趙嫦瑩，游遠(yuǎn)坤，黃春榮，童 鐘

(廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科·廣東 廣州 510440)

足下垂是腦卒中常見后遺癥之一，是由于高級中樞神經(jīng)受損造成的運(yùn)動障礙，患者出現(xiàn)足內(nèi)翻異常步態(tài)，導(dǎo)致行走能力受限[1-2]。足下垂若得不到及時糾正，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形，影響患者步行能力，給患者日常生活造成不便。康復(fù)訓(xùn)練是治療足下垂的主要方法，通過肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)足背伸肌肌力，能夠改善患者運(yùn)動功能障礙[3-4]。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合透穴針刺治療，采用針刺方式刺激經(jīng)絡(luò)，可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能受損情況。本文觀察了透穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足下垂40 例患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2017年8月—2019年8月于本院就診的80例中風(fēng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類(2015)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；偏癱側(cè)足下垂，踝關(guān)節(jié)無法背屈；年齡<75歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天足下垂畸形、關(guān)節(jié)攣縮者；并發(fā)心肌梗塞；合并重癥感染者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男21例，女19例；年齡50～68歲，平均年齡(60.17±5.43)歲；卒中類型：腦梗死18例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；偏癱部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例。對照組中男21例，女19例；年齡52～68歲，平均年齡(60.23±5.46)歲；卒中類型：腦梗死17例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；偏癱部位：左側(cè)18例，右側(cè)22例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組病人均給予抗感染、降顱內(nèi)壓等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)脛前肌力量訓(xùn)練。指導(dǎo)患者仰臥位、坐位等不同體位時進(jìn)行脛前肌力量訓(xùn)練。仰臥位：放置枕墊于雙膝，髖膝關(guān)節(jié)呈微屈，護(hù)理人員用雙手握住患肢足跟部及其前部，行足背伸、外翻動作，注意動作緩慢、輕柔，重復(fù)10～15 次；坐位：雙腳后跟著地，用力最大程度地抬高患側(cè)腳掌，雙腳交替進(jìn)行前腳掌觸地動作。(2)小腿三頭肌痙攣訓(xùn)練?；颊呖上麓不顒雍螅捎眯ㄐ伟宸?，將具有一定坡度的楔形板固定于平行杠間，患足以背伸姿勢置于楔形板，患者借助自身重力對小腿后側(cè)肌群進(jìn)行牽拉，20～30 min/次，1次/d。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用透穴針刺治療。取患者外關(guān)穴透內(nèi)關(guān)穴、丘墟穴透照海穴、束骨穴透太白穴、跗陽穴透交信穴、陽陵泉穴透陰陵泉穴、環(huán)跳穴透風(fēng)市穴等穴位；患者保持仰臥位姿勢，采用一次性無菌毫針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2270680號，0.25 mm*50 mm*10支)快速進(jìn)針得氣，施以捻轉(zhuǎn)手法對穴位進(jìn)行刺激，以針感傳至肢端抽動為宜，依據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)針感強(qiáng)度，留針0.5 h，行針1次/15 min，針刺治療1次/d，持續(xù)不間斷治療30 d。

2.2 觀察指標(biāo) (1)運(yùn)動功能：采用下肢運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)對患者干預(yù)前和干預(yù)30 d后下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評價，包括屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、反射等17項(xiàng)，采用3級評分法，總分34分，分值越高表示下肢運(yùn)動功能越好。(2)足趾屈改善程度：優(yōu)(足外形正常，無足跟內(nèi)翻、外翻等)、良(畸形得到基本糾正，足跟內(nèi)翻輕微)、一般(畸形有所改善，存在足跟內(nèi)翻)、差(足跟內(nèi)翻、足內(nèi)收畸形等足下垂癥狀明顯、跛行明顯)。優(yōu)良率=[(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/40例]×100%。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后兩組患者下肢運(yùn)動能力比較 干預(yù)前兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者FMA評分比較分)

3.2 治療后兩組患者足趾屈改善程度比較 觀察組足趾屈改善優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者足趾屈改善情況比較[例(%)]

4 討論

腦卒中具有高致殘率、致死率，足下垂是該病的常見并發(fā)癥之一，對患者步態(tài)及步行能力形成制約，不利于下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，給患者恢復(fù)獨(dú)立日常生活能力造成阻礙[6-7]。如何糾正患者足下垂、提高其步行能力是當(dāng)前需要解決的重要問題。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法經(jīng)過重復(fù)、有針對性的脛前肌力量訓(xùn)練、小腿三頭肌訓(xùn)練等運(yùn)動訓(xùn)練，一定程度能夠改善患者足跟攣縮程度；但由于中風(fēng)后足下垂患者小腿以及肌群痙攣程度不同，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有一定局限性，無法依據(jù)患者個體差異進(jìn)行整體調(diào)護(hù)，易出現(xiàn)訓(xùn)練量分布不均、過度訓(xùn)練等情況，致使部分患者痙攣加重，效果較不理想[8-9]。

透穴針刺具有實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，針刺聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在足下垂治療中能夠優(yōu)勢互補(bǔ)、主動、被動相結(jié)合[10],將透穴針刺與康復(fù)訓(xùn)練兩者有機(jī)結(jié)合，從而利于治療足下垂，改善患者步態(tài)及行走能力，對改善患者日常生活能力具有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA評分高于對照組，足趾屈改善優(yōu)良率高于對照組，表明透穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高中風(fēng)患者肢體運(yùn)動能力，促進(jìn)足趾關(guān)節(jié)活動能力改善。透穴刺法是采用一針兩穴或多穴的方式，使得兩穴經(jīng)氣相通，能夠擴(kuò)散疾病治療的范圍，促使各個穴位之間相互作用、相互影響，進(jìn)一步加強(qiáng)對穴位的刺激，進(jìn)而加強(qiáng)穴位針刺的療效[12-13]。陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，是足少陽之脈所入為合的合上穴；陰陵泉穴屬足太陰脾經(jīng)，是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合穴；丘墟穴屬足少陽膽經(jīng)，為臟腑原氣所過和留止膽經(jīng)之原穴；照海穴屬足少陰腎經(jīng)，是八脈交會穴。針刺上述穴位能夠達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽兩經(jīng)、平衡陰陽的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患肢內(nèi)外側(cè)肌張力均衡，提高患者對踝關(guān)節(jié)的控制和足部穩(wěn)定性，抑制痙攣肌群，有助于幫助患者建立正常的運(yùn)動模式，從而改善肢體運(yùn)動功能。

綜上所述，在中風(fēng)患者康復(fù)過程中實(shí)施透穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者肢體運(yùn)動能力和足趾關(guān)節(jié)活動能力，值得推廣應(yīng)用。