陽巧鳳 畢婷婷 趙晶晶 莊少雄

廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣州 511442

住院藥房的單劑量擺藥工作是指將患者每天所需要的每個(gè)品種，按每次用藥劑量單獨(dú)發(fā)放給患者［1］。目前國內(nèi)三甲醫(yī)院廣泛應(yīng)用的單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)，藥品經(jīng)擺藥機(jī)自動(dòng)分裝，將患者的1次劑量（片劑、膠囊、膠丸）自動(dòng)分裝入1個(gè)藥袋內(nèi)。該模式下，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)手工擺藥模式，并在一定程度上縮短了藥師的調(diào)劑時(shí)間和護(hù)士等候取藥時(shí)間［2］。

本院于2016年引入了單劑量自動(dòng)分包機(jī)，隨著自動(dòng)分包機(jī)的應(yīng)用，問題漸漸顯示出來，住院藥房對自動(dòng)分包機(jī)采取常規(guī)管理模式：對于常規(guī)醫(yī)囑中劑量為整片的藥品加入自動(dòng)分包機(jī)的藥盒中，加入的藥片數(shù)量通常最少為藥品原包裝的1個(gè)包裝單位，導(dǎo)致有些用的比較少的藥片在機(jī)器中滯留，造成藥品的浪費(fèi)；為節(jié)約調(diào)配時(shí)間，通常跳過分包機(jī)的系統(tǒng)中需要輸入批號及有效期的位置，以至于無法追溯到該批次藥品的批號及有效期；有時(shí)因?yàn)槿蝿?wù)繁重，加藥時(shí)無法做到雙人核對導(dǎo)致加錯(cuò)藥盒，致使與機(jī)器藥盒不匹配，以至于浪費(fèi)了藥品；同時(shí)，對于同時(shí)需要服用大劑量或者多個(gè)品種的患者，自動(dòng)分包機(jī)分包的單一藥袋藥片過多導(dǎo)致核對困難，容易出現(xiàn)差錯(cuò)甚至造成不良事件。為了解決這些問題，筆者所在的住院藥房采用近些年廣泛應(yīng)用的PDCA［plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和act（處理）］循環(huán)管理模式，對關(guān)于提高分包機(jī)調(diào)配準(zhǔn)確率及優(yōu)化分包機(jī)散裝藥品效期和數(shù)量管理持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院住院藥房于2019年9月至2020年2月間采取常規(guī)管理模式（管理前），在此期間共有11名藥劑師參與研究，包括男性2名，女性9名，年齡范圍為24～36歲，年齡（30.97±2.84）歲；本院住院藥房于2020年3月至8月期間開展PDCA循環(huán)管理模式（管理后），在此期間共有13名藥劑師參與研究，包括男性2名，女性11名，年齡范圍為25～36歲，年齡（31.14±3.18）歲。管理前后藥劑師特征基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P）搜集之前自動(dòng)分包機(jī)出現(xiàn)的有效期缺失、藥品超出自動(dòng)分包機(jī)效期至浪費(fèi)、加錯(cuò)藥盒以及調(diào)配差錯(cuò)等一系列問題，以減少藥品的浪費(fèi)，降低調(diào)配差錯(cuò)更好地服務(wù)于患者為目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施階段（D）經(jīng)過廣大藥師的集思廣益，針對PDCA管理前自動(dòng)分包機(jī)出現(xiàn)的各種問題，列出了一系列的措施。具體如下：（1）重新培訓(xùn)藥師加藥時(shí)要嚴(yán)格按照流程，在自動(dòng)分包機(jī)系統(tǒng)中輸藥品原包裝的批號和有效期，并設(shè)置藥品在自動(dòng)分包機(jī)中的有效期為1周；（2）通過自動(dòng)分包機(jī)系統(tǒng)調(diào)取近1周自動(dòng)分包機(jī)中所有藥品的使用數(shù)量，根據(jù)這份數(shù)據(jù)來調(diào)整加入自動(dòng)分包機(jī)的藥品數(shù)量，且加藥次數(shù)由原來的1周3次調(diào)整到1天1次甚至1天2次；（3）根據(jù)藥品使用頻次，撤掉不常使用的藥品藥盒，改由MDU托盤加入自動(dòng)分包機(jī)；（4）加藥盒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；（5）為減少調(diào)配藥師的負(fù)擔(dān)，在異型藥盒中加入了幾個(gè)常用的半片品種；為減少差錯(cuò)，調(diào)配藥師先核對藥袋后再將藥品交予核對藥師核對；（6）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置，將單次給藥數(shù)量多的藥品單獨(dú)分包，且每個(gè)分包袋中不超過3個(gè)藥品品種，減少核對的難度。

1.2.3 檢查階段（C）在西藥科科長的帶領(lǐng)下，再由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任藥師多次培訓(xùn)后，調(diào)配藥師和核對藥師嚴(yán)格遵守“四查十對”的原則，該住院藥房的口服藥自動(dòng)擺藥機(jī)產(chǎn)生的一系列問題均得到好的解決方案。

1.2.4 處理階段（A）認(rèn)真檢查每一步計(jì)劃具體實(shí)施的效果，對反復(fù)出現(xiàn)的問題多次總結(jié)討論，對存在的問題及時(shí)整理和反饋，由組長統(tǒng)一整理匯總后組織住院藥房各位藥師參與討論，群策群力后找到解決方案，并制定下一階段計(jì)劃，保證住院藥房自動(dòng)分包機(jī)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 主要統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA循環(huán)法前后住院藥房口服藥自動(dòng)分包機(jī)應(yīng)用中的差錯(cuò)數(shù)據(jù)對比，包括在藥品超過分包機(jī)中的有效期、加錯(cuò)藥盒、藥品缺失批號效期以及調(diào)配差錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件對兩組指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理前，有4 000組醫(yī)囑數(shù)，其中分包機(jī)中的藥品超過分包機(jī)效期（1個(gè)星期）的次數(shù)為25次，加錯(cuò)藥盒次數(shù)為5次，調(diào)配錯(cuò)誤次數(shù)為5次，藥品缺失批號效期次數(shù)為63次，合計(jì)98次，差錯(cuò)率為2.45%；管理后，醫(yī)囑數(shù)目為4 500例，其中分包機(jī)中的藥品超過分包機(jī)效期（1個(gè)星期）的例數(shù)為3例，加錯(cuò)藥盒次數(shù)為0次，調(diào)配錯(cuò)誤次數(shù)為0次，藥品缺失批號效期次數(shù)為4次，合計(jì)7次，差錯(cuò)率為0.00%。

3 討 論

隨著醫(yī)改的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)的模式也在不斷改變，住院藥房是醫(yī)院住院患者藥品的來源地，與醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬有著密切的聯(lián)系，而相比其他產(chǎn)品，藥品具有特殊性，和患者的身體健康及生命安全息息相關(guān)，因此展開藥品相關(guān)的PDCA循環(huán)管理十分必要［3］。

通過本次PDCA循環(huán)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理離不開領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持，但更需要發(fā)揮小團(tuán)隊(duì)精神，領(lǐng)導(dǎo)者要努力去激發(fā)員工的潛能，群策群力，使團(tuán)隊(duì)中的所有人能夠積極參與到從計(jì)劃到執(zhí)行的整個(gè)過程，不僅能提高管理效果，還能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，增加集體歸屬感，全面提升大家分析問題、解決問題的能力［4］。PDCA循環(huán)管理是一種現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)管理模式，具備系統(tǒng)性、針對性以及持續(xù)性3大特征，各個(gè)環(huán)節(jié)之間緊密相連，層層緊扣，不斷循環(huán)，執(zhí)行過程不斷優(yōu)化管理流程，進(jìn)而獲取良好的管理效果［5］。此次PDCA循環(huán)管理從自動(dòng)分包機(jī)中藥品的效期、加錯(cuò)藥盒的次數(shù)、調(diào)配差錯(cuò)以及加藥時(shí)漏輸批號信息等方面對自動(dòng)分包機(jī)進(jìn)行循環(huán)管理，充分調(diào)動(dòng)了各組員的積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使得各方面的差錯(cuò)率明顯得到降低，能夠充分提高患者的用藥安全保障，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展［6-7］。同時(shí)，我們還優(yōu)化了2個(gè)操作規(guī)程：自動(dòng)擺藥機(jī)加藥規(guī)程和自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配規(guī)程。

綜上所述，本次PDCA循環(huán)管理項(xiàng)目取得了較為滿意的成果，值得推廣。