覺入睡時間可接受，總睡眠時間達7～8 h為顯效；主觀入睡時間縮短，睡眠質(zhì)量有所提高為有效；失眠癥狀無緩解為無效；2)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]評估睡眠質(zhì)量，該量表共7個部分，總分為21分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差；采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[6]評估失眠嚴重程度，該量表共8個條目，總分為24分，分數(shù)越高則失眠越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI、AIS評分 治療4周，2組PSQI、AIS評分均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AIS、PSQI評分比較分)

3 討論

失眠癥的發(fā)病機制較為復雜，主要是由于大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)、激素類物質(zhì)受外界環(huán)境的影響，引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常。目前，臨床治療失眠癥多通過采用抗抑郁藥抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，并達到鎮(zhèn)靜的作用，從而減少睡眠過渡時間，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、腦損傷等不良反應。

中醫(yī)學認為，失眠癥病位在肝，由于患者情志不解、肝氣郁結(jié)；飲食不當、恣食肥甘，日久積熱、火熱蘊積肝經(jīng)，肝熱熾盛、沖擾神魂[7]。因此，治療該病應以清肝瀉火、溫陽舒郁為主。本研究顯示，治療4周，觀察組總有效率高于對照組，且PSQI、AIS評分均低于對照組，提示溫陽疏肝湯聯(lián)合安神益智針法治療失眠癥患者效果較好，可改善患者睡眠質(zhì)量。分析其原因：百會神庭為督脈穴，百會為諸陽之會，神庭為腦內(nèi)神元之居，針刺二穴可健腦安神；而四神聰前后兩穴位于督脈，針刺該穴可調(diào)補元神；三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)的交匯處，可調(diào)肝臟氣血；申脈、照海分別通于陽蹺、陰蹺脈，主寤寐；諸穴共用，可有效調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善睡眠狀態(tài)。而溫陽疏肝湯中當歸歸肝經(jīng)，有補血活血之效；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；柴胡和解表里、疏肝升陽，三者共為君藥。鉤藤清熱平肝、息風定驚；生牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰；柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；生龍骨重鎮(zhèn)安神；酸棗仁補肝、寧心，共為臣藥。生白芍平肝止痛，夏枯草清熱解毒，法半夏燥濕化痰、辛散溫通，為佐藥。全方合用，共奏清肝瀉火、溫陽舒郁、重鎮(zhèn)安神之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，夜交藤提取物可改善線粒體結(jié)構(gòu)，提高失眠患者的睡眠質(zhì)量。鉤藤所含的吲哚類生物堿如柯諾辛、異鉤藤堿等均可調(diào)節(jié)中樞多巴胺系統(tǒng)，改善患者睡眠。而溫陽疏肝湯與安神益智針法同時使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，進一步改善失眠癥患者臨床癥狀。

綜上所述，溫陽疏肝湯聯(lián)合安神益智針法治療失眠癥患者的效果較好，有效改善睡眠質(zhì)量。