李晶晶，蔣 銳，呼永河，關(guān) 靜，張新顏

下肢動脈動脈粥樣硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是由下肢動脈粥樣硬化斑塊誘發(fā)動脈管徑狹窄或閉塞的一類缺血性血管疾病[1]。該病的危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病等既往史[2]。患者如在患病初未積極干預，可快速導致下肢缺血壞疽，繼而引發(fā)感染，從而被迫截肢[3]。必要的護理干預有助于改善下肢動脈動脈粥樣硬化閉塞癥介入術(shù)后患者的康復和預后[4]。艾灸產(chǎn)生的艾熱通過刺激人體穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣的活動來達到治病目的[5]。本研究探討艾灸干預在ASO合并足壞疽老年介入術(shù)患者的應(yīng)用效果，為臨床護理工作提供更有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月醫(yī)院收治的老年下肢ASO合并足壞疽介入術(shù)患者例44例。隨機分為對照組和研究組各22例。對照組中男性16例，女性6例，年齡62～79（65.6±4.3）歲。研究組中男性14例，女性8例，年齡64～80（67.8±3.7）歲。單側(cè)下肢動脈病變12例，雙側(cè)下肢動脈病變30例，累及髂股動脈22例，股淺動脈19例，股腘動脈8例，小腿動脈37例。既往史中高血壓病34例，糖尿病29例，血脂異常增高39例。所有患者均接受了介入術(shù)和足壞疽清創(chuàng)術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：（1）所有患者均符合臨床關(guān)于ASO診斷標準；（2）經(jīng)磁共振血管成像、CT血管成像檢查確診；（3）獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，均簽署《知情同意書》。排除標準：（1）合并意識障礙、認知功能障礙者；（2）惡性腫瘤;（3）凝血功能障礙者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)護理，對患者進行健康宣教、用藥指導、嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行圍手術(shù)期護理、出院指導。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸干預，具體如下：對患者的足三里穴位進行回旋灸，每日2次，每次30 min，達到疏通下肢氣血經(jīng)絡(luò)的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮溫 采用額溫槍記錄兩組患者下肢皮膚溫度，并記錄。

1.3.2 踝肱指數(shù)ABI測量[6]用袖帶血壓計分別測定雙側(cè)肱動脈和雙側(cè)踝動脈收縮壓，并與肱動脈收縮壓進行比較。ABI=踝動脈收縮壓／肱動脈收縮壓

1.3.3 VAS疼痛量表[7]評估患者在治療前后患肢的疼痛情況。0分：無疼痛；1分：偶爾疼痛；2分：偶爾需服用止痛藥物；3分：需規(guī)律服用止痛藥物；4分：疼痛無法通過藥物緩解，評分越高說明疼痛越重。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(急性動脈血栓、組織器官出血、靜脈血栓、假性動脈瘤、壓瘡)發(fā)生率。

1.3.5 護理滿意度[8]采用自制回訪調(diào)查表，設(shè)定為滿意、較滿意和不滿意?！皾M意”表示患者能積極配合護理工作，對疾病的恢復表示滿意，無并發(fā)癥；“較滿意”表示患者可配合護理工作，疾病恢復情況較好，雖有并發(fā)癥但并發(fā)癥可控；“不滿意”表示患者無法配合護理工作，疾病未恢復或進一步加重，并發(fā)癥未得到控制。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.00進行統(tǒng)計分析，計量資料以?s表示，進行student t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮溫變化情況 研究組患者較對照組下肢皮溫明顯改善(P＜0.05)，說明艾灸對治療ASO合并足壞疽患者療效明顯，見表1。

表1 兩組患者下肢皮溫比較(?s)

表1 兩組患者下肢皮溫比較(?s)

組別 n 皮溫（℃）對照組 22 33.54±1.15研究組 22 34.94±0.77 t 3.745 P 0.015

2.2 踝肱指數(shù)ABI比較 ABI正常值范圍為0.9～1.4。ABI≤0.9已被確定為下肢外周動脈血管疾病的診斷標準，ABI值在0.91～0.99為臨界值，ABI＞1.4需進一步檢查。研究組患者的踝肱指數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝肱指數(shù)ABI比較(?s)

表2 兩組患者踝肱指數(shù)ABI比較(?s)

組別 n ABI指數(shù)對照組 22 0.96±0.08研究組 22 1.27±0.17 t 3.745 P 0.015

2.3 疼痛自測得分比較 研究組患肢疼痛的自測評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛自測得分比較(?s)

表3 兩組患者疼痛自測得分比較(?s)

組別 n 疼痛自測得分對照組 22 2.12±0.21研究組 22 1.64±0.62 t 4.862 P 0.023

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對照組的27.27%(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.5 患者滿意度比較 對患者進行治療滿意度的調(diào)查問卷顯示：研究組的總滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。其中接受艾灸干預的患者共21例表示滿意，而接受常規(guī)護理的患者共15例表示滿意，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

ASO患者下肢動脈循環(huán)阻塞,導致患者出現(xiàn)麻木、下肢疼痛、皮溫下降,甚至會出現(xiàn)潰瘍和壞疽。疼痛是ASO患者最主要癥狀，因此采用有效的措施緩解患者的疼痛是治療及護理工作的重點。ASO介入術(shù)治療可有效改善下肢動脈的缺血現(xiàn)象，使下肢恢復至正常的供血狀態(tài)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效等優(yōu)點[9]，但易并發(fā)急性動脈血栓形成、出血、穿刺部位血腫和假性動脈瘤形成、壓瘡等并發(fā)癥影響患者康復[10-13]。因此，在介入術(shù)后加強患者的護理，對降低術(shù)后并發(fā)癥，改善喊著疼痛感，促進患者恢復具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，艾灸干預后，研究組皮溫、踝肱指數(shù)較對照組升高，疼痛評分、自覺癥狀較對照組下降（P＜0.05），說明艾灸干預用于ASO合并足壞疽患者能有效緩解患者介入術(shù)后疼痛，改善患者自覺癥狀。中醫(yī)理論認為艾灸療法具有溫經(jīng)散寒和消淤散寒等作用，是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的精華，可運用于臨床護理中。ASO的病機為血瘀[14]，臨床表現(xiàn)有四肢寒冷、沉重，肢體麻痹、酸痛。艾灸的滲透和溫熱效應(yīng)可加快患者足部血液循環(huán)[15]，特別是對足壞疽的患者起到通絡(luò)止痛的作用，緩解患肢疼痛具有較好的療效。研究組在常規(guī)的護理的基礎(chǔ)上，采用艾灸干預，每日2次，每次30 min?？善鸬阶尰颊邔ψo理人員進行主動溝通，配合治療，對消除患者的悲觀情緒，重燃戰(zhàn)勝疾病的信心有重要助力。應(yīng)用艾灸干預可明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感，減少并發(fā)癥，提高踝肱指數(shù)，保證了手術(shù)成功率，提升了患者對護理工作的滿意度，總體上改善了患者術(shù)后的癥狀體征，促進了疾病的康復。

綜上所述，老年下肢ASO合并足壞疽介入術(shù)患者應(yīng)用艾灸干預對預后有重復作用，艾灸干預在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，具有操作簡單、成本低廉，效果顯著的諸多優(yōu)點，護理效果顯著，值得應(yīng)用推廣。