歐陽建龍，王濤，蘭小文，張婷婷

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江332000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛與腫脹癥狀，在臨床診斷過程中，由于骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等病變也可導(dǎo)致上述癥狀，易發(fā)生誤診，因此，早期診斷對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后改善具有積極作用[1]。關(guān)節(jié)穿刺目的是尋找關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸結(jié)晶，因尿酸結(jié)晶為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，患者接受度較低，且結(jié)果與醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，存在不確定因素。臨床亟需一種無創(chuàng)且特異性的檢查方法。能譜CT檢查無創(chuàng)且可進(jìn)行能譜分析，能確定關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在尿酸結(jié)晶，從而達(dá)到診斷該病的目的，為臨床診療方案制定提供依據(jù)[2]。本研究旨在探討能譜CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年1月至2021年1月本院收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中男51例，女29例；年齡35～82歲，平均（52.60±3.58）歲；病程2～13年，平均（5.68±1.25）年。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像檢查配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等主要臟器功能障礙者；認(rèn)知或精神障礙，無法配合研究者；惡性腫瘤者。

1.2 方法所有研究對(duì)象均采用美國(guó)GE公司256排Revolution能譜CT對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。在能譜CT下對(duì)患者患病關(guān)節(jié)行橫斷位容積掃描，掃描范圍包括整個(gè)關(guān)節(jié)，掃描技術(shù)參數(shù)：電流350 mΑ，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，掃描矩陣512×512，窗寬2 000 HU，窗位350 HU。重建層厚0.31 mm，重建層距0.31 mm，重建視野9.6 cm。掃描時(shí)應(yīng)制動(dòng)，并去除一切可能影響圖像質(zhì)量的物品。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至ΑW 4.6工作站。

1.3觀察指標(biāo)從尿酸結(jié)晶的陽性率、數(shù)目、邊緣、形態(tài)、對(duì)比度5個(gè)方面對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。能清晰發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶計(jì)1分，可疑尿酸結(jié)晶計(jì)0.5分，未發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶計(jì)0分；能清晰顯示尿酸結(jié)晶數(shù)目計(jì)1分，由于部分尿酸結(jié)晶邊界模糊而無法計(jì)數(shù)的計(jì)0.5分，所有結(jié)晶邊界模糊而無法計(jì)數(shù)的計(jì)0分；可清晰顯示所有尿酸結(jié)晶邊緣計(jì)1分，可顯示部分尿酸結(jié)晶邊緣計(jì)0.5分，所有尿酸結(jié)晶邊緣顯示不清晰計(jì)0分；可清楚顯示尿酸結(jié)晶形態(tài)計(jì)1分，部分尿酸結(jié)晶形態(tài)顯示模糊計(jì)0.5分，所有尿酸結(jié)晶形態(tài)都顯示不清計(jì)0分；所有尿酸結(jié)晶與周圍組織對(duì)比度明顯計(jì)1分，部分尿酸結(jié)晶與周圍組織對(duì)比度模糊計(jì)0.5分，所有尿酸結(jié)晶與周圍組織對(duì)比度模糊計(jì)0分?；颊邌蝹€(gè)患病關(guān)節(jié)得分≥3分為優(yōu)，2～3分為中等，＜2分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 能譜CT檢查結(jié)果分析80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，共發(fā)現(xiàn)患病關(guān)節(jié)80個(gè)，其中52個(gè)關(guān)節(jié)得分為優(yōu)，25個(gè)關(guān)節(jié)得分為中等，3個(gè)關(guān)節(jié)得分為差。

2.2 尿酸鹽結(jié)晶與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性分析80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶75例，尿酸鹽結(jié)晶范圍為0.1～55.0 mL，有效原子序數(shù)范圍為7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸鹽結(jié)晶數(shù)量（r=0.585，P=0.028）、體積與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程呈正相關(guān)性（r=0.781，P=0.011）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，多與遺傳因素有關(guān)，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)[4]。以往臨床上主要通過關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)滑液對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，并通過偏振光顯微鏡查找具備特征性的單水尿酸鈉結(jié)晶[5]。但該檢查方法會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)內(nèi)不具備較多的滑液結(jié)晶或特定部位穿刺難度大均會(huì)導(dǎo)致檢查失敗[6]。能譜CT的應(yīng)用能有效提升尿酸結(jié)晶的檢測(cè)效率，同時(shí)，不會(huì)造成檢查創(chuàng)傷，具備較高的檢查安全性。通過應(yīng)用不同的管電壓掃描關(guān)節(jié)，分析尿酸鹽結(jié)晶能量衰減曲線，可有效鑒別正常組織與病變組織。有研究[7-8]顯示，能譜CT應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷的靈敏度與特異度均較高，且具有較高的安全性。能譜CT屬于新型影像學(xué)檢查手段，可有效分離物質(zhì)，使其單獨(dú)成像，若物質(zhì)的主要成分與所選基物質(zhì)保持一致，則其基物質(zhì)會(huì)呈明顯高密度表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，共發(fā)現(xiàn)患病關(guān)節(jié)80個(gè)，其中52個(gè)關(guān)節(jié)得分為優(yōu)，25個(gè)關(guān)節(jié)得分為中等，3個(gè)關(guān)節(jié)得分為差。80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶75例，尿酸鹽結(jié)晶范圍為0.1～55.0 mL，有效原子序數(shù)范圍為7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸鹽結(jié)晶數(shù)量（r=0.585，P=0.028）、體積與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程呈正相關(guān)性（r=0.781，P=0.011）。表明能譜CT診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果確切，可有效顯示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病灶，同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)部位存在的尿酸鹽結(jié)晶。有研究[9]顯示，尿酸鹽沉積的數(shù)量受痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病程長(zhǎng)短、甘油三磷酸酯及血尿酸水平的影響。也有研究[10]報(bào)道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛風(fēng)結(jié)節(jié)與骨質(zhì)侵犯密切相關(guān)。

綜上所述，能譜CT可有效診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供參考依據(jù)。