李玉玲，康秀民，楊秀琴

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

胎兒畸形是指在生物、化學(xué)、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中，形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、染色體、代謝、精神、行為等方面發(fā)生異常，使得新生兒致殘率及死亡率升高，給家庭、社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并終止妊娠，可降低畸形兒出生率，提高人口質(zhì)量[1，2]。超聲篩查III 級系統(tǒng)已廣泛用于產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷。本研究探討超聲篩查III 級系統(tǒng)在胎兒畸形中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

以2016 年1 月至2019 年1 月在本院進行產(chǎn)檢的7000 例孕婦為研究對象，年齡17-43 歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周18-30 周，平均（26.6±1.1）周；體質(zhì)量57-73kg，平均（62.4±3.5）kg。排除無宮內(nèi)死亡者、精神或意志障礙者、未見自然流產(chǎn)者及臨床資料不完整者。本研究取得患者及家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，經(jīng)飛利浦IUelite 彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率為3.5-5.0MHz，對胎兒的頭部、顏面部、胸部、腹部、脊柱、四肢、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、臍帶、臟器等進行多方位探查，并對異常部位行多切面掃描以避免出現(xiàn)誤診、漏診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與以引產(chǎn)或產(chǎn)后的診斷結(jié)果為“金標(biāo)準”進行對比，分析彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的檢出率、準確率、靈敏性及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，體質(zhì)量、孕周、年齡等定量資料采用t 檢驗，檢出率、準確率、靈敏性及特異度等定性資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準確率比較

以引產(chǎn)或產(chǎn)后診斷為“金標(biāo)準”，結(jié)果顯示：7000 例孕婦共檢出胎兒畸形者85 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結(jié)構(gòu)畸形15 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形2 例、消化道畸形1例、頸項透明層增厚1 例；彩色多普勒超聲共檢出胎兒畸形者83 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結(jié)構(gòu)畸形14 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形1 例、消化道畸形1 例、頸項透明層增厚1 例，檢出率為97.65%，漏診2 例，漏診率為2.35%，與“金標(biāo)準”對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳細結(jié)果見表1。

2.2 準確率、靈敏性、特異度比較

“金標(biāo)準”共檢出85 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲共檢出83 例胎兒畸形，準確率為99.94%（6996/7000）、靈敏性為97.65%（83/85），特異度為99.97%（6913/6915），詳細結(jié)果見表2。

表1 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準”檢出準確率比較

表2 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準”準確率、靈敏性、特異性比較[n（%）]

3 討論

全世界每年大約有500 萬個畸形胎兒出生，占正?；町a(chǎn)兒的3%，平均每5-6min 出生1 個，85%以上集中在發(fā)展中國家。我國先天畸形兒童數(shù)量高達120 萬，約占我國出生人口總數(shù)的4%-6%。隨著生存環(huán)境、生活方式的不斷改變及生物、化學(xué)、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒致畸率、死亡率較高，且畸形胎兒一旦分娩，嚴重影響新生兒出生及生活質(zhì)量，并給孕婦、家庭甚至社會帶來巨大心理及經(jīng)濟負擔(dān)[3,4]。

針對胎兒畸形，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵，可以顯著改善胎兒及孕婦預(yù)后。但因產(chǎn)前健康宣教為完全普及、產(chǎn)前檢查技術(shù)自限性及部分畸形在宮內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)，目前胎兒畸形的檢出率未能令人滿意，故高效準確的診斷方式對提升胎兒畸形診斷效能具有重要的臨床意義，隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲用于胎兒畸形的診斷具有獨特優(yōu)勢：①可通過準確測量胎兒的頭、臀直徑來判斷出胎兒的生長發(fā)育狀況，預(yù)測預(yù)產(chǎn)期；②通過了解羊水及測量宮頸長度，可判斷出胎盤成熟情況、絨毛性質(zhì)、胎兒的存活情況；③通過多方位掃描胎兒的整體結(jié)構(gòu)，判斷胎兒頭顱、前腹壁、心臟、脊柱、骨骼、四肢等是否畸形；④彩色多普勒超聲的影像清晰，通過多切面動態(tài)觀察能及時準確的發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育異常；⑤無創(chuàng)、快速、簡便[5-7]。高潔等[8]回顧性分析了 253 例孕中期孕婦彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果相比，研究結(jié)果表明：經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果證實，253 例孕婦中共檢出17 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲檢查出15 例胎兒畸形，漏診2 例，檢出率為88.24%，與最后結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異，故采用彩色多普勒超聲為孕婦進行產(chǎn)前檢查，能準確篩查胎兒畸形和類型，可作為孕婦產(chǎn)檢的重要檢測手段。王志遠[9]的研究發(fā)現(xiàn)腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形準確率為95.24%、敏感性為90.00%、特異性為94.74%，與金標(biāo)準（100%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且安全無創(chuàng)，有推廣應(yīng)用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)超聲篩查診斷胎兒畸形的檢出率為97.65%，與 “金標(biāo)準（100%）”相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；準確率為99.94%、靈敏性為97.65%、特異度為99.97%，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。本研究不足之處是單中心研究，樣本量較少，需加大樣本量，進行多中心聯(lián)合研究。

綜上所述，應(yīng)用超聲篩查III 級系統(tǒng)診斷胎兒畸形，檢出率、準確率、敏感性及特異度高，安全無痛[10]。