李軍球

（江蘇省邳州市新河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 邳州）

0 引言

目前，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，腹股溝疝也逐漸成為了老年患者的多發(fā)病和常見病，該疾病的影響因素包括高發(fā)病因和腹壁松弛等，不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量；加之患者腹股溝疝的復(fù)發(fā)率較高，給治療增加一定難度，致使臨床治療工作面臨一定挑戰(zhàn)。所以為患者選擇一種科學(xué)的治療方案顯得尤為重要。目前比較常見的手術(shù)治療方式為疝無張力修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式具有簡單方便、切口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)效率高等優(yōu)勢(shì)，取得的臨床效果確切[1]?；诖?，本文主要分析探討將疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝疝治療過程中的作用與價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年9 月至2019 年10 月，本院開始對(duì)老年腹股溝疝患者進(jìn)行選擇，共選擇52 例患者按照單雙號(hào)分組法分為綜合組和常規(guī)組。綜合組患者共計(jì)26 例，患者年齡區(qū)間在62-82 歲之間，年齡均值為（72.4±10.16）歲；男性患者20 例，女性患者6 例，其中直疝患者5 例，斜疝患者21例。常規(guī)組患者共計(jì)26 例，患者年齡區(qū)間在61 歲-80 歲之間，年齡均值為（70.5±10.9）歲；男性患者21 例，女性患者5 例，其中斜疝患者20 例，直疝患者6 例。兩組患者各項(xiàng)資料比較并無較大差異，P＞0.05，能夠進(jìn)一步分析和對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為老年腹股溝疝患者；按照病理類型分型為I-IV 級(jí)患者，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除接受急診手術(shù)治療的腹股溝嵌頓性疝患者；排除接受過下腹部手術(shù)治療患者；排除患有難度性疝者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前應(yīng)做體格檢查和必要的各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)高齡患者應(yīng)特別注意心、肺、肝、腎等重要臟器功能，要求患者術(shù)前2 周戒煙，服用阿司匹林等抗凝劑患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或調(diào)整用藥方案，有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況時(shí)，應(yīng)待其得到控制或改善后再手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日完成手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)方式

給常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療。綜合組患者應(yīng)用常州醫(yī)療器材總廠有限公司生產(chǎn)的聚丙烯平片和網(wǎng)塞進(jìn)行疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療。首先給患者實(shí)施硬膜外麻醉或者腰麻，待患者處于麻醉狀態(tài)后，選擇手術(shù)切口，切口具體位置可選在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3cm 至恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶4cm 處，切口形狀為平行切口，隨后將皮膚切開，充分暴露皮下組織，并切開腹外斜肌腱膜，將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶自上而下分離，然后對(duì)子宮圓韌帶和精索進(jìn)行游離處理，確定疝囊位置，將疝囊剝離至內(nèi)環(huán)，明確患者疝囊大小，若發(fā)現(xiàn)患者疝囊長度超過1.5cm，則需切斷疝囊將其縮小至1.5cm，形成新疝囊，并將錐形填充物置入疝環(huán)內(nèi)，固定內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜和填充物外瓣。仿照腹股溝后壁修剪聚丙烯補(bǔ)片，修剪完成后將其置于腹股溝后壁前方精索下，并在恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織、陷窩韌帶、腹股溝韌帶、腹橫肌建與腹外斜肌腱膜反折處縫合補(bǔ)片，隨后將內(nèi)環(huán)處補(bǔ)片剪一缺口，確保精索能夠通過，最后利用補(bǔ)片在缺口兩側(cè)形成人工內(nèi)環(huán)。縫合腹外斜肌腱膜和皮下組織、皮膚。術(shù)中利用電刀止血，以降低術(shù)后血腫的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀分析對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，分析內(nèi)容包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和出血量。對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，分析內(nèi)容包括腹股溝疼痛、陰囊積液、急性尿潴留等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 綜合組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

由表1 數(shù)據(jù)可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，綜合組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 綜合組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

由表2 數(shù)據(jù)可知，與常規(guī)組比較，綜合組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯更為理想，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。

表2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）常規(guī)組 26 8.64±1.17 44.98±6.77 62.99±2.99綜合組 26 4.12±1.48 28.76±8.34 37.61±3.44 t - 12.2163 7.5569 28.3936 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腹股溝疝在老年群體較為常見，其致病因素為先天性缺陷或者繼發(fā)性病變，腹股溝比深層組織發(fā)生缺損，其影響因素為患者機(jī)體功能隨著年齡增長日漸衰退，肌肉、肌腱等纖維結(jié)締組織發(fā)生了不同程度的退化,不僅會(huì)使患者腹壁深層受到損傷，還會(huì)增加呼吸道感染、支氣管炎等并發(fā)癥發(fā)生率，所以為患者選擇一種科學(xué)的治療方式顯得尤為重要[2-5]。

傳統(tǒng)手術(shù)雖能起到一定的治療效果，但是對(duì)患者身體傷害大，術(shù)后患者需花費(fèi)很長一段時(shí)間進(jìn)行機(jī)體修復(fù)，且病情易反復(fù)，整體治療效果并不理想。而疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有簡單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)患者進(jìn)行精索游離、疝囊高位分離等操作，加快手術(shù)進(jìn)程，且對(duì)患者機(jī)體造成的損傷小，能夠提高手術(shù)效率，減少陰囊水腫和血腫的發(fā)生。同時(shí)術(shù)中應(yīng)用的填充物不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，能夠減少患者痛苦，保證患者的生命安全。其次患者術(shù)后能夠身體恢復(fù)速度快，基本隔天便可下床，術(shù)后生活自理能力較強(qiáng)，預(yù)后效果良好[6-8]。

選擇疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者通常具有以下特征:(1)患者無法避免受到高危因素的影響，且出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、慢性呼吸道疾病等癥狀；（2）腹壁缺損較為嚴(yán)重，腹壁松弛；（3）患者易形成并發(fā)疝、巨大疝、復(fù)發(fā)疝；（4）患者發(fā)病時(shí)間較長，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)無法取得滿意的治療效果，而疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)則能夠修補(bǔ)機(jī)體缺損的腹橫肌，對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行加固，同時(shí)該手術(shù)方式對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)影響較小，會(huì)減輕患者疼痛，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

本次研究得出結(jié)論，綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較更具優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，在老年腹股溝患者治療過程中實(shí)施疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者痛苦，提高總體治療效果。

綜上所述，在腹股溝疝治療過程中實(shí)施疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，在腹股溝疾病治療中發(fā)揮著重要作用。