馮 兵 ,萬 云

（1.廣州市南沙區(qū)婦幼保健院/廣州市南沙區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 廣州 510000；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

我國一直以來都十分重視衛(wèi)生信息化工作，2017 年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，確立了“十三五”期間衛(wèi)生信息化建設的總體框架，要求構(gòu)建國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，全面推進全員人口信息數(shù)據(jù)庫建設、電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設和電子病歷數(shù)據(jù)庫建設，強化人口健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全防護體系建設，依托醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，通過區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)居民基本健康信息和檢查檢驗結(jié)果等信息共享，不斷提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生應用服務水平。

2017 年初，廣州市南沙區(qū)衛(wèi)生計生局開始建設基于健康檔案的全民健康信息平臺，具體建設目標包括：一套基礎網(wǎng)絡；基于全民健康信息平臺的醫(yī)療衛(wèi)生計生業(yè)務協(xié)同共享與綜合管理應用、面向公眾的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務應用；醫(yī)院業(yè)務管理信息系統(tǒng)建設、基層衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設和公共衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng)建設。本文主要對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中存在的一些問題進行思考與分析，并提出對策和建議，供同行參考[1]。

1 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設基本情況

1.1 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設目標

以中共中央、國務院《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》為引領，以醫(yī)改總體目標為中心，結(jié)合南沙智慧城市規(guī)劃，依照原衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生信息化“46312工程”的總體要求，推進衛(wèi)生計生信息化體系建設，以全民健康信息平臺為中心，以居民健康檔案為核心，建立統(tǒng)一、高效、共享、便民的區(qū)域衛(wèi)生信息體系，進一步融合衛(wèi)生計生業(yè)務，推動衛(wèi)生計生信息化整體建設，打破信息孤島，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、公共衛(wèi)生機構(gòu)之間信息的無障礙傳遞和協(xié)同[2]。以信息化建設為契機，進一步整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生計生資源，為居民提供各層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提升區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計生業(yè)務效率和水平。

通過區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設，為開展依托于全民健康信息資源中心的各類應用提供基礎，最終實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“一套網(wǎng)絡、二類應用、三類系統(tǒng)”。一套基礎網(wǎng)絡，組建連通區(qū)域內(nèi)各級衛(wèi)生計生部門、所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)、村衛(wèi)生站的全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，提供互聯(lián)互通的基礎網(wǎng)絡環(huán)境；二類應用，包括基于全民健康信息平臺的醫(yī)療衛(wèi)生計生業(yè)務協(xié)同共享與綜合管理應用、面向公眾的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務應用；三類業(yè)務系統(tǒng)，包括南沙區(qū)三級醫(yī)院業(yè)務管理信息系統(tǒng)建設、南沙區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基層衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設、南沙區(qū)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的公共衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng)建設。

1.2 總體架構(gòu)及技術(shù)架構(gòu)

1.2.1 總體架構(gòu)

以基于健康檔案的全民健康信息平臺、醫(yī)療信息整合與管控平臺為核心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)之間、衛(wèi)生機構(gòu)與其他業(yè)務相關(guān)部門之間的互聯(lián)互通和信息共享，總體框架從上至下依次分為五層：服務展現(xiàn)層、應用服務層、應用支撐層、數(shù)據(jù)處理層及運行支撐層。

服務展現(xiàn)層是面向四類主要用戶的服務系統(tǒng)的集合，即衛(wèi)生管理機構(gòu)用戶、醫(yī)療機構(gòu)用戶、社會公眾與專業(yè)用戶，覆蓋居民、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、政府及其他衛(wèi)生相關(guān)單位等多類用戶。

應用服務層是支撐展現(xiàn)層實現(xiàn)功能的各類基于平臺應用組件的合集，主要包括以居民健康檔案為核心的公眾健康服務平臺、醫(yī)療數(shù)據(jù)交換共享平臺、業(yè)務協(xié)同管理應用平臺、衛(wèi)生事業(yè)辦公平臺及綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

應用支撐層是實現(xiàn)業(yè)務功能的基礎系統(tǒng)合集。包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、基層醫(yī)療系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和由平臺直接提供的服務系統(tǒng)。支撐層通過數(shù)據(jù)采集、共享和交換機制，整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)集成，為應用層提供數(shù)據(jù)支撐。

數(shù)據(jù)處理層主要對南沙區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息實現(xiàn)存儲和集中管理，提高數(shù)據(jù)的存儲和使用效率，保障數(shù)據(jù)安全，服務于南沙區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化各類應用及業(yè)務系統(tǒng)建設。

運行支撐層是保證全民健康信息平臺的系統(tǒng)開發(fā)、運行所必需的軟件技術(shù)和硬件網(wǎng)絡。

此外，還需要通過系統(tǒng)安全保障體系、信息標準規(guī)范體系、運維保障體系等建設，保證系統(tǒng)建設的安全與標準化開展。

全民健康信息平臺系統(tǒng)總體架構(gòu)示意圖如圖1所示。

圖1 全民健康信息平臺系統(tǒng)總體架構(gòu)示意圖

1.2.2 技術(shù)架構(gòu)

本次建設遵循國家衛(wèi)計委《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）》以及《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術(shù)解決方案（試行）》以及省、市衛(wèi)健委相關(guān)建設要求，遵循IHE ITI（集成醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)基礎框架）規(guī)范，技術(shù)架構(gòu)圖如圖2 所示。

圖2 全民健康信息平臺系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)圖

全民健康信息平臺向上可實現(xiàn)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，向下可實現(xiàn)與區(qū)屬醫(yī)院、區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以及局屬各單位信息系統(tǒng)的對接，同時，還將與區(qū)醫(yī)保、公安、民政等外部機構(gòu)系統(tǒng)對接或預留接口，實現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。

1.3 區(qū)域衛(wèi)生信息化的主要建設內(nèi)容

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設主要有7 個大項，20 多個小項，涉及平臺、醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務系統(tǒng)、基礎設施等。

1.3.1 全民健康信息平臺

全民健康信息平臺主要是為各個應用系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的提取、轉(zhuǎn)換、存儲與分析利用提供支撐。根據(jù)對區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展目標和需求的分析，基于健康檔案的全民健康信息平臺建設，按照統(tǒng)一標準，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)，將醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務納入一個互聯(lián)互通的協(xié)作網(wǎng)絡。包括應用支撐平臺、全民健康信息資源中心、衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享交換平臺、業(yè)務協(xié)同管理應用、區(qū)域綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)和衛(wèi)生事業(yè)辦公系統(tǒng)等，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的交換和健康信息的匯聚管理，數(shù)據(jù)共享交換平臺為區(qū)域內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)提供數(shù)據(jù)信息的注冊、存儲、管理和流轉(zhuǎn)等功能。

1.3.2 區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)

以實現(xiàn)全方位數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的建設為目標，致力于建成體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理、業(yè)務流程化管理、功能完善、覆蓋面廣的綜合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息、人財物的一體化，實現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療體系管理、醫(yī)院資源管理、控制管理的信息化和可視化，實現(xiàn)信息資源的互聯(lián)互通。提供全區(qū)統(tǒng)一版本的通用醫(yī)院信息化業(yè)務系統(tǒng)，以滿足醫(yī)療機構(gòu)基本業(yè)務流程及運營管理數(shù)字化為主要目標，整體提升全區(qū)醫(yī)院的信息化程度[3]，包括區(qū)域醫(yī)院管理信息、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)技管理、健康體檢管理和院內(nèi)便民應用等系統(tǒng)。

1.3.3 基層醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括基本醫(yī)療服務管理系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)等，根據(jù)國家出臺的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開發(fā)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站與村衛(wèi)生室。包括健康教育管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、2 型糖尿病患者管理等功能。

1.3.4 公共衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括公共衛(wèi)生信息管理和120 院前急救系統(tǒng)等，實現(xiàn)與轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)對接，獲取相應業(yè)務服務開展的信息數(shù)據(jù)，對各類公共衛(wèi)生業(yè)務服務開展情況進行綜合管理。

1.3.5 系統(tǒng)基礎運行環(huán)境建設

主要包括區(qū)電子政務云平臺系統(tǒng)部署、區(qū)域影像數(shù)據(jù)存儲及醫(yī)院端應急備份等。項目建設供區(qū)屬醫(yī)院使用的醫(yī)院業(yè)務管理系統(tǒng)（包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、電子病歷、健康體檢管理、醫(yī)院綜合管理等）提供全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用的基礎醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務管理系統(tǒng)、全民健康信息平臺、120 院前急救平臺等業(yè)務系統(tǒng)均要求統(tǒng)一部署在區(qū)電子政務云服務平臺，由其提供系統(tǒng)運行所需的主機、存儲、安全管理等方面的資源。

另外，為保障區(qū)屬醫(yī)院正常醫(yī)療服務的開展，要求在區(qū)屬醫(yī)院部署各自醫(yī)院內(nèi)部應用業(yè)務系統(tǒng)，與云服務平臺端的業(yè)務系統(tǒng)同步運行，一旦中心端業(yè)務系統(tǒng)出現(xiàn)異常，醫(yī)院本地部署的業(yè)務系統(tǒng)可以作為備份系統(tǒng)，為業(yè)務提供應急保障。中心端業(yè)務系統(tǒng)恢復后，系統(tǒng)自動進行應用數(shù)據(jù)同步。

項目建設的影像檔案和通信系統(tǒng)需要集中存儲全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)的影像數(shù)據(jù)，而且影像數(shù)據(jù)需要保存10 年以上，數(shù)據(jù)量巨大。因此，區(qū)域影像數(shù)據(jù)采用租用第三方互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心機房虛擬儲存資源的方式。

1.3.6 醫(yī)院系統(tǒng)配套及機房、網(wǎng)絡改造

開展區(qū)屬醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)升級改造和機房擴容工程的建設，主要內(nèi)容包括機房的結(jié)構(gòu)裝飾改造、綜合布線、電力供應、制冷散熱、消防、物理空間等。

1.3.7 安全建設

根據(jù)等保三級的要求，對終端安全、防病毒安全、網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全、應用安全、服務器安全、云平臺安全進行建設。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設存在的問題

2.1 區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的統(tǒng)一性問題

為統(tǒng)一標準、資源整合建設通用的醫(yī)院信息化業(yè)務系統(tǒng)，由于醫(yī)院管理、業(yè)務流程等方面存在差異，在實施過程中會出現(xiàn)一些分歧，導致信息系統(tǒng)的部署與建設推進緩慢。另外使用通用系統(tǒng)，一些專科醫(yī)院如婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院的部分業(yè)務需求得不到保證[4]。

2.2 平臺的運維問題

區(qū)域衛(wèi)生信息化項目涉及機構(gòu)多、覆蓋面廣，在運維階段需要協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)、電信運營商、系統(tǒng)開發(fā)公司、政務云主管部門、公安部門、網(wǎng)信部門等各單位的關(guān)系，對衛(wèi)生信息化部門的管理能力提出了較大的挑戰(zhàn)。

2.3 系統(tǒng)穩(wěn)定性和安全性問題

區(qū)域衛(wèi)生信息化項目集成度高，管理規(guī)模大，數(shù)據(jù)庫和核心程序都部署在云平臺，各終端通過網(wǎng)絡進行連接，對系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性提出了更高的要求。

2.4 建設規(guī)模的問題

項目的建設規(guī)模應該根據(jù)當?shù)氐男畔⒒芾硭?、人員規(guī)模、資金情況綜合確定。有些地方衛(wèi)生信息化基礎薄弱，財政前期投入不足，為了迎頭趕上其他地區(qū)，在進行項目規(guī)劃設計時過于求大求全，導致后期項目建設難度增大，驗收難，建設周期過長。項目建設規(guī)模還存在一定的政策風險，例如在項目設計階段由各區(qū)單獨建設的內(nèi)容，在項目建設階段，由于政策調(diào)整，被主管部門的條線系統(tǒng)覆蓋。

3 關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的建議

區(qū)域衛(wèi)生信息化大大提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的工作效率和管理效率，較大程度地實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中，有以下幾點建議：

（1）在建設區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)時，在主業(yè)務流程統(tǒng)一的前提下，適當引入專科模塊，允許一定的差異化，當然整個系統(tǒng)要遵循國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》標準；在系統(tǒng)規(guī)劃階段，需要考慮到不同醫(yī)院的業(yè)務流程、管理水平、人員素質(zhì)差異，在通過軟件服務平臺快速部署單個醫(yī)院系統(tǒng)的同時，也要支持不同醫(yī)院的個性化配置。

（2）要建設一支政府主導、多部門共同參與的運維隊伍，衛(wèi)健、政數(shù)、公安、醫(yī)保、電信等部門均應參加，同時建立快捷的溝通機制；因此在項目立項初期就要同步考慮項目建成后的運維問題，做好人員與資金的規(guī)劃。面臨系統(tǒng)運行過程中的各種突發(fā)事件，一支高效的運維團隊是必不可少的。

（3）抓好系統(tǒng)安全建設和管理，確保網(wǎng)絡信息安全，應與信息化建設項目同步規(guī)劃、同步建設、同步運行，另外可以引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，采用去中心化的分布式存儲，進一步加強數(shù)據(jù)的安全性。可靠的系統(tǒng)架構(gòu)和信息安全系統(tǒng)建設是系統(tǒng)穩(wěn)定運行的必然要求。

（4）在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中要抓好頂層設計和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與上級部門充分溝通，不要求大求全，要穩(wěn)中求進。

我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設已在許多地方落地生根，不少地區(qū)和單位積累了豐富的經(jīng)驗，但需要解決和思考的問題還很多。