竇 雄,熊曉濤,鄭傳芬,雷恩宇,程 隱,唐衛(wèi)華,陳濟(jì)安

作者單位：400038 重慶， 陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)健康教育教研室（竇 雄,熊曉濤,鄭傳芬,雷恩宇，陳濟(jì)安）；重慶市云端互聯(lián)信息技術(shù)有限公司（程 隱,唐衛(wèi)華）

1 研究背景

經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及交通的便利，使得人們生活行為方式發(fā)生了巨大改變。 無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，人群普遍存在過(guò)度的能量攝入和久坐行為的增加[1]，近年來(lái)超重、肥胖人數(shù)均在呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民超重肥胖形勢(shì)嚴(yán)峻，城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率持續(xù)上升，有超過(guò)一半成年居民超重或肥胖[2]。

肥胖的治療方法有多種，從原理上來(lái)說(shuō)分兩類，一類是減重代謝外科手術(shù)，主要是針對(duì)病態(tài)肥胖以及合并慢性病的肥胖癥患者人群[3]；另一類是基于健康教育的生活方式干預(yù)，適用于所有人群。 目前最好的方法是促進(jìn)健康生活方式，包括飲食和運(yùn)動(dòng)管理[4]。普遍的減重生活方式干預(yù)主要集中于健身房、減重中心以及減重術(shù)后康復(fù)中心等場(chǎng)所，以線下一對(duì)一、面對(duì)面的方式開展。 該模式對(duì)人力、物力、場(chǎng)地要求高，減重效率低。 本研究以運(yùn)動(dòng)、飲食作為健康教育干預(yù)因素，以微信小程序作為線上干預(yù)平臺(tái)，探討“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重模式的干預(yù)效果，為構(gòu)建線上健康教育新模式提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

2 微信小程序健康教育干預(yù)

2018 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，就促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展做出重要部署[5]。要求建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識(shí)精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。 互聯(lián)網(wǎng)信息傳播集合聲音、圖片、視頻、文字，多觸點(diǎn)、形象生動(dòng)地展現(xiàn)內(nèi)容，已成為一種獲取健康信息便宜高效的途徑，廣受民眾喜愛。 被醫(yī)療行業(yè)廣泛應(yīng)用于院內(nèi)健康教育、 院外延續(xù)性護(hù)理、生活方式干預(yù)以及隨訪[6-9]。

微信，作為現(xiàn)在使用率最高的通訊軟件，已成為網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)的新陣地[8,10-11]。 由此衍生的微信小程序，憑借其無(wú)需下載安裝、用完即走的便捷性贏得了眾多用戶的青睞。本次新冠疫情防疫期間，許多單位、企業(yè)的防疫工作均借助微信小程序平臺(tái)開展，如北京健康寶、支付寶健康寶、穗康、騰訊健康等，再一次驗(yàn)證了小程序的用戶普及性及可靠性。 為探索健康教育新模式，本課題組根據(jù)自行開發(fā)設(shè)計(jì)的微信“微步有約”小程序，開展“春日健康，科學(xué)控體”線上減重活動(dòng)。

2.1 微信小程序健康教育模式

2.1.1 模式設(shè)計(jì)方案

將微信群、小程序相結(jié)合進(jìn)行線上干預(yù)。每日同步在小程序、微信群進(jìn)行減重健康知識(shí)科普，引導(dǎo)、督促參與者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食打卡，發(fā)動(dòng)參與者在小程序、微信群內(nèi)互相鼓勵(lì)交流，營(yíng)造積極向上的健康生活氛圍。 具體方案見圖1。

2.1.2 具體內(nèi)容 建立微信群、健康圈子，邀請(qǐng)參與者加入。 健康圈子是指在小程序內(nèi)建立的“朋友圈”，可引導(dǎo)用戶在健康圈子內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食打卡，加入話題小組討論交流，增強(qiáng)用戶之間的互動(dòng)支持，強(qiáng)化健康互助氛圍。

組織者每日在小程序健康圈子內(nèi)發(fā)布運(yùn)動(dòng)與飲食科普知識(shí)、運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)。 運(yùn)動(dòng)科普知識(shí)包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度等的選擇，運(yùn)動(dòng)前后拉伸、放松及注意事項(xiàng)等；飲食科普知識(shí)以減重飲食科普為主，包括食材選擇，就餐時(shí)間安排，食物攝入順序、攝入量以及減重食譜；運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)是指每日組織者會(huì)發(fā)一項(xiàng)沒有場(chǎng)地條件限制的徒手動(dòng)作，引導(dǎo)志愿者完成該動(dòng)作，并評(píng)估完成的累計(jì)數(shù)目（動(dòng)態(tài)動(dòng)作，如俯臥撐）或堅(jiān)持時(shí)間（靜態(tài)動(dòng)作，如平板支撐）。每日的科普內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)在小程序及微信群內(nèi)同步推送。

要求參與者在圈子內(nèi)對(duì)自己的三餐飲食和運(yùn)動(dòng)情況（含步數(shù)、心肺耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等）進(jìn)行打卡記錄。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重新模式應(yīng)用效果初步評(píng)估

2020 年 4~6 月， 課題組招募 7 名志愿者參與 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重項(xiàng)目，以活動(dòng)始末測(cè)量志愿者體成分，作為活動(dòng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。 志愿者中3 名男性、4 名女性，平均年齡31.9 歲。 活動(dòng)共進(jìn)行62 d， 志愿者平均打卡約53次，其中一人完成全部打卡，打卡習(xí)慣保持良好。所有志愿者在活動(dòng)期間日平均步數(shù)均高于活動(dòng)前日平均步數(shù)（取活動(dòng)前一個(gè)月的平均步數(shù)）， 活動(dòng)期間總體日平均步數(shù)也高于活動(dòng)前總體日平均步數(shù)。

對(duì)比活動(dòng)前后志愿者體成分的變化，主要包括體成分分?jǐn)?shù)、體重、BMI、體脂率、腰臀比、身體脂肪、內(nèi)臟脂肪7項(xiàng)指標(biāo)。 其中體成分分?jǐn)?shù)是指身體成分總體評(píng)分（百分制），分?jǐn)?shù)越高代表身體越健康。 結(jié)果顯示，7 名志愿者中，5 名志愿者體成分分?jǐn)?shù)增加，6 名志愿者體重下降，6 名志愿者BMI 值下降，6 名志愿者體脂率下降，6 名志愿者腰臀比下降，6 名志愿者脂肪含量下降，6 名志愿者內(nèi)臟脂肪指數(shù)下降，進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，體脂率、腰臀比、脂肪、內(nèi)臟脂肪4 個(gè)指標(biāo)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，減重效果顯著。

在活動(dòng)結(jié)束后對(duì)志愿者進(jìn)行回訪，分析難以堅(jiān)持打卡的原因，反饋主要是打卡內(nèi)容主觀性太強(qiáng)，需要志愿者自己編輯大量文字內(nèi)容，過(guò)于繁瑣。 建議設(shè)置客觀選擇題目來(lái)打卡，方便快捷。

3 討論

3.1 與類似研究的比較 目前與減重相關(guān)的研究主要針對(duì)病態(tài)肥胖以及合并慢性病的肥胖癥患者人群，大多集中于減重代謝外科手術(shù)以及手術(shù)后續(xù)的延續(xù)護(hù)理，單純做減重干預(yù)，尤其是線上減重干預(yù)的研究較少。 孫林麗等[12]構(gòu)建減重代謝外科患者綜合管理平臺(tái)試用，運(yùn)用平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行日常的隨訪管理與健康指導(dǎo)、推送信息以及在醫(yī)患社區(qū)與患者進(jìn)行交流，絕大多數(shù)試用患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)平臺(tái)感到滿意；張闖等[13]研究延續(xù)性護(hù)理，針對(duì)袖狀胃切除術(shù)后生活質(zhì)量和減重效果的影響， 通過(guò)建立減重微信群、要求患者定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)體重、 定期隨訪等方式鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者出院后對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自我控制，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高減重效果。 雖然兩項(xiàng)研究是針對(duì)減肥術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理，但也是借助線上健康教育方式進(jìn)行生活方式干預(yù)，且取得了減重效果，與本研究具有一致性，同樣說(shuō)明了通過(guò)線上健康教育進(jìn)行生活方式干預(yù)對(duì)減重的可行性及有效性。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重新模式的優(yōu)點(diǎn) 減少能量的攝入與運(yùn)動(dòng)鍛煉消耗能量是減重的最佳方法，既要循序漸進(jìn)又要達(dá)到適合量，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。 線上減重模式克服了人力、物力以及場(chǎng)地的限制，讓志愿者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行減重相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而建立了積極向上的減重信念，在同伴間互相的鼓勵(lì)、監(jiān)督、幫助下更加容易堅(jiān)持，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。 該模式同樣適用于社區(qū)減重干預(yù)，讓家庭醫(yī)生充當(dāng)組織者、引導(dǎo)者的角色，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向居民普及減重相關(guān)的健康知識(shí)與方法，還可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行線上知識(shí)講授，提高居民的依從性。 同時(shí)發(fā)掘居民中配合度高、減重積極的參與者，樹立社區(qū)減重模范典型，鼓勵(lì)其他居民共同努力。由于不同社區(qū)參與者的減重目標(biāo)和減重進(jìn)度不同，社區(qū)減重更需要家庭醫(yī)生的個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)。 如直接線下面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)人力、物力和時(shí)間都要求較高。 但通過(guò)線上線下融合方式，家庭醫(yī)生不僅能隨時(shí)隨地進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化干預(yù)，而且明顯地提高工作效率。

圖1 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重模式干預(yù)設(shè)計(jì)方案

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式發(fā)展前景 《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》提出：要堅(jiān)持線上線下一體融合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在持續(xù)改善線下醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)的同時(shí)，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容， 積極為患者提供在線便捷高效服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù)[14]。其實(shí)，無(wú)論是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”，還是“健康中國(guó)行動(dòng)”，都離不開健康教育的開展，從而提高全民健康意識(shí)[15]。 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式不僅是新技術(shù)時(shí)代的探索，更多的是時(shí)代發(fā)展的大趨勢(shì)，尤其在社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。 依托最基本的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”減重新模式，家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)超重肥胖居民進(jìn)行健康干預(yù)，不僅能降低社區(qū)糖尿病、高血壓及其并發(fā)癥等慢病發(fā)生率，以及社區(qū)院后護(hù)理、病后康復(fù)等方面都有著廣闊的應(yīng)用前景。

4 小結(jié)

按照健康相關(guān)行為轉(zhuǎn)變的知信行理論[16]，要改變不良生活方式，首先要掌握知識(shí)，端正認(rèn)知，從內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到不良生活方式的危害，繼而轉(zhuǎn)變態(tài)度、建立健康信念，激發(fā)起自我改變的欲望，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。 網(wǎng)絡(luò)健康教育借用現(xiàn)代科技手段，互動(dòng)式個(gè)性化干預(yù)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，重新認(rèn)識(shí)自我，審視自己的行為，形成內(nèi)在動(dòng)力，提高自我效能，從而向健康的目標(biāo)前進(jìn)[17]。 本次活動(dòng)利用“微步有約”小程序的便捷性、親和性和普適性，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”線上減重模式并進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐。 “互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式不僅在減重方面具有優(yōu)勢(shì)，而且也適用于慢性病健康管理。 慢性病都需要長(zhǎng)期的生活方式管理，常規(guī)的社區(qū)醫(yī)院受制于人力、物力、時(shí)間等因素的限制，無(wú)法充分發(fā)揮社區(qū)家庭醫(yī)生的作用，基于“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式可提供良好的解決方案。 預(yù)計(jì)社區(qū)家庭醫(yī)生能夠依托“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式更加高效地、精準(zhǔn)地、個(gè)性化地開展社區(qū)健康教育工作，包括社區(qū)超重肥胖人群減重、社區(qū)慢性病健康管理等項(xiàng)目。