潘永利，潘玲，肖昭君

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518000

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)為呼吸道感染中最常見的一種疾病，主要通過飛沫傳播，好發(fā)于兒童，且患病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。有研究表明，MP 的臨床癥狀復(fù)雜多變，不僅會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸道癥狀，同時(shí)可累及消化、循環(huán)、神經(jīng)等肺外系統(tǒng)，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，對(duì)患兒健康及生活質(zhì)量造成影響[2]。目前，臨床上關(guān)于MP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有學(xué)者認(rèn)為可能與MP 入侵人體呼吸道后擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒抵抗力下降，最終誘導(dǎo)出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀[3]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是反映機(jī)體組織內(nèi)的急性時(shí)相蛋白，降鈣素原(PCT)是機(jī)體組織中敏感性較高的炎性因子，當(dāng)機(jī)體組織受到細(xì)菌、病毒、支原體等感染時(shí)，上述指標(biāo)的濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速升高，對(duì)疾病的早期診斷、鑒別、治療均具有重要意義[4-5]。本研究通過檢測(cè)患兒的CRP、PCT及免疫功能等指標(biāo)的濃度，并與健康體檢兒童的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以探討上述指標(biāo)變化的臨床意義，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年11 月至2020 年11月深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)檢驗(yàn)科收治的60例MP患兒作為觀察組，同期選擇來我院體檢的健康兒童60例作為對(duì)照組。觀察組中男性32例，女性28例；年齡1～9歲，平均(4.78±1.32)歲；病程2～7 d，平均(4.56±0.85)d。對(duì)照組中男性35例，女性25例；年齡1～9歲，平均(4.72±1.29)歲。兩組兒童的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＜8 d；③伴有張馳熱或不規(guī)則熱，并持續(xù)劇烈咳嗽；④白細(xì)胞無明顯變化或略增高，血沉加快。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①無慢性感染性或免疫系統(tǒng)疾??；②近8 周內(nèi)無感染、咳嗽、發(fā)熱等疾病史；③無神經(jīng)功能或代謝功能紊亂。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌性、病毒性肺炎或肺結(jié)核；②合并其他免疫缺陷性疾病或支氣管哮喘；③7 d 內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑患兒；④凝血、免疫系統(tǒng)異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組受試兒童的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書。

1.2 觀察指標(biāo) (1)比較兩組受試兒童的CRP、PCT水平；(2)比較兩組受試兒童免疫球蛋白水平。

1.3 檢測(cè)方法 觀察組患兒收治住院次日采集清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，其中2 mL 置于EDTA-K2抗凝劑中為管1(用于檢測(cè)CRP水平)，另3 mL置于真空采血管中為管2(用于檢測(cè)PCT及免疫球蛋白水平)；對(duì)照組兒童于健康體檢當(dāng)日采集空腹肘正中靜脈血5 mL，采集樣本分管的步驟與觀察組一致。管1 充分混勻后采用血液分析儀(試劑廠家：深圳邁瑞生物公司)檢驗(yàn)CRP水平。管2常溫放置10 min后，以3 000 r/min行離心處理10 min分離血清，離心半徑為4 cm。采用化學(xué)發(fā)光免疫法(試劑廠家：德國(guó)羅氏生物公司)測(cè)定PCT 含量；用透射比濁法(試劑廠家：德國(guó)羅氏生物公司)檢測(cè)免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)，操作步驟按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的CRP、PCT水平比較 觀察組患兒的CRP、PCT 水平明顯高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組兒童的免疫球蛋白水平比較 觀察組患兒的IgA 水平明顯低于對(duì)照組，而IgG、IgM、IgE 水平明顯高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組兒童的CRP、PCT水平比較()

表1 兩組兒童的CRP、PCT水平比較()

組別 例數(shù)CRP(mg/L)PCT(ng/L)觀察組對(duì)照組t值P值60 60 15.46±3.11 4.12±0.79 27.374 0.001 0.65±0.12 0.32±0.09 17.041 0.001

表2 兩組兒童的免疫球蛋白水平比較(，g/L)

表2 兩組兒童的免疫球蛋白水平比較(，g/L)

組別 例數(shù)IgA IgG IgM IgE觀察組對(duì)照組t值P值60 60 0.62±0.12 0.98±0.22 1.127 0.001 8.79±1.24 5.02±1.02 18.187 0.001 1.52±0.41 0.87±0.21 10.929 0.001 78.13±10.12 18.13±3.02 44.007 0.001

3 討論

MP 是導(dǎo)致呼吸道感染的常見病原體，四季均可發(fā)病，但春秋季節(jié)最常見，患者具體表現(xiàn)為：咳嗽、發(fā)熱，可累及全身多系統(tǒng)、多器官衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。資料表明，MP 的致病機(jī)制與MP侵入、黏附以及直接造成細(xì)胞損傷、免疫炎性反應(yīng)等緊密相關(guān)[8]。

MP是介于病毒、細(xì)菌之間的病原體，其不僅能夠存活于細(xì)胞外，同時(shí)也可寄生于宿主體內(nèi)，進(jìn)一步通過有毒代謝產(chǎn)物的釋放損傷宿主和次免疫細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致原細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引起免疫系統(tǒng)發(fā)生病理反應(yīng)[9]。免疫系統(tǒng)包含體液、機(jī)體細(xì)胞免疫兩個(gè)部分，與MP 的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)，密切監(jiān)測(cè)免疫系統(tǒng)變化可準(zhǔn)確評(píng)估MP[10]。資料表明，MP能夠作為抗原刺激B淋巴細(xì)胞增殖活化，最終由細(xì)胞合成分泌免疫球蛋白，不僅能夠分別產(chǎn)生具有特異性的IgG、IgM、IgA，同時(shí)也可引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而生成自身免疫性抗體，誘導(dǎo)病理反應(yīng)，大約在7 d內(nèi)產(chǎn)生IgM、IgA，而IgG則于14 d后開始升高[11]。研究指出，IgA 可分為血清型、分泌型兩個(gè)癥型，不僅對(duì)機(jī)體黏膜局部有免疫作用，同時(shí)還具有抗菌、抗病毒及免疫排除功能[12]。IgE是免疫球蛋白中最晚出現(xiàn)的，其在感染性、過敏性疾病患兒的體液中呈異常升高狀態(tài)，其水平表達(dá)能夠反映患兒病情嚴(yán)重與否[13]。IgM為體液免疫中最早出現(xiàn)的一種免疫球蛋白，其在機(jī)體組織中的免疫防御過程中發(fā)揮重要作用[14]。STOCKMANN 等[15]研究指出，IgM 表達(dá)水平升高與MP 患兒的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IgM 水平變化能夠準(zhǔn)確了解患兒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。本研究監(jiān)測(cè)了MP患兒的免疫功能水平變化，并與健康兒童進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明MP 患兒的IgG、IgM、IgE 表達(dá)水平高于健康兒童，而IgA 水平低于健康兒童，可見MP患兒的免疫功能紊亂，因此臨床治療中應(yīng)調(diào)節(jié)患兒免疫功能紊亂狀態(tài)。

MP 的產(chǎn)生與促炎、抑炎因子等多種細(xì)胞因子有關(guān)[16]。CRP為急性時(shí)相蛋白，經(jīng)肝臟組織合成而來，一般情況下，其在機(jī)體組織中的含量較低，當(dāng)機(jī)體組織受到刺激、感染或組織損傷時(shí)，CRP 會(huì)在短時(shí)內(nèi)快速增長(zhǎng)，并在2 d內(nèi)達(dá)到峰值，因此被廣泛用于各種疾病的早期診斷中[17]。KARAKAYALI等[18]研究指出，CRP增高能夠引起機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)激活，同時(shí)也可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用。PCT為降鈣素原的前肽物質(zhì)，其在正常人體中的血清含量極低，當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)因內(nèi)毒素、降鈣素原的參與，可抑制PCT 分解為降鈣素且不易被分解，最終PCT 大量剩余并釋放到了血液中，導(dǎo)致其濃度明顯升高，其水平變化可反映MP 患兒的病情嚴(yán)重程度及病程預(yù)后情況[19]。本次研究對(duì)比分析了兩組受試兒童血清CRP、PCT 的水平變化，結(jié)果顯示：MP 患兒的CRP 及PCT 表達(dá)水平明顯高于健康兒童，可見血清CRP、PCT 在MP 的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，通過檢測(cè)患兒的CRP及PCT水平可評(píng)估患者的病情及預(yù)后狀況。

綜上所述，血清CRP、PCT 及免疫球蛋白異常參與了兒童MP 的發(fā)生及發(fā)展過程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)水平變化對(duì)MP的早期診斷具有指導(dǎo)意義。