孫經(jīng)超

慢性心力衰竭是由各種原因?qū)е禄颊咝呐K結(jié)構(gòu)和心臟功能發(fā)生改變的一種病癥,這種病癥會使患者出現(xiàn)左心室收縮或充盈障礙,臨床表現(xiàn)相對嚴(yán)重［1］。臨床研究認(rèn)為該病是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn),同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［2］。最近這些年,因?yàn)槲覈淆g化程度在不斷的加重,使得慢性心力衰竭發(fā)病率在不斷的提高。在臨床治療的過程當(dāng)中應(yīng)重視對慢性心力衰竭的治療工作,慢性心力衰竭病癥表現(xiàn)嚴(yán)重,所以很多慢性心力衰竭患者經(jīng)過臨床治療之后預(yù)后條件較差,具有較高的病死率,因此也成為現(xiàn)如今對國人身心健康產(chǎn)生威脅的一個重大的公共健康問題［3］。所以選擇合理有效的藥物對患者進(jìn)行治療已成為現(xiàn)如今臨床的一個重大的課題。國內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為,沙庫巴曲纈沙坦可以有效的降低美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅳ級慢性心力衰竭患者心血管死亡的發(fā)生幾率,降低患者因心力衰竭加重而在住院的風(fēng)險。所以本文基于此研究這種藥物的治療效果和安全性,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的54 例慢性心力衰竭患者,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組(奇數(shù))及對照組(偶數(shù)),各27 例。觀察組中,男13 例,女14 例；年齡52～89 歲,平均年齡(73.05±11.32)歲。對照組中,男14 例,女13 例；年齡51～87 歲,平均年齡(72.16±12.01)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有的研究病例得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性心力衰竭,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在疲勞性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、乏力、端坐呼吸困難、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)；③經(jīng)查體可發(fā)現(xiàn)患者存在右心室增大,心尖區(qū)域舒張期存在奔馬律；④經(jīng)X 線檢驗(yàn)顯示患者存在心臟擴(kuò)大,并存在肺部淤血；⑤右心力衰竭的患者存在腹痛腹脹、食欲下降、尿量減少的表現(xiàn),而大部分患者存在下肢浮腫；⑥本文患者均存在完整的臨床資料,所有患者和家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器嚴(yán)重病變的患者；②合并腦血管嚴(yán)重病變的患者；③存在嚴(yán)重的代謝性病變的患者；④意識障礙、精神障礙、無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者；⑤對本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受的患者；⑥應(yīng)用本文研究以外的藥物進(jìn)行治療的患者；⑦風(fēng)濕性心臟瓣膜病而導(dǎo)致的心力衰竭；⑧有較高死亡風(fēng)險的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,使患者在日常治療當(dāng)中注意休息并堅(jiān)持低鹽、清淡的飲食。為患者常規(guī)進(jìn)行抗心力衰竭的治療,根據(jù)患者的病情實(shí)際狀況為患者選擇相關(guān)的藥物,主要為患者應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、利尿劑、洋地黃等。并且為患者積極的采用鹽酸貝那普利治療,患者以口服的用藥方式進(jìn)行服藥,用藥10 min/次,1 次/d。患者均在飯后服藥,選擇采用溫水送服。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療：主要是在常規(guī)抗心力衰竭治療結(jié)束以后,停止為患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑36 h 或停止使用血管緊張素受體拮抗劑后24 h,為患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療,用藥50 mg/次,2 次/d?；颊咴陲埡笸ㄟ^溫水進(jìn)行服用,治療的過程中需密切對患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)視。連續(xù)用藥2 周后,如果患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng),患者的血鉀正常、腎功能和血壓等情況正常,則可以將藥物劑量適當(dāng)增加到100 mg/次,2 次/d,一直為患者用藥達(dá)到目標(biāo)劑量200 mg/次為止,2 次/d。在整個用藥的過程當(dāng)中要維持患者的收縮壓水平在95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并在患者用藥4 周以后將藥物劑量調(diào)整到最大耐受量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療總有效率,根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》對患者的治療效果評價指標(biāo)分為顯效、有效、無效3 個等級。如果患者經(jīng)過治療以后所有的心力衰竭癥狀消失,心功能等級恢復(fù)到2 級以上,說明臨床治療顯效；如經(jīng)過治療以后,患者的所有心力衰竭癥狀都得到明顯的改善,血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)也存在改善,心功能等級和治療前相比存在改善,說明治療有效；如果患者治療之后,所有臨床癥狀就沒有好轉(zhuǎn)和改變,甚至存在病情的加重,說明治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者經(jīng)過不同治療以后的副反應(yīng)發(fā)生率,主要包括心率減慢、血壓驟降、惡心嘔吐、嗜睡、腹痛腹瀉等。③比較兩組患者治療前后的左心室功能,主要包括LVEDD、LVESD、LVEF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.59%,其中顯效12 例、有效13 例、無效2 例；對照組治療總有效率為62.96%,其中顯效9 例、有效8 例、無效10 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8517,P=0.0088＜0.05)。

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率為18.52%,其中心率減慢、血壓驟降、惡心嘔吐、嗜睡、腹痛腹瀉各1 例；對照組副反應(yīng)發(fā)生率為14.81%,其中心率減慢1 例、惡心嘔吐2 例、腹痛腹瀉1 例。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1333,P=0.7150＞0.05)。

2.2 兩組心功能比較 治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 均較治療前改善,且觀察組LVEDD(47.38±4.33)mm、LVESD(40.41±3.43)mm短于對照組的(56.82±3.94)、(48.39±3.54)mm,LVEF(48.64±5.47)%高于對照組的(37.24±4.64)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能比較()

表1 兩組患者心功能比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病,會對患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。一般對患者進(jìn)行利尿強(qiáng)心藥物治療,能在很大程度上幫助患者改善臨床癥狀,但是治療過程中總體效果不高,很難實(shí)現(xiàn)對患者心肌損傷的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。

本文主要分析通過沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果和安全性,從結(jié)果當(dāng)中可以看出這種藥物在臨床治療的過程中具有良好的價值。沙庫巴曲纈沙坦鈉含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦［4］。沙庫巴曲纈沙坦鈉通過前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物抑制腦啡肽酶［中性肽鏈內(nèi)切酶(NEP)］,同時通過纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體(AT1)［5］。通過前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物増加腦啡肽酶所降解的肽類水平(例如利鈉肽),同時通過纈沙坦抑制血管緊張素Ⅱ作用,在心力衰竭患者中沙庫巴曲纈沙坦鈉可產(chǎn)生心血管和腎臟作用。纈沙坦可通過選擇性阻斷AT1受體抑制血管緊張素Ⅱ作用,還可抑制血管緊張素Ⅱ依賴性醛固酮釋放［6］。因此在臨床用藥的過程當(dāng)中,發(fā)揮了理想的用藥效果和安全性。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療,可有效提高患者的治療總有效率,而且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),對改善患者的心功能發(fā)揮了重要的作用,是一種理想的用藥方案。