馮潔淵

（昆山市第一人民醫(yī)院功能科，江蘇 昆山 215300）

心電圖檢查是臨床上診斷冠心病最常用的檢查手段。急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死，屬于冠脈綜合征的范疇。通過進行心電圖檢查可快速地診斷AMI，并準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后，是提高其治療效果、挽救其生命的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，分析avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)的變化不僅可準(zhǔn)確地定位AMI 患者病變血管的位置，還可反映其心肌細(xì)胞離子通道的信息，進而為臨床醫(yī)師判斷其病情的危險分層提供診斷依據(jù)[1]。本次研究主要是探討AMI 患者心電圖avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)的變化與其病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年1 月至2019 年12 月期間昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的140 例AMI 患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在典型的AMI 所致胸悶胸痛癥狀。2）患者在入院時接受12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其心電圖符合AMI 的演變過程。3）患者心肌壞死標(biāo)志物的水平超過正常值3 倍以上。4）患者接受正規(guī)的急診介入心肌再灌注治療。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡大于80 歲。2）患者存在可影響觀察結(jié)果的嚴(yán)重肝腎功能不全的情況。3）患者存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。4）患者接受過起搏器植入術(shù)。5）患者合并有預(yù)激綜合征。按照這140 例患者心電圖檢查中avR 導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)的不同，將其中T 波正向振幅＞0.1 mV 的50 例患者作為正向組，將其中T 波正向振幅≤0.1 mV 的90 例患者作為非正向組。在正向組的50 例患者中，有男性40 例，女性10 例；其平均年齡為（65±7.54）歲；其中前壁心肌梗死患者有23 例，下壁心肌梗死患者有18 例，側(cè)壁心肌梗死有9 例。在非正向組的90 例患者中，有男性74 例，女性16 例；其平均年齡為（67±8.20）歲；其中前壁心肌梗死患者有45 例，下壁心肌梗死患者有30 例，側(cè)壁心肌梗死患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者的killip 分級、肌鈣蛋白（cTNI）的水平、腦鈉肽（BNP）的水平和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等臨床資料進行分析研究，從中找出AMI 患者avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)的變化與其病變程度的相關(guān)性。具體的方法是：1）采用Killip 分級法對患者的心功能進行評估。心功能Killip 的分級標(biāo)準(zhǔn)為：⑴Killip Ⅰ級：患者無左心室衰竭及肺水腫等臨床表現(xiàn)。⑵Killip Ⅱ級：患者有輕微的肺水腫表現(xiàn)，進行肺部聽診的結(jié)果顯示其肺部啰音的范圍＜50%。⑶Killip Ⅲ級：患者有明顯的肺水腫表現(xiàn)，進行肺部聽診的結(jié)果顯示其肺部啰音的范圍≥50%。⑷Killip Ⅳ級：患者有心源性休克的表現(xiàn)。2）在患者入院后，即刻抽取其靜脈血作為檢測標(biāo)本，對檢測標(biāo)本進行EDTA 抗凝后，使用美國Triage MeterPro 自動檢測分析儀對其進行BNP 和cTNI 檢測。3）在患者接受急診介入術(shù)后的第7 天，由2 名經(jīng)驗豐富的心臟超聲醫(yī)師對其進行心臟超聲檢查，測定并記錄其LVEF的數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正向組患者中Killip 分級為 Ⅲ級或Ⅳ級患者的占比高于非正向組患者，P ＜0.05 ；與非正向組患者相比，正向組患者cTNI 的水平和BNP 的水平均較高，其LVEF 的水平較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

3 討論

在以往的心內(nèi)科臨床工作中，往往會忽視心電圖avR導(dǎo)聯(lián)在診斷AMI 中的應(yīng)用價值。心電圖中電軸的方向與心室正常除極向量的夾角最小，故avR 導(dǎo)聯(lián)介于肢體Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與肢體Ⅱ?qū)?lián)之間，且在心室除極方向的投影最大，可作為反映心室除極方向的敏感指標(biāo)之一。在avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波的形態(tài)可準(zhǔn)確地反映心室間隔基底部心肌細(xì)胞及右室流出道動作電位復(fù)極的過程，故AMI 患者avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波的形態(tài)一旦發(fā)生改變，其心肌細(xì)胞壞死產(chǎn)生的指向性心電向量就會發(fā)生變化，提示其病情趨向于嚴(yán)重。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，avR導(dǎo)聯(lián)中ST 段抬高型的AMI 患者在接受急診介入治療后，其aVR 導(dǎo)聯(lián)中若出現(xiàn)T 波正向預(yù)示其發(fā)生院內(nèi)死亡的幾率較高[2]。相關(guān)的研究表明，avR 導(dǎo)聯(lián)T 波形態(tài)的變化與AMI患者冠狀動脈病變部位及病情嚴(yán)重的程度具有一定的相關(guān)性，對判斷其預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[3-4]。呂國菊等[5]的研究表明，avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)的變化不僅可作為判斷AMI 患者冠狀動脈病變部位的指標(biāo)，還可作為評估其心功能的指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，正向組患者中Killip 分級為 Ⅲ級或Ⅳ級患者的占比高于非正向組患者，P ＜0.05；與非正向組患者相比，正向組患者cTNI 的水平和BNP 的水平均較高，其LVEF 的水平較低，P ＜0.05。這說明，AMI 患者avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)為正向時提示其病情較為嚴(yán)重。另外，AMI 患者在接受治療的過程中，其avR 導(dǎo)聯(lián)中的T 波若由原來的低平倒置發(fā)展為T 波正向，則提示其病情較重，且其預(yù)后較差，需及時采取相應(yīng)的措施對其進行醫(yī)療干預(yù)。由于本次研究為小樣本研究，對AMI 患者接受醫(yī)療干預(yù)后，是否能改善avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波正向患者的遠(yuǎn)期預(yù)后等問題仍有待于進行深入的研究。

綜上所述，AMI 患者avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波形態(tài)的變化與其病變程度具有一定的相關(guān)性。AMI 患者avR 導(dǎo)聯(lián)中T 波的形態(tài)為正向時，其cTNI 的水平和BNP 的水平均較高，LVEF的水平較低，其Killip 分級多為Ⅲ級或Ⅳ級，提示其病情較為嚴(yán)重。