李冬梅，張瑞燕，鄭美華，楊燕，黃柏鳳

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院普外二區(qū)，廣東中山 528415

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，肥胖患者日益增多。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，肥胖患者臨床醫(yī)治方法也豐富起來。相對(duì)于其他有不良反應(yīng)的減肥方式來說，全胃切除術(shù)是目前國內(nèi)最有效的醫(yī)治方案。延續(xù)性護(hù)理是以科學(xué)理論為依據(jù)的新型的護(hù)理模式，患者在院內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上全方位提供遠(yuǎn)外連續(xù)性護(hù)理概念，對(duì)患者出院后的日常生活等一系列問題作出指導(dǎo)，幫助患者更好地達(dá)到康復(fù)的目的[1]。有研究[2]對(duì)宮頸癌女性手術(shù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)出院后治療依從性高，生活方面有所提升，所以延續(xù)性護(hù)理在提供長期護(hù)理同時(shí)，更多的在于提高患者術(shù)后自我生存能力和改善預(yù)后的目的。但是延續(xù)性護(hù)理在胃切除后影響的文獻(xiàn)還比較少見。該文通過對(duì)該院2018 年8 月—2019 年12 月進(jìn)行肥胖患者胃切除術(shù)后60 例患者給予延續(xù)護(hù)理，觀察其對(duì)心理、生活等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取在該院進(jìn)行胃切除肥胖120 例患者作為研究對(duì)象中，其中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理60 例為DZ 組：在常規(guī)看護(hù)基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理的60 例為YX 組。DZ 組和YX組胃切除肥胖患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者胃切除肥胖患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 30～76 歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞24 kg/m2；接受胃大部分切除術(shù)的治療；患者及家屬對(duì)該次延續(xù)護(hù)理研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合理飲食、不遵守研究方案的患者；精神??；合并其他惡性腫瘤等。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 DZ 組護(hù)理方法 患者進(jìn)行胃切除手術(shù)后，時(shí)刻觀察患者的生命特征，包含呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的變化，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。對(duì)患者口腔、咽部等呼吸道出現(xiàn)分泌物堵塞應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行給氧氣護(hù)理，給患者輸液時(shí)，嚴(yán)格控制劑量及速度。

1.3.2 YX 組護(hù)理方法 延續(xù)性護(hù)理方法重點(diǎn)在于患者護(hù)理的長久性，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上術(shù)后仍然給予患者一定時(shí)期的日常護(hù)理，可以通過電話、視頻和網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容如下。

①飲食指導(dǎo)∶由專業(yè)的營養(yǎng)師安排食譜，并及時(shí)根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整，通過網(wǎng)絡(luò)QQ 傳送給患者，患者也可以通過短信或網(wǎng)絡(luò)將自己的飲食習(xí)慣及要求進(jìn)行反饋，并進(jìn)行延續(xù)性的跟蹤工作。

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)∶每日進(jìn)行40～60 min 的戶外有氧運(yùn)動(dòng)外，運(yùn)動(dòng)時(shí)要拍攝運(yùn)動(dòng)VCR 或健身視頻，在交流群中發(fā)布，有專業(yè)人士對(duì)患者在家運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，還要經(jīng)?；卦L患者在家的運(yùn)動(dòng)狀況，提醒每周堅(jiān)持2～3次全身運(yùn)動(dòng)，提高患者的機(jī)體免疫能力?？茖W(xué)化指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。

③心理指導(dǎo)∶同時(shí)可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行心理知識(shí)的傳播，增加患者的自信心。

④睡眠指導(dǎo)∶避免患者出現(xiàn)不健康的睡眠習(xí)慣，影響病情恢復(fù)，采用睡眠干預(yù)手段，例如入睡前播放放松的音樂。

⑤回訪:出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，具體內(nèi)容按照預(yù)先設(shè)計(jì)方案來實(shí)施。在患者出院第一周詢問患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，第二周詢問運(yùn)動(dòng)情況及睡眠質(zhì)量，第三周進(jìn)行心理情況詢問，并在回訪時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量:自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中包含自助概念、自我責(zé)任感、自我看護(hù)技能、健康知識(shí)水平，得分越高代表其生活自理能力越高。

②生理狀態(tài):護(hù)理前后由專業(yè)人員采用生理狀態(tài)評(píng)定量表對(duì)DZ 組與YX 組生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值越高整理狀態(tài)越好。

③對(duì)DZ 組與YX 組患者進(jìn)行SDS、SAS 評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后DZ 組與YX 組患者生活質(zhì)量均有較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但 YX 組患者自助概念、 自我責(zé)任感、 自我看護(hù)技能等均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 生理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)后DZ 組與YX 組患者生理狀態(tài)評(píng)分均有較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但 YX 組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

時(shí)間 組別 自助概念 自我責(zé)任感 自我看護(hù)技能 健康知識(shí)水平 自我照顧行為總分干預(yù)前t 值P 值干預(yù)后t 值P 值DZ 組(n=60)YX 組(n=60)DZ 組(n=60)YX 組(n=60)20.88±4.82 20.93±4.79 0.056 0.950 24.87±3.68 28.55±4.11 5.359＜0.001 14.96±2.88 15.02±2.91 2.177 0.036 20.62±3.42 27.88±3.51 11.482＜0.001 19.68±2.71 19.72±2.68 0.813 0.935 23.93±2.79 29.77±5.18 7.698＜0.001 40.33±4.28 40.31±4.32 0.025 0.980 44.76±4.73 48.64±5.02 4.357＜0.001 96.77±4.92 96.82±4.98 0.055 0.956 114.71±11.68 135.66±13.88 8.946＜0.001

表3 兩組患者生理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

時(shí)間干預(yù)前t 值P 值干預(yù)后t 值P 值組別DZ 組(n=60)YX 組(n=60)DZ 組(n=60)YX 組(n=60)生理領(lǐng)域3.38±2.87 8.62±2.22 1.072 0.281 12.87±4.21 18.50±4.96 6.703＜0.001心理領(lǐng)域8.57±2.18 8.85±2.48 1.051 0.295 14.49±4.36 18.16±4.52 4.527＜0.001環(huán)境領(lǐng)域8.99±2.47 9.02±2.51 0.066 0.947 13.85±4.29 17.73±4.48 4.711＜0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 KISS 評(píng)分9.68±3.16 9.72±3.12 0.097 0.944 13.86±4.46 18.76±5.57 5.319＜0.001 59.98±10.22 60.15±10.19 0.091 0.927 76.02±11.63 87.16±11.9 5.186＜0.001

2.3 心理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)后DZ 組與YX 組患者心理狀況評(píng)分均有較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但 YX 組SAS 評(píng)分（46.73±1.93）分及 SDS 評(píng)分（47.16±4.39）分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

時(shí)間SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后DZ 組(n=60)YX 組(n=60)t 值P 值60.73±3.37 60.36±3.25 0.834 0.403 51.26±2.59 46.73±1.93 6.632＜0.001 59.49±5.11 60.23±4.76 0.671 0.584 51.34±4.76 47.16±4.39 4.083 0.001

3 討論

肥胖患者胃切除后，消化系統(tǒng)的連續(xù)性將會(huì)被重新組建，相對(duì)于手術(shù)前，消化系統(tǒng)多種功能將發(fā)生改變,對(duì)患者的日常生活有很大的影響。所以，在實(shí)施胃切除術(shù)后，除了要對(duì)癥下藥外，還應(yīng)該做到護(hù)理的延續(xù)，才能加快患者恢復(fù)[3-4]。在傳統(tǒng)的護(hù)理中患者出院后，護(hù)理停止。該文中提到的延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院里高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式延伸至病患的日常生活中，進(jìn)而提升患者懂、聽、服從醫(yī)囑的意識(shí)[5]。醫(yī)院在做針對(duì)性醫(yī)治和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上了解患者的生活習(xí)慣,以達(dá)到幫助患者對(duì)疾病預(yù)防和控制的目的。

該文研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后DZ 組與YX 組患者生活質(zhì)量及生理狀態(tài)均有較為明顯的改善，但YX 組效果更佳。延續(xù)性護(hù)理是近些年逐漸運(yùn)用的新型護(hù)理方式，不但在院內(nèi)及對(duì)出院后對(duì)患者生活及病情全方位進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式，以患者為核心，改變不合理的護(hù)理方式及觀念，適用于不斷變化的預(yù)料模式下的臨床應(yīng)用[6]。李煥天等[7]研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理以對(duì)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者需求得到滿足，提高整體護(hù)理水平，患者滿意度提高，促使護(hù)理工作更加有效開展，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行改善，提高生活質(zhì)量以及生理狀況，這與該文研究結(jié)果相似。

干預(yù)后DZ 組與YX 組患者心理狀況評(píng)分均有較為明顯的改善，但 YX 組 SAS 評(píng)分（46.73±1.93）分及SDS 評(píng)分（47.16±4.39）分更低(P＜0.05)。程本靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理可緩解胃癌患者全胃切除術(shù)后臨床癥狀、預(yù)防并控制手術(shù)并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)SAS 評(píng)分（45.69±1.57）分、SDS 評(píng)分（46.27±3.24）分等方面顯示出了良好的效果。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明[9-10]，延續(xù)護(hù)理不僅能改善術(shù)后患者負(fù)面情緒、術(shù)后并發(fā)癥，還可以加強(qiáng)患者在精神、心理以及社會(huì)上再適應(yīng)能力，恢復(fù)自主功能、社會(huì)活動(dòng)以及人際關(guān)系，快速恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。采用家屬電話隨訪的方式或與患者家屬通過創(chuàng)建QQ 群或建立微信群等多種聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行交流，使患者積極主動(dòng)地接受醫(yī)治，通過家屬示范和有效監(jiān)督的實(shí)際示例，促進(jìn)患者健康行為的改變和提高生活中自我保健能力，改善患者營養(yǎng)狀況[11]。延續(xù)護(hù)理人員的言談舉止及其服務(wù)態(tài)度將直接地影響著胃切除患者的心理情緒。胃切除手術(shù)的患者通過全面的方法進(jìn)行心理干預(yù)及有效的藥物治療，提高了患者心理防御機(jī)制，增強(qiáng)了其自身戰(zhàn)勝心理性疾病的意志和自信心，減輕了全胃切除手術(shù)給患者心理帶來的問題，使得心理性疾病向健康方面發(fā)展，縮短了其康復(fù)的周期，提高了其生命的質(zhì)量,這與李逸飛等人[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)護(hù)理有助于胃切除肥胖患者術(shù)后生活質(zhì)量及生理狀態(tài)的提高,改善患者心理狀態(tài)。