蘇卉

（廣西梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

本次活動(dòng)制定專門的主體以及活動(dòng)程度，靈活采用品管手法和科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具以全部成員參與其中的形式進(jìn)行提問、研討以及改善或者是解決問題為主。通過參與整個(gè)活動(dòng)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)以及職業(yè)道德，以此來提升整體護(hù)理質(zhì)量[1]。于此同時(shí)，通過對(duì)患者開展后，從而提升患者與家屬的整體依從性[2]。本研究分析研究針對(duì)精神科封閉病區(qū)，通過開展品管圈活動(dòng)陪護(hù)依從性的改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將隨機(jī)挑選2018 年3 月至2018 年4 月未開展品管圈活動(dòng)住院患者45 例（其中存在缺陷患者33 例）和11 例護(hù)理人員作為參照組，年齡25～53 歲，平均（31.5±4.7）歲。將隨機(jī)挑選2018 年7 月2 日至27 日開展品管圈活動(dòng)這一時(shí)間住院患者45 例（其中存在缺陷患者33 例）和11 例護(hù)理人員作為研究組，年齡24～50 歲，平均（31.3±4.5）歲。以上患者全部為男性，對(duì)兩組相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建品管圈小組

于2018 年7 月創(chuàng)建品管圈小組，圈名為“和諧圈”，由11名成員組成，包括4 名護(hù)士，2 名主管護(hù)理師，1 名輔導(dǎo)員，1名副主任護(hù)師，1 名設(shè)圈長，3 名護(hù)理師。

1.2.2 主題選定

所有成員經(jīng)上級(jí)政策、圈能力、頭腦風(fēng)暴法、迫切發(fā)以及重要性確定降低封閉病區(qū)陪護(hù)管理的不依從性作為本次主體。選題理由：作為特殊?？频木窨?，收治的患者均存在不同程度的暴力行為、自殺行為以及自傷行為等，必須聯(lián)合患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行24 h 的監(jiān)護(hù)工作，小到一根牙簽都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，所以陪護(hù)人員遵守陪護(hù)管理

制度十分要重。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

小組圈長按照活動(dòng)具體內(nèi)容制定專門的計(jì)劃表，隨后合理分配相應(yīng)負(fù)責(zé)人，從而確保實(shí)施計(jì)劃的質(zhì)量以及時(shí)間。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

小組成員根據(jù)擬定的精神科封閉病區(qū)陪護(hù)依從性評(píng)估表進(jìn)行評(píng)測，隨后將問題進(jìn)行匯總，核實(shí)，將其制成改善前柏拉圖，便于尋找問題，同時(shí)制作改善后柏拉圖進(jìn)行比對(duì)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

于2018 年7 月提升護(hù)理人員以及患者家屬依從性，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）。

1.2.6 魚骨解析

見下圖1、圖2、圖3。

圖1 為什么家屬不遵循陪護(hù)制度

圖2 為什么難以24 h 陪護(hù)

1.2.7 對(duì)策與實(shí)施

1.2.7.1 增強(qiáng)陪人認(rèn)識(shí)及思想

（1）端正態(tài)度，增強(qiáng)與疾病方面知識(shí)相關(guān)的宣教。（2）盡量以簡潔明了的方式進(jìn)行宣教，同時(shí)配合圖文，將重點(diǎn)突出，并對(duì)其分發(fā)手冊。（3）針對(duì)未理解者實(shí)施二次宣教，以此來增強(qiáng)認(rèn)知能力。（4）將更換陪護(hù)放入陪護(hù)告知。

1.2.7.2 完善設(shè)施以及封閉管理制度

（1）開展呼叫鈴或者是室內(nèi)娛樂等一系列活動(dòng)，使陪護(hù)生活更加精彩。（2）歸類放置集物品。（5）針對(duì)陪護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡最大能力去滿足提出的要求。（4）增強(qiáng)病情評(píng)估，必要情況下，引導(dǎo)患者慢慢融入集體生活，減輕陪護(hù)人員工作量，指導(dǎo)患者不再需要陪護(hù)。

1.2.7.3 提升護(hù)士執(zhí)行力以及責(zé)任心

（1）將陪護(hù)人員列入交接范圍，嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。（2）護(hù)士查房評(píng)估確認(rèn)宣教效果，對(duì)于沒有理解者實(shí)施二次宣教。（3）增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通。（4）主管護(hù)士休假時(shí)交班給代管護(hù)士宣教。（5）擬定專門的宣教執(zhí)行表，嚴(yán)格執(zhí)行同時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷完善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比33 例患者家屬和11 例護(hù)理人員實(shí)施品管圈活動(dòng)前后依從性改善情況

如下表1 所示，與開展品管圈活動(dòng)前不遵守陪護(hù)制度、不遵守陪護(hù)制度、更換陪護(hù)人員未及時(shí)宣教人數(shù)相對(duì)比，開展后不遵守陪護(hù)制度、不遵守陪護(hù)制度、更換陪護(hù)人員未及時(shí)宣教人數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比33 例患者家屬和11 例護(hù)理人員實(shí)施品管圈活動(dòng)前后依從性改善情況[n(%)]

2.2 對(duì)比11 名護(hù)理人員開展品管圈活動(dòng)前后各項(xiàng)評(píng)分變化情況

如下表2 所示，與開展品管圈活動(dòng)前解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度評(píng)分相對(duì)比，開展后各項(xiàng)評(píng)分顯著高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

品管圈（QCC）指相近及相同或者是互補(bǔ)之工作場所的工作人員通過自動(dòng)自發(fā)性來創(chuàng)建以數(shù)人為一圈的一個(gè)小圈團(tuán)體，圈組成員通常在6 人左右，又被稱之為QC 小組，通過全體工作人員之間相互合作、并集思廣益，隨后根據(jù)特性的活動(dòng)程序，從而解決在實(shí)際工作現(xiàn)場、工作管理以及文化等一系列方面當(dāng)中出現(xiàn)的各方面問題和課題。品管圈屬于一種活潑的品管模式，其主要目的便是為了提升護(hù)理功效效率以及質(zhì)量[3]。

表2 對(duì)比11 名護(hù)理人員開展品管圈活動(dòng)前后各項(xiàng)評(píng)分變化情況（±s, 分）

表2 對(duì)比11 名護(hù)理人員開展品管圈活動(dòng)前后各項(xiàng)評(píng)分變化情況（±s, 分）

注：與開展前相對(duì)比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 開展前 開展后解決問題能力 2.55±0.32 4.18±0.75*責(zé)任心 2.91±0.36 4.55±0.68*溝通協(xié)調(diào) 2.36±0.34 4.09±0.76*自信心 2.00±0.32 4.18±0.75*團(tuán)隊(duì)凝聚力 1.82±0.34 4.36±0.48*積極性 2.73±0.36 4.18±0.69*品管手法 2.36±0.33 4.18±0.77*和諧度 2.91±0.36 4.55±0.68*

精神科作為較特殊科室，存在的患者具有極大的危險(xiǎn)性，對(duì)他人或自身造成威脅，因此必須增強(qiáng)24 h 陪護(hù)。但是在期間存在許多問題，例如：家屬思想不重視，認(rèn)為護(hù)士講的事情不重要，自身文化水平低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)匱乏，而護(hù)理人員則長期面對(duì)患者，心理上產(chǎn)生厭倦感，對(duì)患者病情不了解，在進(jìn)行宣教過程中沒有重點(diǎn)；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，患者及家屬對(duì)于陌生環(huán)境感到不適，內(nèi)心產(chǎn)生恐懼感；室內(nèi)設(shè)施少，物品擺放無規(guī)律；患者及家屬對(duì)于陪護(hù)人員感到陌生，不愿配合[4]。護(hù)理人員在患者及家屬不知道的情況下私自更換陪護(hù)人員，同時(shí)在與患者及醫(yī)生之間溝通時(shí)不到位，嚴(yán)重缺乏執(zhí)行力，在進(jìn)行更換陪護(hù)過程中只通知醫(yī)生，導(dǎo)致交接過程出現(xiàn)問題。于此同時(shí)，大部分護(hù)士年紀(jì)輕，資歷淺，并且院內(nèi)缺少相應(yīng)的?？婆嘤?xùn)機(jī)會(huì)等，因此導(dǎo)致整體依從性差。

本研究通過品管圈活動(dòng)后，結(jié)果顯示，與開展品管圈活動(dòng)前不遵守陪護(hù)制度、不遵守陪護(hù)制度、更換陪護(hù)人員未及時(shí)宣教人數(shù)相對(duì)比，開展后不遵守陪護(hù)制度、不遵守陪護(hù)制度、更換陪護(hù)人員未及時(shí)宣教人數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與開展品管圈活動(dòng)前解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度評(píng)分相對(duì)比，開展后各項(xiàng)評(píng)分顯著高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，針對(duì)精神科封閉病區(qū)實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅能提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、應(yīng)變能力以及責(zé)任心，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，為患者以及護(hù)理工作人員營造一個(gè)良好的環(huán)境，同時(shí)顯著提升患者及家屬認(rèn)知范圍以及依從性。