廣東省中山市陳星海醫(yī)院（528415）何洪標(biāo)

廣東省中山市小欖鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（528415）梁俏敏

結(jié)腸息肉是腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性突起病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱(chēng)之為息肉。是患者腸道內(nèi)常見(jiàn)的一種疾病，也是長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果[1]。結(jié)腸息肉可使得患者出現(xiàn)便秘、便血、下腹疼痛等下消化道癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。且結(jié)腸息肉的出現(xiàn)還可能發(fā)生惡性病變，并有轉(zhuǎn)化為結(jié)腸癌的可能，對(duì)患者的生命造成更大的威脅。目前對(duì)于結(jié)腸息肉的治療主要以手術(shù)切除治療為主，其中纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、切除效果好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)已成為主要的手術(shù)方法[2][3]。但隨著臨床應(yīng)用的增多，也有報(bào)道顯示在纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)切除后的一段時(shí)間內(nèi)，患者仍有較大概率復(fù)發(fā)的可能，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)效果[4]。因此，明確結(jié)腸息肉患者電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后定期隨訪(fǎng)，對(duì)于預(yù)防患者的術(shù)后復(fù)發(fā)、降低結(jié)腸息肉癌變幾率具有重要作用[5]。本研究中對(duì)我院近期收治的結(jié)腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，并探討影響患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以期為結(jié)腸息肉手術(shù)治療的預(yù)后效果提升及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2018年8月～2020年9月期間我院收治的96例結(jié)腸息肉患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；②患者均具有手術(shù)治療的指征；③患者均采用經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療；④患者基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)資料完整無(wú)缺項(xiàng)；⑤患者對(duì)調(diào)查研究?jī)?nèi)容知情并簽署書(shū)面協(xié)議書(shū)；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他下消化道疾??；②全身炎癥性疾病患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④隨訪(fǎng)期間失訪(fǎng)的患者。96例患者中男性50例、女性46例，年齡43～78歲，平均年齡(58.98±9.98)歲，吸煙史患者13例、飲酒史患者25例，高血壓14例、糖尿病13例、高血脂13例。息肉位置：近端結(jié)腸53例、遠(yuǎn)端結(jié)腸43例，息肉大小2～9cm，平均大小(5.27±2.76)cm；息肉數(shù)量1～6個(gè)，平均個(gè)數(shù)(3.27±1.87)個(gè)，組織類(lèi)型：腺瘤性54例、管狀性42例。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)納入調(diào)查的96例結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)由病理證實(shí)的新腺瘤或結(jié)直腸癌視作復(fù)發(fā)，只要在結(jié)腸黏膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)即為復(fù)發(fā)。并將患者分為復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料、臨床資料、檢查結(jié)果包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、息肉大小、息肉數(shù)量、組織病理分型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，對(duì)影響患者結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率的單因素進(jìn)行分析探討，根據(jù)患者單因素分析的結(jié)果，并通過(guò)建立Logistic多元回歸模型，對(duì)結(jié)腸息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[(n)%]表示，組間比較實(shí)施X2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì) 隨訪(fǎng)期間有31例患者在電切術(shù)治療后出現(xiàn)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.29%。

2.2 結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的單因素分析 復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組在性別、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等比較無(wú)差異性(P ＞0.05)，而復(fù)發(fā)組年齡、息肉大小、息肉數(shù)量、腺瘤性息肉比例均高于未復(fù)發(fā)組(P＜0.05)，見(jiàn)附表1。

2.3 結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的多因素分析 以結(jié)果2.2中單因素分析內(nèi)容作為多因素分析的資料樣本，以結(jié)腸息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，以附表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)值P＜0.05的因素為自變量，賦值1=結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)，賦值0=未復(fù)發(fā)，年齡：≥60歲=1、＜60歲=0，息肉直徑：≥5cm=1、＜5cm=0，息肉數(shù)量≥3處=1、＜3處=0，組織分型：腺瘤性息肉=1、管狀性=0，建立Logistic多元回歸分析模型。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，高齡、息肉直徑≥5cm、息肉數(shù)量≥3處、腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)附表2。

附表1 結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的單因素分析

附表2 結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

結(jié)腸息肉作為下消化道的常見(jiàn)疾病，具有一定的癌變發(fā)生幾率，因此一經(jīng)確診后應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療將其切除，纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、切除效果好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)已成為主要的手術(shù)方法。雖然手術(shù)能夠較為徹底地切除患者的結(jié)腸息肉，但據(jù)臨床隨訪(fǎng)的調(diào)查顯示，仍有較高比例的患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果并可能增加患者復(fù)發(fā)后癌變的幾率[6]。因此，早期認(rèn)識(shí)和預(yù)防腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素在治療期間進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于降低結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)率有著重要意義。

本研究中對(duì)96例結(jié)腸息肉患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后，有31例患者在隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.29%，與既往臨床報(bào)道的結(jié)果基本一致[7]。表明我院結(jié)腸息肉電切術(shù)后有較高的發(fā)生率，應(yīng)引起臨床的高度重視。在經(jīng)過(guò)單因素分析后顯示，復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組在性別、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等比較無(wú)差異性，而復(fù)發(fā)組年齡、息肉大小、息肉數(shù)量、腺瘤性息肉比例均高于未復(fù)發(fā)組。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，高齡、息肉直徑≥5cm、息肉數(shù)量≥3處、腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)槟挲g越高，機(jī)體退行性改變?cè)酱螅颊叩哪c道功能越差，使得術(shù)后加劇了對(duì)腸道的刺激作用，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，因此對(duì)于老年患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察監(jiān)測(cè)，避免各種刺激性因素的影響。息肉的直徑越大，在切除時(shí)，息肉與邊緣腸黏膜的接觸范圍更大，易造成切除不盡，出現(xiàn)一定的殘留，從而易導(dǎo)致術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此對(duì)于較大直徑的結(jié)腸息肉患者在切除時(shí)應(yīng)在術(shù)后通過(guò)結(jié)腸鏡反復(fù)確認(rèn)切除效果[8]。結(jié)腸息肉數(shù)量較多的患者，有可能對(duì)于較小的息肉存在漏切的可能，或者切除不完全，導(dǎo)致息肉的殘留進(jìn)而誘導(dǎo)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)，因此對(duì)于有多處息肉的患者，在切除中應(yīng)逐一切除，切除后應(yīng)再次探查確認(rèn)所有息肉均已切除，盡量避免息肉的殘留[9]。腺瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率大大增加，這是因?yàn)橄倭龅陌┳儙茁瘦^大，容易出現(xiàn)異性增生，異型增生可被視為腺瘤性腸息肉到腸癌的發(fā)展過(guò)渡階段，因此對(duì)于結(jié)腸息肉切除后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行組織病理分型檢測(cè)，對(duì)于明確為腺瘤性的結(jié)腸息肉患者，術(shù)后加強(qiáng)隨訪(fǎng)[10]。

綜上所述，結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，主要受到患者年齡、息肉大小、息肉數(shù)量和組織分型等因素的影響，對(duì)于高?；颊呷巳盒g(shù)后做好隨訪(fǎng)工作，及時(shí)給予治療干預(yù)，降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危害性。