亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        談?wù)劅o植入治療冠心病利器

        2021-03-19 01:59:55李蒙
        錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年12期
        關(guān)鍵詞:球囊冠脈支架

        李蒙

        【中圖分類號】R97;G644.5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)12--02

        心臟病因發(fā)病急、兇險極大地威脅人們的健康,冠心病是其中最常見的一種。在我國心血管病人已經(jīng)超過1億,其中冠心病病人達(dá)4300萬,以中老年人多見,也是老年人致死的主要原因之一。近年來,冠心病的發(fā)病率逐漸攀升,并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。因其發(fā)病率高、死亡率高,因此被稱作是“人類的第一殺手”。冠心病已成為危害我國人民生命健康的大敵,給人們的生活及生命健康帶來巨大的影響。

        什么是冠心???

        冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,也就是說冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血,缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病!簡而言之,就是心臟的供血血管發(fā)生了狹窄,心臟供血不足,機體從而表現(xiàn)出胸悶、胸痛等一系列癥狀。如果把心臟比成發(fā)動機,那么心臟血管就是油路,當(dāng)油路狹窄或者堵塞了,油就供不上或者供不足,產(chǎn)生供需矛盾,發(fā)動機就不能正常工作?!巴磩t不通,通則不痛”,血管狹窄或者堵塞了,反應(yīng)到心臟上就會出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀;冠心病典型癥狀出現(xiàn)胸口悶痛和心絞痛,尤其是情緒過于激動和做體力活動時更為明顯,休息數(shù)分鐘后緩解;也有一部分患者出現(xiàn)全身無力和心悸等不典型的冠心病癥狀。

        冠心病有哪些治療方法?

        隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,治療冠心病的方法也是越來越多。藥物治療是冠心病治療的基石。正規(guī)的藥物治療,可以控制冠心病的危險因素,如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等;可以緩解冠心病患者胸悶、胸痛癥狀的發(fā)作,改善活動耐力和生活治療;能夠延緩冠脈血管病變的發(fā)展進程;另外也是保證術(shù)后冠脈血管通暢的關(guān)鍵??芍^是重中之重,然而,單純的藥物治療對于嚴(yán)重的冠心病患者,還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用的。除了藥物治療,冠脈血管植入支架、冠脈血管搭橋手術(shù)等方法越來越為大家所熟知。然而,搭橋手術(shù)風(fēng)險高、創(chuàng)傷大;冠脈血管植入支架血管里有了異物,支架植入后又會出現(xiàn)支架里再狹窄也成為許多問題,讓許多的患者猶豫不決。現(xiàn)在,我們有了新的解決冠心病的利器——藥物球囊,無須植入異物便能解決血管狹窄;介入無植入,無需異物中讓你的血管恢復(fù)活力。

        什么是藥物球囊?

        談到藥物球囊,我們首先需要了解什么冠狀動脈支架,它是怎樣安裝的?目前應(yīng)用最廣泛的支架是藥物洗脫支架,其包括三個部分:金屬支架平臺、聚合物載體和抗增殖藥物??乖鲋乘幬镏饕ɡ着撩顾睾妥仙即純纱箢悺0惭b支架時,醫(yī)生通過微創(chuàng)方式將球囊+支架放到狹窄的冠狀動脈血管內(nèi),球囊充氣鼓起,讓支架貼附在冠狀動脈內(nèi)壁上,再撤出球囊;放置完成后,支架如同一把小小的傘,撐起狹窄的血管,使冠狀動脈的血供恢復(fù)正常。同時,包被于金屬支架表面的聚合物載體所攜帶的抗增殖藥物,有控制地釋放于冠狀動脈的局部病變組織。雖然與傳統(tǒng)的金屬裸支架相比,藥物洗脫支架的支架內(nèi)再狹窄率明顯下降,但隨著支架使用數(shù)量的增加,支架內(nèi)再狹窄問題日益突出,而再次植入支架則可能引發(fā)再次支架內(nèi)狹窄和其他風(fēng)險;并且支架植入體內(nèi)后,也作為異物留在體內(nèi)。

        藥物球囊最早于2009年歐洲首先應(yīng)用,球囊本體全身均覆蓋有藥物,球囊+涂層+抗增殖藥物(多為紫杉醇)是藥物球囊的基本設(shè)計原理,而藥物球囊跟支架最大的不同就在于沒有植入物。藥物球囊是怎么到達(dá)心臟血管,如何工作的呢?藥物球囊通常采用半順應(yīng)性球囊作為藥物輸送裝置,球囊表面涂覆抗細(xì)胞增殖藥物和親水性涂層。它進入到達(dá)病變部位所走的路徑與支架植入時是一樣的:自手腕或大腿根部動脈血管上1-2mm的開口,沿著血管走行直達(dá)心臟的冠狀動脈血管,到達(dá)“目的地”后球囊充盈,使藥物與血管內(nèi)膜緊密貼合。在折疊狀態(tài)下,一部分藥物被折疊在內(nèi)不與血管壁接觸;在充盈狀態(tài)下,被折疊在內(nèi)的藥物展露出來與血管壁接觸,親水涂層協(xié)助藥物快速有效地釋放到血管壁內(nèi),持續(xù)抑制內(nèi)膜增生,抵御血管再狹窄。就像是拉貨物的貨車,球囊是藥物的運輸工具,到達(dá)指定位置后,把藥物卸下,此過程大約需要30-60秒,藥物便可在局部釋放完畢,球囊撤出體外,冠脈血管內(nèi)不留異物。

        藥物球囊有哪些優(yōu)勢和缺點?

        與支架相比,藥物球囊的優(yōu)勢很多。藥物球囊沒有永久植入物,因此可以避免植入物可能引發(fā)的遠(yuǎn)期安全性問題,比如支架內(nèi)血栓形成等。沒有支架,可以避免“金屬牢籠”禁錮,不影響血管正常生理功能。如果患者的冠狀動脈再出現(xiàn)問題,不影響再次血運重建,為患者后續(xù)治療留有更多的操作空間,比如病情需要冠脈搭橋;如果要搭橋的部位都是支架,那血管就沒有辦法縫合。由于沒有金屬植入物,做了藥物球囊的患者可以隨時進行核磁、CT等影像學(xué)檢查。在操作技術(shù)及術(shù)后方面,藥物球囊也有很大的優(yōu)勢:

        1.大大降低因為支架植入而帶來的抗血小板治療成本和時間,術(shù)后只需要服用1-3個月的雙聯(lián)抗血小板藥物,大大減少出血事件風(fēng)險(包括腦出血和消化道出血事件)。

        2.無異物殘留體內(nèi),降低患者的心理負(fù)擔(dān)。

        3.為患者后續(xù)治療留有更大的操作空間:一旦再狹窄可以再植入支架,或者為搭橋預(yù)留落腳點。

        4.使得分叉病變的治療更簡單。分叉病變的雙支架技術(shù)操作復(fù)雜,花費時間長,藥物球囊大大簡化分叉病變處理而且預(yù)后不差于甚至優(yōu)于雙支架治療。

        5.在藥物涂層球囊擴張后,微小的藥物載體覆蓋在血管壁上。它可以保證藥物持續(xù)的釋放,并且符合最佳藥物代謝。當(dāng)血管壁受損時,內(nèi)膜新生的過程活躍,血管壁上的藥物濃度最高,因此減少了再狹窄的發(fā)生。

        6.與藥物涂層支架相比,由于藥物涂層球囊沒有高分子聚合材料,它可以有效減少可能引起遲發(fā)型支架內(nèi)狹窄的慢性炎癥。

        7.由于沒有支架的支架結(jié)構(gòu),藥物涂層球囊可以很好的保留原有的解剖結(jié)構(gòu),尤其是一些小血管和血管分叉。

        8.藥物涂層球囊技術(shù)也可被應(yīng)用于一些不能或不便于置入支架的病變處,比如小血管、支架內(nèi)再狹窄以及分叉病變中側(cè)支血管的治療。

        9.在一條扭曲的動脈血管中運送球囊比運送一個支架來的容易且成功性高。

        藥物球囊的缺點:不是所有的病變都適合。操作過程中有可能造成血管撕裂、夾層等風(fēng)險,此時必須植入支架。目前價格比支架昂貴。

        哪些情況適合放藥物球囊?

        1.藥物球囊優(yōu)勢多,但也有自己的適應(yīng)癥,不適所有的病變都適合做藥物球囊。首先要看冠脈造影情況,有醫(yī)生把握哪些病變適合,哪些不適合。

        適合做藥物球囊的病變有:1.支架內(nèi)再狹窄。如果以往冠狀動脈里邊放過支架,支架里邊因為斑塊增生出現(xiàn)了再狹窄或者堵塞,支架套支架更容易再堵,這個時候用藥物球囊是最為合適的。

        2.小血管病變。目前市場上的支架直徑最細(xì)的為2.25mm,所以對于2.25mm以下的血管無支架可選,而且直徑比較小的冠狀動脈如果植入支架的話,以后支架再次堵塞的概率比較高,這種情況下藥物球囊遠(yuǎn)期效果可能會更好。

        3.分支開口病變。以往對于這種病變往往是采用雙支架的辦法,技術(shù)操作復(fù)雜、花費時間較長、風(fēng)險高、難度大,并且遠(yuǎn)期再次堵塞的概率很高;現(xiàn)在我們可以在主干血管放支架,分支開口用藥物球囊,手術(shù)簡單化、手術(shù)時間明顯縮短、手術(shù)安全性、成功率明顯提高,遠(yuǎn)期效果更好。

        4.近期需要手術(shù)或者出血風(fēng)險比較高的患者。植入支架以后,需要服用兩種防血栓的藥物至少服一年,這期間一旦停藥,很可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。如果患者需要手術(shù)或者是已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的出血,這時就會非常棘手。但是使用藥物球囊以后,兩種防血栓的藥物最快一個月就可以停用,很好地解決了這個問題。

        不適合放藥物球囊的情況:在做藥物球囊前,需要對冠狀動脈進行充分的處理——送入棘突球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊甚至旋磨、激光等手段等對血管狹窄處進行充分預(yù)擴張、預(yù)處理,使血管狹窄程度明顯減輕。在血管經(jīng)過擴張以后,如果剩余的狹窄仍然比較重,或者血管回彈比較明顯,單純藥物球囊不能保證很好的管腔通暢,所以這個時候還是要放支架。用普通球囊擴張以后,如果血管的內(nèi)膜有了比較明顯的撕裂,這時候放藥物球囊也會有比較高的血栓風(fēng)險,所以也不適合。

        藥物球囊能否替代支架?

        目前,支架植入仍是冠心病介入治療的主流。支架價格較低,無論是國產(chǎn)支架還是進口支架,價格都更加合理,性價比高。而藥物球囊目前僅適用于一小部分人群,且價格高昂,在臨床實踐中仍較為局限。但隨著藥物球囊應(yīng)用指征的不斷擴大,以及國家集中采購后價格進一步下降,藥物球囊也將日益成為冠心病介入優(yōu)化治療的主流。

        支架適宜的人群:心臟支架主要適用于經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠脈血管有75%以上狹窄的中重度穩(wěn)定性心絞痛患者,或藥物治療效果欠佳的不穩(wěn)定心絞痛患者,也適用于急性心肌梗死患者。對于急性心肌梗死患者,時間就是生命。使用支架快速開通已經(jīng)閉塞的血管,其心功能恢復(fù)的效果比溶栓和藥物治療都好。當(dāng)然,患者是否適合接受支架治療,還要根據(jù)冠脈病變的類型。如果是簡單病變(1~2處狹窄),才適合接受支架植入;如果是嚴(yán)重病變,如左主干病變、彌漫病變、鈣化嚴(yán)重病變,還是接受冠脈搭橋手術(shù)更好。藥物球囊和支架怎樣選擇?建議通過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇具體治療方案。

        是不是放了藥物球囊就萬事大吉了?

        有些患者認(rèn)為放完藥物球囊就萬事大吉了,病就治好了,繼續(xù)吸煙、喝酒,不吃藥,不復(fù)查,這就大錯特錯了。藥物球囊具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點,它可以暫時疏通冠狀動脈,改善病人心臟供血,使血運重建。但將堵塞或即將堵塞的血管疏通后,并不是說冠心病、心肌梗塞就治好了,嚴(yán)格來說藥物球囊不是治療方法,只是一種急救措施。它并不能解決患者心律失常、心衰的問題。所以進行了藥物球囊手術(shù),是為了爭取更多治療時間,大眾認(rèn)為放了藥物球囊后就萬事大吉的想法是極為錯誤的。

        放了藥物球囊后,患者還要怎么做?

        1.健康生活干預(yù)。健康的生活方式是治療的基礎(chǔ)。生活方式不好,對于冠心病的危險因素,比如血壓、血糖的制都是不利的。每個患者都不應(yīng)該掉以輕心。要做到戒煙戒酒,清淡低鹽低脂飲食,作息規(guī)律,中等強度運動。

        2.抗血小板治療??寡“逯委熓枪谛牟≈委煹幕梢越档托募」K赖陌l(fā)生率和死亡率。對于沒有裝支架的患者來說,阿司匹林一種抗血小板的藥物就足夠了。但是對于做了藥物球囊的患者來說,為了預(yù)防疏通血管內(nèi)血栓的形成,需要加強抗血小板藥物治療。藥物球囊術(shù)后,抗血小板藥物需要服藥1-3個月。其中一種是阿司匹林,另外一種可以是氯吡格雷(波立維)或者替格瑞洛。

        是藥都有三分毒,阿司匹林最主要的問題就是對于胃腸道的傷害。有可能導(dǎo)致胃腸道出血,發(fā)生嘔血或者黑便,因此長期服用阿司匹林的患者應(yīng)該引起注意。目前,常用的阿司匹林是腸溶片。顧名思義就是到了腸道堿性環(huán)境下才會溶解,而在胃的酸性環(huán)境下是不溶解的。因此,阿司匹林腸溶片需要在飯前半個小時左右服用??寡“逅幬锖苤匾?,不堅持服藥,疏通的血管有再次堵塞的風(fēng)險。

        3.避免冠心病的危險因素。藥物球囊只是治標(biāo)不治本的方法,因此冠心病患者該服用的藥物還是要服用。比如原來有三高的,降壓、降脂、降血糖的藥物都要服用起來。需要引起注意的有以下幾點:

        降脂的目標(biāo)。降脂我們主要看低密度脂蛋白膽固醇(LDL),得了冠心病血脂的控制目標(biāo)更加嚴(yán)格,并不是到了正常范圍就可以了。要將LDL至少降低到1.8,甚至降低到1.5,1.0都是可以的。目前的研究發(fā)現(xiàn),如果可以,降得越低越好,降得低獲益越大,但是對于LDL降的太多,有沒有危險,目前還沒有發(fā)現(xiàn)。

        降脂的藥物。他汀類藥物是治療冠心病一個基石??梢哉f一發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)有斑塊就應(yīng)該開始服用他汀類藥物。這類藥物不僅可以降血脂,而且可以抗炎,延緩斑塊進展,穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂發(fā)生心肌梗死。當(dāng)然,他汀類藥物也是有不好的地方,就是對肝臟以及肌肉可能有影響,吃藥的過程中如果出現(xiàn)肌肉酸痛,則應(yīng)該去醫(yī)院查一個指標(biāo),CK。另外,剛吃他汀的人,建議一個月左右可以查一下肝功,如果沒問題的后面可以3-6個月復(fù)查。

        冠心病藥物的最佳組合。冠心病治療的藥物有一個最佳的組合,阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受體阻滯劑,阿司匹林和他汀的作用已經(jīng)講過了。ACEI/ARB藥物是一類降壓藥,名稱后面叫普利/沙坦的就是這類藥物,它不僅可以降壓,而且能夠延緩冠心病因心臟慢性缺血導(dǎo)致的心室重構(gòu),也可以降低冠心病的死亡率。β受體阻滯劑最常用的是倍他樂克。同樣可以看作一種降壓藥物,但是他還有其他很多作用,比如降低心率,可以降低心臟的耗氧量。延緩心室的重構(gòu),降低冠心病患者的死亡率。

        4.定期復(fù)查。定期復(fù)查是藥物球囊術(shù)后重要的一環(huán)。一般推薦術(shù)后1個月、3個月、半年以及1年時到醫(yī)院復(fù)查,1年以后每半年到1年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖以及心臟彩超等,由醫(yī)生結(jié)合每個人的具體病情決定是否需要附加別的檢查項目。

        1386501705231

        猜你喜歡
        球囊冠脈支架
        支架≠治愈,隨意停藥危害大
        心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴張術(shù)中的應(yīng)用
        給支架念個懸浮咒
        冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
        256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值
        一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
        冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
        前門外拉手支架注射模設(shè)計與制造
        模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
        球囊預(yù)擴張對冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
        COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
        欧美丰满老熟妇aaaa片| 偷拍女厕尿尿在线免费看| 久久综合加勒比东京热| 媚药丝袜美女高清一二区| 午夜一区二区三区在线观看| 国产精品三区四区亚洲av| 国产精品理论片| 亚洲白白色无码在线观看| 亚洲av综合日韩精品久久久| 蜜桃视频第一区免费观看| 国产精品久久久久精品一区二区| 国产欧美精品区一区二区三区| 欧美手机在线视频| 国产一级黄色性生活片| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲国产精品无码专区影院| 欧美日韩精品乱国产538| av资源在线看免费观看| 在线观看国产自拍视频| 少妇太爽了在线观看免费| 亚洲精品tv久久久久久久久久| 欧洲熟妇乱xxxxx大屁股7| 一区二区av日韩免费| 精品视频在线观看日韩| 女人喷潮完整视频| 欧美老妇人与禽交| 日本第一区二区三区视频| 免费av一区男人的天堂| 亚洲国产精品无码av| 日日摸夜夜添无码无码av| 欧洲一级无码AV毛片免费| 96中文字幕一区二区| 日本精品一区二区三区二人码| 东北老女人高潮疯狂过瘾对白| 亚洲中文字幕乱码免费| 亚洲一区二区在线视频,| 亚洲国产一区二区三区精品 | 中文字幕免费不卡二区| 91性视频| av男人的天堂手机免费网站| 十八禁视频在线观看免费无码无遮挡骂过 |