鄭麗君 張彥春

肺結(jié)核是因結(jié)核桿菌而引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性呼吸道疾病，其主要癥狀為咳嗽、咯血、咳痰、發(fā)熱、盜汗等，近年來肺結(jié)核反彈較為明顯，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。肺結(jié)核病程較長，具有傳染性，治愈后復(fù)發(fā)率較高，給患者及其家庭造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[2]。大量研究表明，肺結(jié)核患者容易產(chǎn)生憂郁、焦慮等負(fù)性心理狀況，從而造成機(jī)體抵抗力下降，是結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、惡化及復(fù)發(fā)的重要誘因[3-5]。心理彈性是個(gè)體在面對逆境、危險(xiǎn)、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)能正確面對并良好適應(yīng)的能力，即面對逆境或重大壓力時(shí)的反彈能力[6]，高心理彈性水平可提高慢性病的抗壓能力，促使積極應(yīng)對疾病。社會(huì)支持是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)采用一定的精神手段或物質(zhì)無償幫助社會(huì)弱者的一種選擇性社會(huì)行為[7]，可以緩解負(fù)性心理狀況，為機(jī)體健康提供保護(hù)作用。本研究調(diào)查分析醫(yī)院確診并接受治療的184 例肺結(jié)核及156 例健康志愿者的心理狀況、心理彈性及社會(huì)支持，總結(jié)中青年肺結(jié)核心理狀況與心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性，旨在為更好的開展臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2019 年6 月在醫(yī)院確診并接受治療的184 例肺結(jié)核患者作為病例組，納入條件：X 線及胸部CT 檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結(jié)核；年齡18～60 歲；自愿參與調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除條件：患有精神病、嚴(yán)重軀體性疾病、藥物依賴、認(rèn)知功能障礙、合并患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性病、無法正常交流獨(dú)立完成調(diào)查問卷者。184 例患者中，男121 例，女63 例；平均年齡37.52±11.34 歲；文化程度：小學(xué)及以下95 例，中學(xué)中專57 例，大專及以上32 例。按照組間匹配的原則，選取同期來醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的156 例健康志愿者作為對照組，男94 例，女62 例；平均年齡35.67±8.21 歲；文化程度：小學(xué)及以下88 例，中學(xué)中專43 例，大專及以上25 例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

研究人員給予患者統(tǒng)一指導(dǎo)語，讓其充分理解條目意義后自評填寫量表，對于部分填寫困難者，可由調(diào)查者代為填寫，問卷填寫完畢后立即回收并及時(shí)核查。

1.2.1 心理狀況調(diào)查采用癥狀自評量表（SCL-90），選用其中軀體化、焦慮、抑郁3 個(gè)分量表，采用5 級評分，分別反映從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，評分越高，說明心理狀態(tài)越差。

1.2.2 心理彈性調(diào)查采用中文版心理彈性量表（CD - RISC），包括樂觀、堅(jiān)韌和力量3 個(gè)分量表，采用5 級評分，分別反映從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是，評分越高，說明心理彈性越好。

1.2.3 社會(huì)支持調(diào)查采用社會(huì)支持評定量表，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3 個(gè)分量表，10 個(gè)條目，其中條目1～3、5、8～10 的計(jì)分方法是1～4 選項(xiàng)分別對應(yīng)計(jì)1～4 分；條目4 包含4 個(gè)子條目，子條目的a～d 選項(xiàng)對應(yīng)計(jì)1～4 分；條目6、7 是多選項(xiàng)，選擇“無任何來源”計(jì)0 分，選擇“下列來源”則對應(yīng)選幾項(xiàng)計(jì)幾分。得分越高，說明社會(huì)支持度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；心理狀況評分與心理彈性評分、社會(huì)支持評分之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年肺結(jié)核患者心理狀況

病例組軀體化、焦慮、抑郁評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中青年肺結(jié)核患者存在心理障礙，見表1。

表1 兩組心理狀況評分比較（分）

2.2 中青年肺結(jié)核患者心理彈性狀況

病例組樂觀、堅(jiān)韌、力量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性評分比較（分）

2.3 中青年肺結(jié)核患者社會(huì)支持狀況

病例組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會(huì)支持評分比較（分）

2.4 肺結(jié)核患者心理狀況與心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)分析

肺結(jié)核患者心理狀況評分與心理彈性及社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 肺結(jié)核患者心理狀況與心理彈性的相關(guān)分析（r）

2.5 肺結(jié)核患者心理狀況與心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性的多因素分析

以心理狀況得分為因變量，以年齡、性別、文化程度及心理彈性及社會(huì)支持總分為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，心理彈性及社會(huì)支持度是影響肺結(jié)核患者心理狀況的因素（P＜0.05），肺結(jié)核患者心理狀況評分與心理彈性及社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)，見表5。

表5 肺結(jié)核患者心理狀況與心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性的多因素分析

3 討論

肺結(jié)核是一種有著“癆病”之稱的以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性傳染病，其病情程度不僅影響患者的身體健康狀況，而且也會(huì)引起一系列的心理障礙問題，此次調(diào)查對象針對中青年，其中大多數(shù)在家庭中擔(dān)任著“上有老下有小”的生活重?fù)?dān)，承受著家庭及工作的雙重壓力，使其難以積極從容的面對疾病。再加上該病具有典型的癥狀體征，且傳染性強(qiáng)，容易受到周邊社會(huì)的孤立及歧視，從而進(jìn)一步加重心理障礙，大大降低治療效果，不利于疾病康復(fù)[8-9]。因此，在肺結(jié)核的治療中除了考慮感染情況、機(jī)體免疫力及抵抗力之外，還應(yīng)著重注意心理狀態(tài)，健康的心理狀態(tài)在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中起了重要的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，病例組患者的軀體化、焦慮、抑郁評分均高于對照組，證明肺結(jié)核心理狀態(tài)差，普遍存在軀體化、焦慮、抑郁情緒，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11-12]。而良好的心理彈性可促使在面對疾病時(shí)表現(xiàn)出更多的積極和自信[13]。病例組樂觀、堅(jiān)韌、力量評分低于對照組，證明心理彈性差；肺結(jié)核心理狀況評分與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，說明心理彈性水平越高，不良負(fù)情緒越少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與的溝通，耐心解答疑問，給予一定的心理支持解除內(nèi)心憂慮，定期進(jìn)行心理彈性評估，對于心理彈性評分較低者應(yīng)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助樹立對抗疾病的信心，從而提高心理彈性水平。社會(huì)支持指的是一個(gè)人感受到的物質(zhì)或精神上給予自己幫助的社會(huì)方面關(guān)系總和[14]。有研究表明，社會(huì)支持有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[15]。病例組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分低于對照組，提示醫(yī)護(hù)人員在與其家屬建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系基礎(chǔ)上應(yīng)多鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，家屬、親戚朋友應(yīng)多與其聯(lián)系，以便能得到更多的求助渠道。由表5 可知，肺結(jié)核心理狀況評分與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，說明家屬、親戚朋友的支持有助于改善不良心理狀態(tài)，提示醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中需正確評估并充分利用社會(huì)支持，以幫助提高情緒自控力，改善不良心理狀態(tài)。

綜上所述，中青年肺結(jié)核心理狀態(tài)、心理彈性水平均較差，社會(huì)支持利用度低，心理狀態(tài)與心理彈性水平、社會(huì)支持密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高心理彈性水平及社會(huì)支持，從而改善心理狀態(tài)。