王 惠

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心骨一科，北京 100023）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis/osteodystrophy）是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與代謝障礙、遺傳、衰老、炎癥等因素相關(guān)[2]。臨床主要以減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，最大化改善軟骨功能為治療原則。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是臨床常規(guī)術(shù)式，通過清除關(guān)節(jié)內(nèi)積液，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能重建[3]。有研究表示[4]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者單純關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)治療，臨床癥狀改善效果有限，治療效果不理想。臨床提出在清除術(shù)基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)炎藥物治療，以加強(qiáng)治療效果[5]。但目前，關(guān)于單獨(dú)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或聯(lián)合注射玻璃酸鈉的療效相關(guān)結(jié)論依然存在爭議。本研究結(jié)合我院診治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，觀察關(guān)節(jié)鏡結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2020 年10 月在北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心診治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡52～79 歲，平均年齡（64.19±4.51）歲；病程1～5 年，平均病程（3.01±0.54）年。觀察組男性24例，女性16例；年齡54～78 歲，平均年齡（63.65±5.01）歲；病程2～5 年，平均病程（3.32±0.40）年。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)X 線片確診；③均伴有不同程度膝痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④依從性良好，隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并神經(jīng)、韌帶、血管損傷者；③合并炎癥膝關(guān)節(jié)感染、膝內(nèi)翻、外翻或骨性強(qiáng)直；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。患者取平臥位，硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，取5 mm 切口，注入生理鹽水，充分充盈關(guān)節(jié)腔，置入30 度關(guān)節(jié)鏡頭，檢查內(nèi)外間隙、髁間窩、髕囊，在關(guān)節(jié)鏡直視下對病變組織進(jìn)行逐一清理。同時(shí)松解內(nèi)側(cè)滑膜嵌頓組織和髕下墊肥厚脂肪組織，必要時(shí)可切除部分。若絨毛增生肥厚或滑膜炎炎癥較重，對其實(shí)施部分切除術(shù)。術(shù)后生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)包扎后固定患肢。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療。術(shù)后3 天時(shí)徹底抽出患者關(guān)節(jié)腔中積液，然后取玻璃酸鈉注射液（明治制果藥業(yè)株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20171041，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）2.5 ml 推入，1 次/周，連續(xù)治療5 次為1 個(gè)療程。每次注射結(jié)束叮囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸，以促進(jìn)藥物和關(guān)節(jié)軟骨、滑膜的接觸。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、Ly-sholm 評分、疼痛評分、臨床癥狀評分（壓痛、僵直、腫脹）以及并發(fā)癥（關(guān)節(jié)脹痛、患肢靜脈炎、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、創(chuàng)口感染）發(fā)生率。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：臨床癥狀有較大改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到提升；無效：臨床癥狀無緩解或更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 Ly-sholm 評分[8]優(yōu)：≥85 分、良：70～84 分、可：60～69 分、差：＜60 分。

1.5.3 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.5.4 臨床癥狀評分[10]包括壓痛、僵直、腫脹，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，總分為9 分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療后兩組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較 治療后Ly-sholm 評分高于治療前，疼痛評分、臨床癥狀評分低于治療前，且觀察組Ly-sholm 評分高于對照組，疼痛評分、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者存在不同程度關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，造成患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能受損等癥狀[11]。臨床選擇有效的治療方案對患者進(jìn)行治療是關(guān)鍵[12]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是通過清理增生滑膜、軟骨碎片等引起疼痛因素，并使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，以清除壞死組織，控制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)[13]。但是單純清理術(shù)效果具有一定的局限性，且并發(fā)癥多，影響患者良好預(yù)后[14]。故，臨床提出在清理術(shù)基礎(chǔ)上給予藥物治療，以增強(qiáng)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（，pg/ml）

表2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（，pg/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，提示關(guān)節(jié)鏡結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射效果確切，可提高治療總有效率。這與高志成等[15]研究結(jié)果相近，表明該治療方案具有一定的臨床應(yīng)用效果。分析認(rèn)為在清理術(shù)后給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，可促進(jìn)軟骨和關(guān)節(jié)液恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)治療后兩組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于治療，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示清理術(shù)和關(guān)節(jié)腔注射治療可促進(jìn)炎癥因子吸收，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步改善臨床癥狀。同時(shí)治療后Ly-sholm 評分高于治療前，疼痛評分、臨床癥狀評分低于治療前，且觀察組Ly-sholm評分高于對照組，疼痛評分、臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高Ly-sholm 評分，減輕患者疼痛和臨床癥狀。因?yàn)椴Ａ徕c關(guān)節(jié)腔注射具有組織修復(fù)功能，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織修復(fù)，從而改善臨床癥狀，減輕患者疼痛。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，高于對照組的17.50%，表明關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。因?yàn)椴Ａ徕c可抑制毛細(xì)血管和滑膜組織增生，從而降低局部粘連和瘢痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效率高，可降低炎癥指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，提高關(guān)節(jié)功能評分，減輕疼痛評分，降低臨床癥狀反應(yīng)，且可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，控制并發(fā)癥對預(yù)后影響，有效確保臨床治療效果。