丘大妹，戴思頻，麥 楊

廣州市第十二人民醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510620

輸尿管支架是對人體輸尿管起到支撐和引流作用，其一端位于腎臟內，另一端位于膀胱，主要用于輔助治療尿石癥、尿道梗阻及尿外滲等，已被臨床廣泛應用［1］。但患者術后需攜帶雙“J”管，易引起尿路感染、血尿等并發(fā)癥，影響患者術后康復［2-3］。為此，醫(yī)學研究者們不斷研究，改進雙“J”管的材質，在一定程度上能夠提高預后效果，但并發(fā)癥風險仍較高［4］。優(yōu)質護理是在常規(guī)護理基礎上，以病人為中心，落實護理人員責任，強化有效干預措施，提升整體護理水平的護理模式。本研究探討實施優(yōu)質護理對輸尿管支架置入術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年4月于廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管支架置入術患者70例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。入選患者均符合輸尿管支架置入術指征，并簽署知情同意書，排除精神異常、溝通障礙者及妊娠期婦女。觀察組男18例，女17例；年齡24～76歲，平均年齡（49.25±8.29）歲；其中尿石癥13例、尿道梗阻15例、其他7例。對照組男19例，女16例；年齡25～78歲，平均年齡（48.99±8.41）歲；其中尿石癥15例、尿道梗阻14例、其他6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，患者入院后，護理人員向其介紹治療方法、手術流程及主治醫(yī)生等，消除陌生感，監(jiān)測生命體征，指導飲食、飲水，術后給予口頭健康教育，行常規(guī)管道護理，出院前叮囑患者遵醫(yī)囑復診。觀察組在此基礎上實施優(yōu)質護理：（1）術前：①根據患者病情嚴重程度合理分配護理資源，對于病情嚴重患者，分配經驗較豐富的護士，實施全程責任制護理；②將患者分為5組，每組7例，責任護士分批對患者及家屬進行健康教育，鼓勵患者傾訴內心擔憂，詳細告知手術方法及術后護理措施，減輕患者對未知事務的恐懼。（2）術后：①向患者、家屬講解并發(fā)癥預防及護理措施：多食用新鮮果蔬，每日飲水量以2.5～3 L為宜，可稀釋尿液減少細菌滋生；保持排尿通暢，防止尿液反流，排尿時注意觀察尿液顏色并記錄尿量，禁止憋尿；盡量避免大幅度運動，防止雙“J”管移位，感到腰部酸痛時可變換體位或更換床位，切忌捶打腰部；②術后第2 d進行膀胱功能鍛煉，適當延遲排尿，采取定時開、閉方法，1～2 h放尿1次，放尿前責任護士親自示范了解膀胱充盈狀態(tài)方法，指導患者撫摸腹部，有意識的做排尿動作，排尿量300～500 mL/次；術后2～3周可試行拔管，采取間歇導管，4～6 h導尿1次，排尿時手按壓膀胱，并進行盆底肌鍛煉，先緩慢收縮盆底肌，保持10 s，再緩慢放松；排尿量＞300 mL/次，每日排尿2～3次，排尿量＜200 mL，每日排尿1次；③出院前，再次對患者及家屬進行健康教育，叮囑患者日常飲食要少鹽、低脂，保證營養(yǎng)、水分估計充足，禁食辛辣肥膩食物，家屬做好日常監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成科學飲食習慣；出院后每周電話隨訪，詢問患者康復情況，及時了解患者心理、生理狀態(tài)，予以情感支持，通知患者遵醫(yī)囑回院復診。干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：干預2個月內，記錄患者發(fā)生雙“J”管移位、尿路感染、血尿、腰脹痛、膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）日常生活活動能力：采用Barthel指數對干預前及干預2個月后兩組日常生活活動能力進行評定，評分等級0～15分，總分100分，分值越高越好。（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷對兩組干預后護理滿意度進行評價，其Cronbach’sα系數為0.856，重測效度為0.867，評分范圍0～100分，不滿意：0～60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：90～100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.2 日常生活活動能力

干預前，Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t P 18.582 24.637 0.000 0.000 tP干預前35.28±8.65 34.96±8.77 0.154 0.878干預后68.67±6.18 77.85±5.40 6.618 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組干預后護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

泌尿系統結石、阻塞及其他占位性疾病都可引起尿路梗阻，危害患者腎臟功能，影響患者生命健康［5］。臨床上常采用外科手術治療此類疾病，輸尿管支架置入術因其創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢成為臨床主要治療手段，但輸尿管支架置入術易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且手術患者身心脆弱，需要采取合適的護理方式［6］。

優(yōu)質護理要求護理人員在滿足患者基本需求的基礎上，還要耐心與患者溝通，對患者身心狀況進行更為全面、深入的了解，是符合現代醫(yī)學的優(yōu)質護理模式［7］。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，日常生活活動能力和護理滿意度均高于對照組，說明實施優(yōu)質護理能夠有效減少輸尿管支架置入術后并發(fā)癥，改善患者日常生活活動能力，并提高護理滿意度。本研究通過合理分配護理資源，使醫(yī)療、護理人員得到最優(yōu)化利用，提高護理質量及有效性，使患者獲得更優(yōu)質的護理服務。優(yōu)質護理中術前健康教育旨在疏導患者及家屬心理壓力，消除術前恐懼、焦慮情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療和護理，為術后順利開展護理工作奠定基礎［8］。患者術后留置導尿管具有一定風險，及時發(fā)現并預防潛在并發(fā)癥尤為重要［9］。優(yōu)質護理通過術后向患者及家屬講解并發(fā)癥相關知識，使患者主動參與到防范并發(fā)癥的過程中；指導患者多飲水，并保持放尿管通暢，可減少尿液反流對膀胱的刺激，還可降低血尿發(fā)生風險［10］；對憋尿和運動幅度的控制能夠有效避免雙“J”管移位；適當的體位變換和休息可緩解腰部疼痛，提高患者舒適度。膀胱主要用于儲存尿液，對膀胱功能的訓練可提高患者盆底肌群的肌肉張力和尿道阻力，使患者有意識排尿，從而加快自主排尿功能恢復，促使患者術后康復，有利于改善日常生活活動能力。同時，出院前指導促使家屬監(jiān)督患者日常飲食及行為方式，幫助患者出院后保持良好生活習慣，能夠減少出院后因個人行為不當造成的并發(fā)癥，進而提高護理滿意度。

綜上所述，實施優(yōu)質護理有利于降低輸尿管支架置入術后患者發(fā)生尿路感染、膀胱刺激癥等并發(fā)癥風險，能夠提高患者日常生活活動能力，并改善護理滿意度。