李欣怡，邢瑞桐，陳 郁，羅勇軍，譚 超

洪澇災(zāi)害作為我國(guó)重大自然災(zāi)害之一，又是相對(duì)多發(fā)的自然氣象災(zāi)害。據(jù)國(guó)家防汛抗旱總指揮部的統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來(lái)，我國(guó)洪澇災(zāi)害不斷、損失慘重，僅2020年6月，全國(guó)因洪澇災(zāi)害導(dǎo)致3020萬(wàn)人受災(zāi)，140人死亡或失蹤[1]。此外，各受災(zāi)地區(qū)災(zāi)后普遍存在環(huán)境污染、水源污染、食物霉變、細(xì)菌滋生、蟲(chóng)媒疾病傳播等問(wèn)題，災(zāi)區(qū)居民也易出現(xiàn)精神緊張、心情焦慮、抵抗力下降甚至罹患傳染病等現(xiàn)象[2]。這些問(wèn)題正成為威脅災(zāi)區(qū)居民正常生活和身體健康的重大隱患。由此可見(jiàn)，洪澇災(zāi)害對(duì)區(qū)域生態(tài)環(huán)境和社會(huì)生活的影響不容小覷，加大區(qū)域洪澇災(zāi)害的防治力度、落實(shí)有針對(duì)性的衛(wèi)勤保障措施刻不容緩。

目前，關(guān)于洪澇災(zāi)害的相關(guān)研究大多是從全國(guó)范圍、宏觀層面來(lái)進(jìn)行相關(guān)的探討分析，具有普遍適用性[3]，但是沒(méi)有充分考慮到各流域地理環(huán)境的差異性。然而，不同區(qū)域的地理環(huán)境差異導(dǎo)致其災(zāi)害衍生的重點(diǎn)問(wèn)題的不同，其針對(duì)性衛(wèi)勤保障措施也會(huì)有所不同。為有針對(duì)性地對(duì)我國(guó)各大洪澇高發(fā)流域提出有效的防治措施，筆者從洪澇災(zāi)害高發(fā)流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)出發(fā)，分析當(dāng)?shù)睾闈碁?zāi)害發(fā)生的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)，結(jié)合其易發(fā)疾病的相關(guān)情況，針對(duì)性地提出科學(xué)合理的衛(wèi)勤保障措施，從而為我國(guó)洪澇災(zāi)害的衛(wèi)勤保障工作和疾病防控工作提供科學(xué)的借鑒。

1 洪澇災(zāi)害高發(fā)區(qū)的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)

我國(guó)河流眾多，主要包括長(zhǎng)江、黃河、黑龍江、松花江、遼河、珠江、雅魯藏布江、瀾滄江等，各流域因其地理環(huán)境特點(diǎn)均存在洪澇災(zāi)害發(fā)生。但是，與其他河流相比，松遼流域、黃河流域、長(zhǎng)江流域和珠江流域受季風(fēng)氣候的影響更加顯著，其發(fā)生洪澇災(zāi)害的可能性更高；而且，該4大流域多分布在東部平原地區(qū)，人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，災(zāi)后造成的生命財(cái)產(chǎn)損失更大。因此，筆者著眼于松遼流域、黃河流域、長(zhǎng)江流域和珠江流域的地理環(huán)境，通過(guò)分析其差異來(lái)總結(jié)洪澇災(zāi)害發(fā)生和衛(wèi)勤保障措施的相關(guān)規(guī)律。

1.1 松遼流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn) 松遼流域位于中國(guó)東北的溫帶季風(fēng)區(qū)，洪澇多發(fā)于春季和夏季。春季氣溫回升、積雪融化使流量增加形成春汛，可直接引發(fā)洪澇災(zāi)害；另外秋冬季節(jié)凌汛時(shí)常發(fā)生，該區(qū)域堤身薄弱，也促使洪澇災(zāi)害發(fā)生的可能性提高。夏季洪澇災(zāi)害主要受降水劇增、地勢(shì)低平、排水不暢、地表徑流過(guò)多影響。

災(zāi)后溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境促進(jìn)病原體的繁殖，加劇疫水污染，民眾直接接觸、飲用誤食疫水或進(jìn)行涉水活動(dòng)，均會(huì)導(dǎo)致志賀菌感染和痢疾的發(fā)生。災(zāi)后環(huán)境污染嚴(yán)重、疫水肆虐且短時(shí)間內(nèi)人群分布密集，呼吸道病毒和致病菌易滋生，其中流感病毒、副流感病毒的蔓延導(dǎo)致高熱、頭痛、四肢酸痛等癥狀的出現(xiàn)[4]；腮腺炎病毒和A群鏈球菌的傳播則導(dǎo)致流行性腮腺炎、猩紅熱及咽炎、扁桃體炎等疾病的發(fā)生[5]。

1.2 黃河流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn) 黃河流域位于中國(guó)北方的溫帶季風(fēng)區(qū)，洪澇多發(fā)于夏季，此時(shí)暴雨多、地表徑流量劇增，河流泄洪不及時(shí)；同時(shí)，黃河發(fā)源于青藏高原東部，中游黃土高原地區(qū)水土流失嚴(yán)重，河流含沙量大，使下游河床淤積抬高至高出兩岸地面，形成“地上河”；河水易潰壩而出、加劇洪澇災(zāi)害。

災(zāi)后尾礦坍塌、潰壩使工業(yè)廢物能夠隨洪水實(shí)現(xiàn)大范圍地流動(dòng)，造成水源污染、大氣污染和土壤污染等問(wèn)題；另外，廢渣通過(guò)飲食等途徑進(jìn)入人體，會(huì)導(dǎo)致重金屬中毒，包括鎘中毒、鉛中毒、砷中毒、鋅中毒。鎘中毒引起貧血、肺炎、腹痛腹瀉甚至肝腎綜合征、死亡；鉛中毒引起胃腸痙攣出血、鉛腎病及神經(jīng)系統(tǒng)障礙；砷中毒引起皮膚病、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的急性中毒癥狀；鋅中毒引起胸部緊束感、干咳、頭痛、高熱、寒戰(zhàn)[6]。另外，災(zāi)后細(xì)菌易滋生，消毒不到位就會(huì)增大腸道、呼吸道感染和皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腸炎、咽炎和爛腳等疾病；人通過(guò)密切接觸伴有腸道病毒感染的水源等物質(zhì)，也易患有急性出血性結(jié)膜炎[4]。

1.3 長(zhǎng)江流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn) 長(zhǎng)江流域位于中國(guó)南方的亞熱帶季風(fēng)區(qū)，洪澇多發(fā)于夏秋季節(jié)，此時(shí)降水量多、強(qiáng)度大，地表流量增加，加之下游地區(qū)地勢(shì)低平、流域面積大，湖泊水位明顯升高；另外，長(zhǎng)江發(fā)源于青藏高原東部，中上游途徑第一、二級(jí)階梯交界處，地勢(shì)起伏大、水土流失嚴(yán)重，三峽大壩等水利設(shè)施在汛期庫(kù)容壓力不斷增大、下泄量增多[7]，導(dǎo)致下游攜沙較多、蓄洪能力明顯下降，增大了發(fā)生洪澇災(zāi)害的可能性。

災(zāi)后該區(qū)域污染嚴(yán)重、疫水流動(dòng)快且氣候濕熱，促使病原微生物滋生繁殖，尤以消化道病原菌為甚，從而導(dǎo)致傷寒副傷寒、腸炎腹瀉、細(xì)菌性痢疾等疾病[8]；而且，寄生蟲(chóng)卵尤其是蛔蟲(chóng)卵、吸蟲(chóng)卵易伴隨疫水的流動(dòng)而移動(dòng)擴(kuò)散，加劇疾病的傳播。災(zāi)后當(dāng)?shù)匚孟壪x(chóng)鼠等病媒生物的密度升高也為生物媒介型傳染病的擴(kuò)散提供條件，加劇了流行性乙型腦炎、血吸蟲(chóng)等疾病的感染和傳播[4]；同時(shí)，人的皮膚在被蚊蟲(chóng)叮咬后，也極易誘發(fā)皮炎、過(guò)敏反應(yīng)等病癥，進(jìn)一步威脅人體健康。仍需注意的是，災(zāi)區(qū)人員一旦出現(xiàn)外部創(chuàng)傷，極易感染破傷風(fēng)梭狀桿菌，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、肌肉強(qiáng)直性痙攣等破傷風(fēng)癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。

1.4 珠江流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn) 珠江流域位于中國(guó)東南沿海的熱帶季風(fēng)區(qū)，洪澇多發(fā)于夏秋季節(jié)；該地降水豐富、流域廣泛，但珠江的主河道狹窄而支流多、流量大，導(dǎo)致河流泄洪不暢、洪澇災(zāi)害易發(fā)。另外，夏秋兩季該地受太平洋氣旋的影響，臺(tái)風(fēng)多發(fā)且伴有暴雨、風(fēng)暴潮[9]，極大增加了洪澇災(zāi)害發(fā)生的可能性。

災(zāi)后濕熱的環(huán)境為病原微生物的繁殖提供條件，尤以珠江水域的微生物“大腸埃希菌、腸球菌”為甚，從而導(dǎo)致多種腸道感染和呼吸道感染疾病的發(fā)生。另外，由于水域內(nèi)含產(chǎn)氣莢膜梭菌[10]、水域流動(dòng)性大，居民一旦存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，易造成病菌感染，導(dǎo)致氣性壞疽甚至組織壞死。除此之外，當(dāng)?shù)厮荼姸?，居民在?zāi)后會(huì)直接或間接接觸到疫水，容易出現(xiàn)爛腳等皮膚病，也易通過(guò)皮膚感染致病性鉤端螺旋體導(dǎo)致鉤端螺旋體病[4]。

2 洪澇災(zāi)害高發(fā)區(qū)的衛(wèi)勤保障措施

2.1 松遼流域的衛(wèi)勤保障措施 消毒滅源方面，以環(huán)境和水源為消毒重點(diǎn)，同步開(kāi)展食物滅菌，做好病原菌繁殖的監(jiān)控工作以遏制病原菌滋生。疾病預(yù)防方面，根據(jù)松遼流域的易發(fā)疾病，準(zhǔn)備腮腺炎疫苗、流感疫苗等，切實(shí)做好防范工作，減少涉水活動(dòng)。疾病治療方面，根據(jù)松遼流域的易發(fā)疾病，準(zhǔn)備青霉素或頭孢類抗生素、阿奇霉素、針對(duì)流行性腮腺炎的利巴韋林和板藍(lán)根、金銀花顆粒等清熱解毒的藥品，以消炎為主、保證治療效果。

2.2 黃河流域的衛(wèi)勤保障措施 消毒滅源方面，通過(guò)消毒工作截?cái)嗖【鷤鞑ネ緩?，安全處理建筑廢物和災(zāi)后廢水，清除死角病菌，最大程度上抑制致病菌的繁殖。疾病治療方面，根據(jù)黃河流域的易發(fā)疾病，準(zhǔn)備針對(duì)胃腸病癥的甲氧氯普胺注射液、硫酸阿托品注射液、針對(duì)鉛中毒的依地酸鈣奶、針對(duì)砷中毒的二巰丙磺鈉、針對(duì)急性出血性結(jié)膜炎的0.3%～0.5%左氧氟沙星滴眼液和眼用凝膠、針對(duì)中暑的藿香正氣水、氯丙嗪、生理鹽水等藥物，力求有效治療災(zāi)區(qū)的易發(fā)疾病。

2.3 長(zhǎng)江流域的衛(wèi)勤保障措施 消毒滅源方面，準(zhǔn)備消毒藥、殺蟲(chóng)驅(qū)蚊藥，做好消殺工作，規(guī)避感染性疾病（傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾）、疫水傳播疾?。ㄑx(chóng)病、鉤端螺旋體病）、蚊傳疾病（瘧疾、流行性乙型腦炎）的傳播。疾病預(yù)防方面，根據(jù)長(zhǎng)江流域的易發(fā)疾病，準(zhǔn)備破傷風(fēng)疫苗、針對(duì)細(xì)菌性痢疾的鏈霉素依賴株活疫苗、乙型腦炎疫苗、防瘧藥和防霍亂等藥物，防患于未然。疾病治療方面，依據(jù)長(zhǎng)江流域的洪澇病史，準(zhǔn)備針對(duì)傷寒副傷寒的環(huán)丙沙星、氧氟沙星和頭孢哌酮、針對(duì)瘧疾的哌喹-青蒿素復(fù)合片和氯喹、針對(duì)血吸蟲(chóng)病的吡喹酮、雙羥萘酸副品紅和青蒿琥酯、針對(duì)破傷風(fēng)的人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白、青霉素和甲硝唑、針對(duì)皮膚病的凡士林、皮炎平軟膏等藥物，保障藥品的供應(yīng)，防止疾病惡化。

2.4 珠江流域的衛(wèi)勤保障措施 消毒滅源方面，應(yīng)按照規(guī)范的消殺流程和要求準(zhǔn)備消毒液和滅菌藥，同時(shí)注意水源和食物的衛(wèi)生管理。疾病預(yù)防方面，根據(jù)珠江流域的易發(fā)疾病，準(zhǔn)備針對(duì)腸道感染的減毒活疫苗、針對(duì)鉤體病的鉤端螺旋體多價(jià)疫苗等預(yù)防藥物，適當(dāng)準(zhǔn)備各類維生素如維生素A、維生素C以供服用。疾病治療方面，根據(jù)珠江流域的易發(fā)疾病，首選青霉素等抗生素，但要特別注意用藥量和機(jī)體的耐藥性；準(zhǔn)備氣性壞疽多價(jià)抗毒素、補(bǔ)充電解質(zhì)的頭孢、氯化鉀緩釋片、補(bǔ)液鹽片等藥物，也可以應(yīng)用高壓氧艙法等療法來(lái)提高綜合療效。

3 結(jié)論

目前，洪澇災(zāi)害仍然是困擾我國(guó)的一道難題，災(zāi)區(qū)的致病情況和救援措施始終需要重視。本研究分別分析了松遼流域、黃河流域、長(zhǎng)江流域和珠江流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)及其衛(wèi)勤保障措施（表1），各流域洪澇災(zāi)后中暑等不良反應(yīng)、腸道感染、呼吸道感染和皮膚病普遍存在，但區(qū)域差異依舊明顯。長(zhǎng)江流域因其特殊的地域環(huán)境使其成為諸多傳染病的自然疫源地，災(zāi)后傳染病更容易隨著病媒生物的聚集而爆發(fā)；珠江流域因其豐富的水域微生物和快速的疫水流動(dòng)，使病原微生物成為災(zāi)后致病的源頭；黃河流域明顯區(qū)別于上述兩大流域，主要是其眾多工業(yè)廢物的流動(dòng)導(dǎo)致疾病和中毒的出現(xiàn)；松遼流域則是以災(zāi)后環(huán)境中細(xì)菌和病毒滋生為主要致病成因。綜合4大流域的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)，本研究分別提出了具體的衛(wèi)勤保障措施，既涵蓋了針對(duì)性的特效藥品，又概括了衛(wèi)勤保障的專項(xiàng)工作，為洪澇災(zāi)害的預(yù)防、救援和醫(yī)護(hù)提供了方法借鑒。

表1 我國(guó)主要流域洪澇災(zāi)害的醫(yī)學(xué)地理特點(diǎn)及其衛(wèi)勤保障措施