孫蘭蘭

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，其中尤以青壯年男性多發(fā)[1,2]。輸尿管結石的發(fā)生受多種因素如飲食、代謝等因素的影響，同時可伴有輸尿管絞痛，若未能及時治療可引起嚴重腎積水，進而導致泌尿系統(tǒng)感染甚至腎功能喪失，對患者生命健康安全造成嚴重的影響[3-5]。臨床常用的治療方法有藥物及手術治療，然而研究指出，藥物及手術治療過程常引起腎絞痛，部分患者不能耐受[6]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，鈥激光術碎石治療輸尿管結石逐漸被臨床工作人員認可，其具有安全、療效確切及痛苦小的優(yōu)點[7,8]。而有學者[9]發(fā)現(xiàn)，在應用鈥激光術治療后結合中醫(yī)治療，可進一步強化碎石、排石的效果。坦索羅辛是臨床常用的藥物，該藥可松弛前列腺平滑肌，緩解患者疼痛[10]。排石湯為中藥經(jīng)典方劑，筆者在總結前人文獻并結合自身臨床檢驗基礎上擬采用坦索羅辛與排石湯合用治療輸尿管結石患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年8 月～2019 年10 月我院收治的70 例輸尿管結石患者為對象進行研究。根據(jù)用藥將患者分為實驗組35 例和對照組35 例。實驗組男性20 例，女性15例，平均年齡（42.18±8.39）歲，病程（1.21±0.64）年，結石位于上段13 例、中段8 例、下段14 例，結石平均直徑（1.13±0.32）cm。對照組男性18 例，女性17例，平均年齡（42.44±8.32）歲，病程（1.20±0.61）年，結石位于上段11 例、中段10 例、下段14 例，結石平均直徑（1.15±0.35）cm。實驗組與對照組患者在性別（χ2=0.230，P=0.631）、年齡（t=0.130，P=0.897）、病程（t=0.067，P=0.947）、結石直徑（t=0.250，P=0.804）、結石位置（χ2=0.389，P=0.823）方面比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查確診為輸尿管結石且為首次確診；（2）年齡≥18 歲；（3）無尿路梗阻及輸尿管狹窄；（4）發(fā)病之就診時間在14 d 內；（5）結石直徑低于2 cm。排除標準：（1）患者合并多發(fā)結石；（2）合并嚴重心腦血管疾病；（3）對本研究應用藥物不能耐受者；（4）合并腎積水者；（5）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用坦索羅辛【安斯泰制藥（中國）有限公司。國藥準字號：H20000681，規(guī)格0.2mg/?！?.2 mg，次/d 治療，療程為14 d。實驗組患者在對照組的基礎上加用排石湯治療。排石湯組方為：雞內金、金錢草、虎杖各30 g，海金沙20 g，萹蓄、車前、瞿麥、滑石、牛膝各15 g，丹參、赤芍、枳殼、王不留行、芒硝各10 g，陳皮12 g，甘草6 g，琥珀3 g。500 mL水煎服，分早晚兩次服用，療程14 天。

1.3 觀察指標

于治療前和治療后應用PUZS-300 全自動生化分析儀（北京普朗醫(yī)療）檢測尿生化指標尿酸（uric acid，UC）、尿草酸（Urinary oxalic acid，UOA）、尿鈣（Urinary calcium，U-Ca）。利用CT 檢查確診患者排石成功率及排石時間等。觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的排石時間、尿中生化指標等用表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，治療前后比較用配對樣本t 檢驗。計數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排石率及腎絞痛發(fā)生率比較

實驗組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率為88.57%（31/35）、8.57%（3/35），對照組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率分別為68.57%（24/35）、28.57%（10/35）。實驗組與對照組患者尿管排石成功率及腎絞痛發(fā)生率比較差異顯著（χ2=4.158，P=0.041；χ2=4.629，P=0.031）。

2.2 兩組患者排石時間

實驗組患者尿路上段排石時間為（9.05±0.85）、中段排石時間為（8.53±0.80）、下段排石時間為（8.43±0.82）。對照組患者尿路上段排石時間為（9.89±0.88）、中段排石時間為（9.54±0.83）、下段排石時間為（9.29±0.81）。兩組比較有差異（t=2.171，P=0.043；t=2.606，P=0.019；t=2.792，P=0.010）。

2.3 兩組治療前后尿生化指標 見表1

表1 兩組治療前后尿生化指標比較（）

表1 兩組治療前后尿生化指標比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿科常見的急癥，多數(shù)輸尿管結石患者鏡下可見血尿，常伴隨惡心、嘔吐等癥狀[11]。若未能及時對患者采取治療，可引起患者重度腎功能損傷，嚴重者可導致患者喪失腎功能。目前，臨床普遍認為輸尿管結石的治療應以去除結石，保護輸尿管暢通為主[12]。鈥激光術是眾多激光治療方法中的一種，該種術式的治療原理為，激光的能量先使結石和激光光束末端水汽化，形成小空泡，結石吸收能量粉碎后，水汽吸收剩余的能量，對周圍組織進行保護[13]。鈥激光術治療輸尿管結石的療效確切，已被臨床認可，然而臨床上有學者指出，鈥激光術后合用排石藥物對排空輸尿管內殘余結石及碎石具有促進作用，且中西醫(yī)結合治療方法成為目前研究的熱點[14,15]。筆者在綜合既往研究及自身經(jīng)驗的基礎上采用坦索羅新及排石湯合用治療。

排石湯為經(jīng)典的中藥方劑，組方中雞內金、金錢草及海金沙發(fā)揮通淋化石之效，其中金錢草具有利尿效果，利于推動結石下行，虎杖、丹參、赤芍及王不留行活血化瘀，萹蓄、滑石、瞿麥及車前為臣藥，可發(fā)揮清熱利濕、利尿通淋的作用，枳殼、王不留行、芒硝具有行氣瀉下的效果。琥珀活血散瘀、止血開竅，甘草、牛膝緩急止痛、引石下行。本研究結果顯示，治療后實驗組患者排石成功率高于對照組，而腎絞痛發(fā)生率低于對照組，表明合用排石湯可促進患者排石，且排石湯中中藥組方發(fā)揮緩解輸尿管痙攣的效果，減少腎絞痛。進一步觀察兩組患者排石時間發(fā)現(xiàn)，實驗組患者排石時間明顯短于對照組，可能與排石湯發(fā)揮利尿通淋，化石瀉下等作用有關，促進結石的排出。結石的形成與無機鹽的沉積密切相關，而含鈣結石較為常見，本研究中排石湯中中藥組分富含黃酮類、酚類等，可抑制草酸鈣等晶體的形成，影響尿中生化指標的水平。本研究結果顯示治療后實驗組UA、U-Ca、UOA 水平均降低，提示可能與合用排石湯影響尿液代謝有關。本研究觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組未見明顯差異，表明增加排石湯未影響治療的安全性。

綜上，利用坦索羅辛、排石湯治療輸尿管結石的效果理想，可促進結石排出，改善尿中生化指標。