董佳怡 王加程 何秋惠 邊塞 韓紅芳 朱克清 任蔣磊 汪瑾 魏來 陸慧 周明 蘇益民 沈沖

心血管病位居中國城鄉(xiāng)居民死因首位[1]，而高血壓是心血管病最主要的危險因素。中國成人高血壓患病率高達23.2%，僅15.3%的高血壓病人血壓得到控制[2]，高血壓導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年高達1.43億人年[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足等睡眠特征與高血壓患病率升高有關(guān)[4-5]。然而，目前睡眠問題在世界范圍內(nèi)日益突出。28.6%的美國成人每日睡眠時間不足7 h[6]，中國北方農(nóng)村地區(qū)每3個老年人中就有1個存在睡眠問題[7]。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間與高血壓風(fēng)險呈U型關(guān)聯(lián)，睡眠時間過短或過長都會增加高血壓患病風(fēng)險[8]。但Sun等[9]的研究表明，睡眠時間過長與高血壓患病無關(guān)。也有研究顯示，睡眠時間與高血壓之間的關(guān)聯(lián)僅存在于特定人群[10-11]。此外，研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量同樣影響高血壓的患病風(fēng)險，睡眠質(zhì)量差者高血壓患病率高于睡眠質(zhì)量好者[12]。入睡困難、睡眠障礙、日間功能障礙等睡眠特征也與高血壓患病相關(guān)[13]。然而，目前大多數(shù)研究僅關(guān)注單一睡眠指標與高血壓的關(guān)聯(lián)，且研究結(jié)果尚存在爭議。因此，結(jié)合睡眠質(zhì)量、睡眠時間等指標，將有助于揭示睡眠與高血壓之間的關(guān)聯(lián)。本研究旨在調(diào)查農(nóng)村中老年人群的高血壓患病現(xiàn)狀和睡眠質(zhì)量，并分析睡眠質(zhì)量、睡眠時間等睡眠特征與高血壓之間的相關(guān)性，以期為該地區(qū)人群高血壓管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象和抽樣方法 本研究采用橫斷面調(diào)查方法，選取豐縣中南部7個鎮(zhèn)中12個村的612例村民進行調(diào)查和免費體檢，其中445例完成問卷調(diào)查，最終429例睡眠、血壓測量及高血壓史等信息完整者納入本次研究分析。

1.2 調(diào)查方法 采用平板系統(tǒng)進行面對面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)基本情況；(2)疾病史及生活行為習(xí)慣；(3)睡眠特征：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表進行評估，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等7個組成成分，每個成分按0～3等級計分，等級越高，睡眠狀況越差。本研究中，睡眠質(zhì)量按PSQI總分分為：好(<6分)、差(≥6分)；主觀睡眠質(zhì)量分為：好、中、差；睡眠時間分為：<6 h、6～8 h、>8 h；催眠藥物使用分為：無、有；入睡時間評分分為0、1、2、3共4個等級；睡眠效率分為：≥85%、75%～84%、<75%；睡眠障礙評分分為3個等級：0、1、2～3；日間功能障礙分為4個等級：0、1、2、3。

體格檢查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、體脂率、血壓等。使用統(tǒng)一的電子血壓計(歐姆龍HBP-1300)，要求受試者休息5 min后開始第1次血壓測量，連續(xù)測量3次，每次測量間隔30 s。任意兩次收縮壓或舒張壓測量值誤差≥8 mmHg，再進行第4次測量。血壓取3次平均值。隨機血糖測量：使用羅氏血糖儀，結(jié)果保留1位小數(shù)。

1.3 相關(guān)定義 高血壓：平均SBP≥140 mmHg和(或)平均DBP≥90 mmHg，或既往有高血壓病史。糖尿?。篎PG≥7.0 mmol和(或)隨機血糖≥11.1mmol，或既往有糖尿病史。吸煙：每周吸煙≥20支，且每年持續(xù)吸煙至少3個月。飲酒：平均每周飲酒≥2次，且持續(xù)半年以上。BMI分為正常(BMI<24.0)和超重(BMI≥24.0)。

1.4 質(zhì)量控制 工作人員在項目開展前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷調(diào)查標準；平板電腦電子化問卷設(shè)置可接受值域，降低問卷中不合理值等問題的產(chǎn)生；調(diào)查全程平板電腦錄音，便于復(fù)核與監(jiān)督。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析 體格檢查表采用Epidata 3.1軟件進行雙核錄入。不服從正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(P25，P75)]描述，采用Mann-Whiteney U檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)(百分)表示，組間比較采用χ2檢驗。運用Logistic回歸模型進行各睡眠特征與高血壓的單因素及多因素分析，進一步按性別、年齡、BMI進行亞組分析。統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0軟件，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般特征 納入分析的429例研究對象的中位年齡為68.0(61.0，74.0)歲，其中293例(68.3%)為女性，204例(47.6%)患高血壓，149例(48.3%)睡眠質(zhì)量差(PSQI總分≥6)，76例(18.1%)睡眠時間不足6 h。高血壓人群的年齡和BMI水平比非高血壓人群高(P<0.05)，在其他人口學(xué)特征、吸煙和飲酒行為、糖尿病患病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象一般特征[M(P25，P75)]

2.2 睡眠特征與高血壓的關(guān)聯(lián)分析 單因素分析結(jié)果表明，PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間和睡眠效率與高血壓患病關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙與高血壓患病無關(guān)(P>0.05)。進一步調(diào)整年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、BMI、糖尿病等因素后，睡眠質(zhì)量差者高血壓患病風(fēng)險是睡眠質(zhì)量好者的1.735倍(P<0.05)。相對于主觀睡眠質(zhì)量好者，主觀睡眠質(zhì)量中等和質(zhì)量差者高血壓患病風(fēng)險均顯著增加，OR值分別為1.761、2.495(P<0.05)，且主觀睡眠質(zhì)量中等、主觀睡眠質(zhì)量差者高血壓患病風(fēng)險增加趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義(Ptrend<0.05)。與入睡時間評分為0分者相比，入睡時間評分為3分者的高血壓患病風(fēng)險顯著增加(OR=2.061，P<0.05)，且隨著入睡時間評分值增大，高血壓患病風(fēng)險增加趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義(Ptrend<0.05)。睡眠時間不足6 h者的高血壓患病風(fēng)險是睡眠時間6～8 h者的1.980倍(P<0.05)，見表2。

2.3 不同性別、年齡、體重狀態(tài)人群中睡眠特征與高血壓的關(guān)系 亞組分析顯示，在女性、>65歲、超重人群中，上述關(guān)聯(lián)也被發(fā)現(xiàn)。此外，超重人群中，睡眠效率<75%者高血壓風(fēng)險是睡眠效率≥85%者的2.287倍(P<0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差者的高血壓患病風(fēng)險顯著增加。Zhang等[4]對18～79歲河南省農(nóng)村人群的橫斷面調(diào)查結(jié)果也表明，PSQI評分評估的睡眠質(zhì)量與高血壓患病風(fēng)險相關(guān)。Lu等[13]對18歲以上唐山市開灤社區(qū)人群的研究結(jié)論也相一致。有研究證據(jù)表明，睡眠質(zhì)量差可能作為一個壓力源，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸，引發(fā)促炎反應(yīng)，進而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[14-15]，最終引起血壓升高。

表2 睡眠特征與高血壓的關(guān)聯(lián)分析

本研究顯示，睡眠時間不足6 h者高血壓患病風(fēng)險顯著增加。Sun等[9]橫斷面研究結(jié)果也表明，在35～44歲人群中，睡眠時間不足6 h者的高血壓患病風(fēng)險是睡眠時間為7～8 h者的1.766倍。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠期間血壓平均下降10%～20%[16]，長期睡眠不足會引起24 h平均血壓升高，而長時間暴露在高血液動力學(xué)負荷下會引起適應(yīng)性結(jié)構(gòu)改變，如動脈和左心室肥厚性重塑，導(dǎo)致高血壓患病風(fēng)險增加[17]。干預(yù)試驗表明，適度延長睡眠時間可降低高血壓前期和臨床1期高血壓病人的血壓[18]。

既往研究表明，睡眠時間、睡眠質(zhì)量與高血壓的關(guān)聯(lián)因年齡、性別而異[10-11]。本研究在女性人群中觀察到睡眠時間與高血壓患病風(fēng)險相關(guān)，與隊列研究結(jié)果相一致[11]。短時間睡眠和失眠作為抑郁癥的典型癥狀，可能是抑郁癥導(dǎo)致高血壓的中介因素，且抑郁癥在女性人群中更高發(fā)[19]。男性和女性在自報睡眠習(xí)慣上也存在差異，女性更傾向于報告更差的睡眠狀況。有縱向研究僅在中青年人群中發(fā)現(xiàn)睡眠時間過短與高血壓存在關(guān)聯(lián)，在老年人群中無關(guān)聯(lián)[20]。而本研究發(fā)現(xiàn)65歲以上人群中，睡眠時間不足6 h會增加高血壓患病風(fēng)險，與既往研究存在差異的原因可能與本次調(diào)查對象中老年人居多有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量差、入睡困難、睡眠時間不足、睡眠效率低等均是當(dāng)?shù)鼐用竦母哐獕夯疾〉奈ｋU因素。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)重視老年人群睡眠質(zhì)量對高血壓患病及血壓管理的影響，并結(jié)合不同年齡、性別和體重狀態(tài)開展個體化干預(yù)。