秦文華

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山 467000

炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤是一種間葉性腫瘤，由具有分化性的梭形纖維母細(xì)胞和肌纖維細(xì)胞組成[1,2]。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率通常較低，好發(fā)于腹膜、腸系膜及肺等組織，炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的形態(tài)較為多樣[3-5]。目前，臨床無(wú)法利用CT、彩超等方法診斷炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤，僅能依靠病理學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行確診[6,7]。因此對(duì)臨床病理醫(yī)師的要求較高，需對(duì)疾病病理學(xué)檢查的手段進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，以保證在診斷炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤快速、準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤定性，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生制定合理、有效的治療方案進(jìn)行治療。免疫組化為病理診斷常用的方法，其對(duì)多種腫瘤的診斷、定性均具有較高的準(zhǔn)確度[8,9]，因此本研究利用免疫組化方法對(duì)炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年2 月～2019 年10 月在我院收治的炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤患者35 例，將其病理組織為對(duì)象進(jìn)行研究。所有組織均經(jīng)免疫組化處理，并由兩位病理醫(yī)師進(jìn)行檢查分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）中途退出者。35 例炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤患者中男性24 例（68.57%），女性11 例（31.43%），年齡24～58 歲，平均年齡（37.83±10.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.64±3.16）kg/m2。所有患者均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

無(wú)菌狀態(tài)取患者病理組織后，用甲醛（10%）固定脫水，石蠟包埋標(biāo)本，進(jìn)行連續(xù)切片，將切片進(jìn)行免疫組化標(biāo)記后，應(yīng)用全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)及配套試劑進(jìn)行切片染色及病理組織分析。石蠟切片機(jī)（杭州艾普儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)為HHQ-2508）；低溫離心機(jī)（廣東佛衡儀器有限公司，型號(hào)GTR10-1）；恒溫箱（北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司。型號(hào)FYL-YS-151L）；顯微鏡（深圳市歐博浩瀚科技有限公司）全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)（德國(guó)徠卡公司，型號(hào)為L(zhǎng)eica ST5010）。由病理科兩位醫(yī)師進(jìn)行切片觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例或率n（%）表示。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的外觀呈灰白色、灰黃色。病理形態(tài)分為分葉狀及結(jié)節(jié)狀，其中分葉狀炎性肌纖維母細(xì)胞瘤21 例（60.00%），結(jié)節(jié)狀炎性肌纖維母細(xì)胞瘤14 例（40.00%）。觸診發(fā)現(xiàn)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)，腫瘤直徑2～7 cm，平均（4.13±0.48）cm。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病理活檢縱向切開(kāi)后，可觀測(cè)到切面存在黏液樣物質(zhì)，呈灰白色或灰黃色，按壓較為柔軟。鏡下觀察炎性肌纖維母細(xì)胞瘤縱切面細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，梭形纖維母/肌纖維母細(xì)胞呈束狀排列，間質(zhì)中伴有大量的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等；細(xì)胞間形態(tài)差異較大，可呈現(xiàn)不規(guī)則形、多邊形或奇異細(xì)胞。按照形態(tài)可分為黏液型、梭形細(xì)胞密集型及纖維型。

35 例炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者的波形蛋白呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)。平滑肌肌動(dòng)蛋白陽(yáng)性表達(dá)32 例（91.43%），35 例（100.00%）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者的Ki67指數(shù)升高，以正常標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)升高幅度約在10～25%。25 例（71.42%）患者ALK 彌漫性陽(yáng)性表達(dá)。

圖1 免疫組化染色

3 討論

炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤又名炎性肌纖維細(xì)胞增生、炎性假瘤等[10,11]。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤在臨床上較為少見(jiàn)，其臨床可表現(xiàn)為體重下降、貧血及發(fā)熱倦怠等[12,13]，研究[14]指出，約30%炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤患者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，如腹痛、尿血、膀胱感染等，且在膀胱鏡下可觀測(cè)到占位。目前，常規(guī)的影像學(xué)檢查無(wú)法確診炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤，其診斷主要依靠病理檢查[15]。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的診斷依據(jù)為腫瘤病灶的黏液及梭形細(xì)胞增生，診斷關(guān)鍵在于免疫組化抗體，因此免疫組化可作為確證炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的一種方法[16,17]。

石蠟包埋具有可保留組織完整性及可長(zhǎng)時(shí)間保存的特點(diǎn)，利于后續(xù)對(duì)病理組織的免疫染色。此外，組織切片在外界長(zhǎng)時(shí)間暴露后，可利用抗原修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，保證診斷的準(zhǔn)確性，因此免疫組化在炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的診斷過(guò)程具有顯著效果。免疫組化可對(duì)炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的組織分型，病灶轉(zhuǎn)移情況及微小病灶等均可準(zhǔn)確辨別。在本研究中，通過(guò)分析35 例炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤患者的病理組織，發(fā)現(xiàn)35 例患者的腫瘤病灶可全部確診，與術(shù)后病理檢查檢查一致，表明免疫組化診斷炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的準(zhǔn)確度較高。炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤在診斷過(guò)程易與平滑肌肉瘤及低惡度肌纖維母細(xì)胞瘤混淆，是以在診斷時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。是以筆者在此提出相應(yīng)的建議以供參考，炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤在免疫組化檢查時(shí)，病灶中間變性淋巴瘤激酶呈陽(yáng)性，且存在炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，可與平滑肌肉瘤進(jìn)行區(qū)分。低惡度肌纖維母細(xì)胞瘤病灶切開(kāi)時(shí)顏色呈淡粉色，且腫瘤細(xì)胞之間的界限不清，可據(jù)此與炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤進(jìn)行區(qū)分。

綜上，免疫組化診斷炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤的準(zhǔn)確性較好，可作為輔助診斷炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的方式。