蘇曉慧

乳腺癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌改良根治術(shù)是對(duì)其進(jìn)行治療的主要術(shù)式，但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致其對(duì)生活的希望水平較低，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[1-3]。病友互助支持模式是指具有相同疾病、抗病經(jīng)歷的患者，在其治療后身心恢復(fù)良好、病情穩(wěn)定的康復(fù)期， 于病友之間傳播知識(shí)、分享經(jīng)驗(yàn)及提供服務(wù)的模式[4-5]。為此本研究探討病友志愿者服務(wù)對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1—12 月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者102 例為研究對(duì)象，納入條件：患者病例資料完整；所有患者依據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》診斷均為首發(fā)乳腺癌[6-7]，發(fā)病部位均為單側(cè)，且進(jìn)一步經(jīng)影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查加以確診；所有患者入院后均擇期行乳腺癌改良根治術(shù)治療。排除條件：患者合并心肝腎等主要臟器先天功能障礙[8]；患者有精神類(lèi)疾病史或認(rèn)知障礙導(dǎo)致無(wú)法正常溝通[9]；患者合并其他部位惡性腫瘤；患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；患者為妊娠或哺乳期婦女；患者中途主動(dòng)退出研究。按照年齡、瘤體直徑、腫瘤分期以及發(fā)病部位匹配的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組51 例。觀察組患者年齡35～64 歲，平均49.17±12.04 歲；瘤體直徑2～6 cm，平均3.49±0.51 cm；腫瘤分期： I 期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13 例；發(fā)病部位：左側(cè)乳腺23 例，右側(cè)乳腺28 例。對(duì)照組患者年齡33～62歲，平均48.98±12.19 歲；瘤體直徑2～6 cm，平均3.43±0.54 cm；腫瘤分期： I 期21 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期11 例；發(fā)病部位：左側(cè)乳腺25 例，右側(cè)乳腺26 例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括心理調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予病友志愿者服務(wù)，主要內(nèi)容如下 ：

1.2.2.1 志愿者招募 招募對(duì)象為病理確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)后超過(guò)半年以上且術(shù)后康復(fù)效果良好，高中及以上文化程度， 性格開(kāi)朗，善于表達(dá)溝通，對(duì)病友志愿者服務(wù)了解并自愿參與。

1.2.2.2 志愿者培訓(xùn) 由責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)本院乳腺外科、心理科以及營(yíng)養(yǎng)科等科室的高年資醫(yī)師，對(duì)病友志愿者采取集中授課、多媒體呈現(xiàn)、角色扮演以及現(xiàn)場(chǎng)討論等方法進(jìn)行培訓(xùn)( 培訓(xùn)時(shí)間5 d，2 學(xué)時(shí)/d，共10 學(xué)時(shí))，并在培訓(xùn)結(jié)束對(duì)志愿者進(jìn)行考核， 考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括溝通技巧、心理放松方法、乳腺癌相關(guān)知識(shí)、乳腺癌改良根治術(shù)治療及干預(yù)手段、術(shù)后自我護(hù)理方法、倫理與人際關(guān)系等，方便志愿者與患者之間溝通及互動(dòng)。

1.2.2.3 病友志愿者服務(wù)的開(kāi)展 在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下構(gòu)建微信群交流平臺(tái)，并邀請(qǐng)行乳腺癌改良根治術(shù)治療患者主動(dòng)加入。① 認(rèn)知宣教：為行乳腺癌改良根治術(shù)治療術(shù)前及康復(fù)期可自行離床活動(dòng)的患者舉行病友見(jiàn)面會(huì)。采取志愿者現(xiàn)身說(shuō)法的方式， 為乳腺癌患者講授乳腺癌改良根治術(shù)治療相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行情感支持，以取得患者的配合。② 每位志愿者固定服務(wù)3～5 例患者，雙方互留電話(huà)號(hào)碼、微信、通訊地址等聯(lián)系方式。由于患者下午治療活動(dòng)較少， 可由責(zé)任護(hù)士組織志愿者與患者進(jìn)行面對(duì)面交流或使用微信視頻平臺(tái)進(jìn)行交流互動(dòng)，由志愿者向患者講解乳腺癌手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)、健康生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式以及飲食控制等。③ 志愿者可對(duì)負(fù)性情緒較重的患者實(shí)施情感互訴，由志愿者向患者講解自己患病后的治療過(guò)程及心路歷程，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)心境感受，分析患者的抑郁焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于患者提出的問(wèn)題志愿者應(yīng)予以耐心解答，對(duì)于志愿者無(wú)法解答的問(wèn)題可及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反饋，并由主治醫(yī)師或護(hù)士予以解答。④ 由責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信群交流平臺(tái)以圖文、音頻、視頻等方式向患者定期發(fā)送乳腺癌手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，并向患者詳細(xì)講解術(shù)前及乳房自我檢查注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，指導(dǎo)志愿者和患者之間定時(shí)通過(guò)微信群聊功能進(jìn)行互動(dòng)聊天，保證在群聊中每次有3～4 名志愿者對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行答疑。⑤在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中安排1 名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，并及時(shí)對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期2 個(gè)月的干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量評(píng)分。

（1）心理應(yīng)激狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)干預(yù)前后乳腺癌患者心理應(yīng)激水平進(jìn)行評(píng)估[10]，SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分 范圍均為20～80 分，分值與乳腺癌患者心理應(yīng)激水平呈正比，分值越高則乳腺癌患者心理應(yīng)激水平焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）希望水平：使用Herth 希望量表對(duì)干預(yù)前后乳腺癌患者希望水平進(jìn)行評(píng)估[11]，量表評(píng)分內(nèi)容包括積極態(tài)度( 條目1、2、6、11)、積極行動(dòng)( 條目4、7、10、12) 以及親密關(guān)系( 條目3、5、8、9)3 個(gè)維度，總共包括12 個(gè)條目，每個(gè)條目并分別以1～4 分賦值，總分12～48 分，希望總體評(píng)分為12 個(gè)條目得分之和，分值與乳腺癌患者希望水平呈正比，分值越高則乳腺癌患者希望水平越高。

（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) 對(duì)干預(yù)前后乳腺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[12]，共包括心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系4 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～25 分，分值與乳腺癌患者生活質(zhì)量呈正比，分值越高則乳腺癌患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組乳腺癌患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前兩組希望水平各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者希望水平4 個(gè)維度評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組患者WHOQOLBREF 四個(gè)維度評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組( 均P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組心理應(yīng)激評(píng)分比較(分)

表2 兩組希望水平評(píng)分比較（分）

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較（分）

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行救治的主要手術(shù)方式[13-14]，該術(shù)式可有效清除病灶，具有較好的治療效果，但在手術(shù)治療期間患者受到心理、軀體痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素的共同影響[15]，易產(chǎn)生不同程度的抑郁焦慮等負(fù)性情緒，再加上患者對(duì)乳腺癌疾病知識(shí)匱乏及自身文化水平的限制等，使患者對(duì)手術(shù)治療的不確定感增加，容易出現(xiàn)失望情緒，進(jìn)而影響手術(shù)治療順利進(jìn)行，不利于患者預(yù)后[16-18]。病友志愿者服務(wù)，是在建立微信群平臺(tái)的基礎(chǔ)上發(fā)動(dòng)病友大力支持，鼓勵(lì)同類(lèi)患者之間相互交流治療成功經(jīng)驗(yàn)、相互鼓勵(lì)、共同進(jìn)步；其中的情感互訴環(huán)節(jié)可幫助患者宣泄負(fù)性情緒，通過(guò)病友之間的傾心交流，可使患者呈現(xiàn)內(nèi)心真實(shí)狀態(tài)，提高治療的自信心，提升患者希望水平，有助于患者實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色功能的回歸，通過(guò)開(kāi)展病友志愿者服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行宣教，有助于充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性、積極性，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度，對(duì)改善患者心理應(yīng)激及提高患者希望水平具有重要的應(yīng)用價(jià)值[19-21]。

本研究將行乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分組后給予觀察組患者病友志愿者服務(wù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均分別明顯低于對(duì)照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯改善患者心理應(yīng)激水平，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，并將患者體內(nèi)抵御疾病的潛能激發(fā)出來(lái)，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療；干預(yù)后觀察組積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系以及希望總體評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯提高患者希望水平；干預(yù)后觀察組心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度均分別明顯高于對(duì)照組，表明病友志愿者服務(wù)可明顯提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡快康復(fù)。由于本研究所選取的病例數(shù)目偏少，可能會(huì)因研究人員的個(gè)體差異造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏差，因此病友志愿者服務(wù)對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者的護(hù)理效果仍有待于進(jìn)一步搜集更多的病例進(jìn)行更深入的探討。

總之，病友志愿者服務(wù)可明顯改善行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激水平，提高患者希望水平與生活質(zhì)量。