杜曼·巴戈達(dá)提，馮 濤，耿中利

( 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院普外二科，新疆 烏魯木齊 830000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科的常見病。近年來，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，此病的發(fā)病率呈快速上升的趨勢[1]。以往臨床上主要是采用血管球囊擴(kuò)張術(shù)和血管內(nèi)支架置入術(shù)治療此病，但效果不夠理想（存在患者遠(yuǎn)期血管通暢率低等缺點(diǎn)）[2]。近年來，隨著血管介入治療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈斑塊旋切技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本文對2018 年10 月至2021 年1 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的36 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用TurboHawk 動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年10 月至2021 年1 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的36 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》中規(guī)定的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2）經(jīng)CT 血管造影(CTA) 檢查被確診患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；3）無法正常地配合治療；4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有急性動(dòng)脈血栓形成；2）存在膝下3 根血管分支完全閉塞、遠(yuǎn)端血管無流出道的情況；3）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或腎功能不全。這36 例患者中有男性29例，女性7 例；其年齡為56 ～84 歲，平均年齡(69.4±14.6)歲；其中發(fā)生膝上部血管病變的患者有26 例，病變血管的平均長度為(69.1±51.25)mm；其中發(fā)生膝下部血管病變的患者有8 例，病變血管的平均長度為(33.4±28.1)mm；其中發(fā)生累及腘動(dòng)脈的混合血管病變的患者有2 例，病變血管的平均長度為(87.2±67.4)mm。

1.2 方法

為這些患者均采用TurboHawk 動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在患者入院后，讓其口服阿司匹林(100 mg/次，1 次/d) 和氯吡格雷(75 mg/ 次，1 次/d)。對患者進(jìn)行雙下肢動(dòng)脈CTA 檢查，對其病情進(jìn)行評估。在術(shù)前及術(shù)后3 d 對患者進(jìn)行踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI) 測定。根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行股動(dòng)脈順行穿刺或股動(dòng)脈逆行穿刺。選擇合適的導(dǎo)絲和導(dǎo)管開通患者的股淺動(dòng)脈和遠(yuǎn)端血管堵塞段。根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否為其置入保護(hù)傘（可保護(hù)遠(yuǎn)端血管，避免旋切斑塊脫落堵塞血管）。根據(jù)其血管斑塊直徑的大小及血管的內(nèi)徑為其選擇合適型號的TurboHawk 斑塊旋切刀頭。使用旋切刀頭對斑塊部位進(jìn)行旋切。在推進(jìn)系統(tǒng)收集倉有阻力時(shí)，退出旋切刀頭并清理收集倉內(nèi)的斑塊。完成旋切后對病灶部位進(jìn)行造影，根據(jù)造影情況對血管斑塊狹窄處進(jìn)行定向旋切。每次旋切完畢后均進(jìn)行造影，確保血管無破裂。使用藥物涂層球囊對旋切處進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｊ栈乇Ｗo(hù)傘，使用血管縫合器對血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合。若止血效果不理想，可使用彈力繃帶進(jìn)行壓迫止血。在術(shù)后，囑患者按時(shí)口服阿司匹林和氯吡格雷（3 個(gè)月后停用氯吡格雷，阿司匹林可長期服用），并告知其在術(shù)后3 d 內(nèi)加服利伐沙班。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將這些患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的跛行、靜息痛等臨床表現(xiàn)消失，其下肢潰瘍病灶完全愈合，其ABI ＞0.9，且其下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常；有效：治療后，患者的下肢在活動(dòng)后仍存在一定程度的缺血性疼痛癥狀，其ABI 在0.1 ～0.9 之間，其下肢動(dòng)脈的搏動(dòng)速度較快；無效：治療后，患者的間歇性跛行、靜息痛等臨床表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)，其下肢潰瘍病灶未愈合[4]。

1.4 隨訪方法

在術(shù)后，對這些患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪。告知患者遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受復(fù)查（每3 個(gè)月進(jìn)行1 次復(fù)查, 包括進(jìn)行下肢動(dòng)脈CTA 檢查、ABI 測定等）。囑患者堅(jiān)持服用治療藥物，按時(shí)進(jìn)行行走康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

這36 例患者均順利完成手術(shù)，其手術(shù)的時(shí)間為(85.3±49.2)min。其中有16 例患者接受了股動(dòng)脈順行穿刺，有20 例患者接受了股動(dòng)脈逆行穿刺。33 例患者在接受手術(shù)的過程中置入了保護(hù)傘，占91.7%(33/36)。進(jìn)行斑塊旋切后，36 例患者下肢動(dòng)脈的最終殘存狹窄率均＜30%。其術(shù)后3 d 的ABI〔(0.76±0.19)〕高于術(shù)前的ABI〔(0.19±0.11)〕，P=0.012。在術(shù)后，36 例患者中臨床療效為顯效的患者有24 例，為有效的患者有12 例。有2 例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，占5.6%(2/36)。1 例男性患者在接受脛前動(dòng)脈斑塊旋切時(shí)出現(xiàn)脛前動(dòng)脈破裂的情況。醫(yī)護(hù)人員立即對其進(jìn)行了10 min的球囊壓迫止血。再次對其進(jìn)行血管造影檢查確認(rèn)其出血點(diǎn)處無明顯的血液外溢。1 例股淺動(dòng)脈閉塞患者在接受旋切后出現(xiàn)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端小夾層，未行特殊處理。在隨訪期間，所有患者均能規(guī)律服用藥物，并按要求進(jìn)行行走康復(fù)鍛煉。所有患者均未出現(xiàn)明顯的靜息痛。在術(shù)后4 ～6 個(gè)月，術(shù)前存在下肢潰瘍5 例患者的潰瘍病灶均完全愈合。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床上較為常見。此病患者多為中老年人[5]。臨床上應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行介入手術(shù)治療。有研究指出，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行TurboHawk 動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)可快速地恢復(fù)其病變動(dòng)脈的直徑。筆者認(rèn)為，在對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行TurboHawk 動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在對病變血管進(jìn)行旋切治療前，應(yīng)確認(rèn)血管的真腔是否已經(jīng)完成開通。若血管的真腔未能開通，則不能直接使用動(dòng)脈斑塊旋切系統(tǒng)對其進(jìn)行旋切處理。2）對于存在殘留血管狹窄情況的患者，不要急于使用球囊對其殘留狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張，以免導(dǎo)致其出現(xiàn)血管斑塊脫落、血管夾層形成、血管夾層剝離等嚴(yán)重的并發(fā)癥。若其血管的殘留狹窄率小于30%，可考慮對其進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療（但球囊的壓力不宜超過4 atm）。3）對于進(jìn)行動(dòng)脈斑塊旋切手術(shù)的過程中是否需要置入保護(hù)傘，目前臨床上仍存在爭議[6]。筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)視情況為患者置入保護(hù)傘。

綜上所述，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行TurboHawk動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)可快速定向切除其動(dòng)脈內(nèi)的斑塊。此手術(shù)具有微創(chuàng)、無需置入血管支架等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)總體效果令人滿意。本研究的不足之處在于樣本量較小且術(shù)后隨訪時(shí)間較短。TurboHawk 動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效尚需通過進(jìn)一步的臨床研究進(jìn)行論證。