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        醫(yī)案醫(yī)話:香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下驗案一則

        2021-03-19 00:35:31扈可繹
        錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年12期

        【摘要】甲狀腺是作為人體重要內(nèi)分泌腺,與機體正常代謝情況息息相關(guān)。甲狀腺功能低下是一種較為常見的自身免疫性疾病,在妊娠期發(fā)病率較高[1]。采用香砂六君丸加減治療甲狀腺功能低下一例,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】香砂六君丸;甲狀腺功能低下;臨床治驗

        【中圖分類號】R28 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)12--01

        案例:患者佟某,女,35歲,2022年1月3日來診。訴2年前因乏力伴有水腫在本地人民醫(yī)院經(jīng)實驗室化驗檢查確診為甲狀腺功能減退并住院治療,癥狀時輕時重,出院后堅持服用左旋甲狀腺素(L-T4)至今,仍療效欠佳。就診時訴平素周身乏力,畏寒,常常情緒低落,記憶力減退較明顯,心跳慢,精神欠佳,神情淡漠面容,視其舌質(zhì)淡,苔白膩,按其脈來遲緩,一息三至,細詢其近日伴有咽喉疼痛,腰酸腰困,納呆??紤]證屬氣血虧虛,寒凝血脈。擬方香砂六君丸加減:黨參12g,茯苓15g,柴胡6g,當歸10g,炒白芍10g,炙甘草8g,菟絲子10g,肉桂3g,杜仲12g,黃芪15g,炒白術(shù)10g,生薏仁20g,熟地12g,枸杞10g,陳皮10g,木香7g,川芎6g,板藍根15g,天花粉10g,共7劑,每日一劑,水煎服。1月10日復(fù)診,訴服藥后周身乏力有所改善,已無咽喉疼痛且食欲大有改善,仍有畏寒怕冷,腰酸腰困,但較前已明顯改善。視其苔白微膩,按脈來遲緩。詢其平素是否易氣短胸悶,其曰勞累和休息不佳后會有,且飽食后整日胸悶氣短,且患者訴平日常上火。慮其心氣血不足,體質(zhì)敏感。繼續(xù)給予之前擬方服用7劑,因咽喉已無疼痛故去掉板藍根。并囑其根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況,切記注意不可過度勞累,不可飽食,注意休息,且飲食宜清淡、溫熱為主,繼續(xù)服用左旋甲狀腺素(L-T4)。約7日后來診,欣喜訴說現(xiàn)自覺乏力明顯改善,畏寒肢冷明顯改善,胸悶氣短,腰酸腰困有所改善,偶有輕微小腿酸困,視其舌質(zhì)淡薄白苔,脈來一息四至。后以此方加減服用月余而自覺已無明顯不適癥狀。約1個月后因家中瑣事生氣而復(fù)發(fā),又以此方加減逍遙散服用半月余而愈。

        按:甲減屬中醫(yī)“虛勞”“水腫”“五遲”等范疇,患者呈陽虛氣耗之象, 主要表現(xiàn)面色蒼白或萎黃、神疲無力、表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)脫落、浮腫、頭暈嗜睡、納差、腹脹。

        “虛勞”一病《內(nèi)經(jīng)》以虛立論,即《素問·通評虛實論》云“邪

        氣盛則實,精氣奪則虛”。《素問·玉機真藏論》提出五虛證:心氣虛則脈細、肺氣虛則皮寒、肝氣虛則氣少乏力、腎氣虛則二便不禁、脾氣虛則不欲飲食;并提出其轉(zhuǎn)機在于“漿粥入胃,泄注止”,漿粥入胃則脾氣漸運,氣血生化有源,泄注止則腎氣漸固,精氣得以內(nèi)藏,提示脾、腎二臟對于五臟虛證的治療有著決定性作用。在治療上,《素問·三部九候論》提出“虛則補之”,《素問·至真要大論》提出“勞者溫之”、“損者溫之”等治則,意謂虛勞及虛損怯弱之病多用溫養(yǎng)補益法?!峨y經(jīng)·十四難》則以“五損”立論,即“一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”,并且進一步提出五臟虛損的治法:“損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也?!贝_立了虛勞的總體治療原則。

        甲減經(jīng)四診合參,辨證為“虛勞”者以補益為法則。臨證治療時一方面要根據(jù)氣血陰陽虧損之不同,采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之法,另一方面要根據(jù)病變臟腑有針對性地進行補益,還應(yīng)重視脾腎,因腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽,是生命之根本;脾為后天之本,氣血生化之源,重視脾腎的治療對虛勞的預(yù)后轉(zhuǎn)歸非常重要。對于虛中夾實或兼感外邪者,當補中有瀉,扶正祛邪,因祛邪可起到固護正氣的作用,防止因邪戀而進一步損傷正氣。

        香砂六君丸湯出自《太平惠民和劑局方》,原為湯劑,現(xiàn)改進為濃縮丸劑,收載于《衛(wèi)生部藥品標準》(中成藥分冊)第7冊,具有益氣健脾,燥濕化痰之功,主治脾胃氣虛,痰濕氣滯所致諸證。

        香砂六君丸是四君子湯加木香、砂仁、半夏、陳皮而成。四君子湯為補氣的基本方,重在益氣健脾。用木香以理三焦之氣,加砂仁以通脾腎之元氣,憤郁可開,輔半夏以疏脾土之濕氣,佐陳皮以利肺氣。四君配四輔,補力大增,四輔有四君相助,元氣大振。香砂六君丸治氣虛腫滿,痰飲結(jié)聚,脾胃不和,變生諸癥者。氣周流,實為臨床常用之要方。醫(yī)案患者寒凝血脈,氣血虧虛,腎精虧虛而為病。故以香砂六君丸加生薏仁、黃芪益氣健脾,化濕和胃,以補氣固護后天脾胃之本,柴胡以疏肝行氣,當歸、炒白芍、川芎補血養(yǎng)血活血,再配以滋補腎精之菟絲子、杜仲、熟地、枸杞,肉桂溫補腎陽,炙甘草治療脈來遲緩共湊其功,針對患者咽喉疼痛及口干對癥配伍板藍根、天花粉。二診,胃中濕濁漸開,氣血漸補,腎精虧耗亦補,去板藍根繼用此方以補氣養(yǎng)血,補益腎精,改善心功能供血以治其致病之本,謹守病機,隨癥加減,方獲全效。

        參考文獻:

        [1]謝文光,阮永飲,林曉桃.孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體、球蛋白抗體水平研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(15):18-19.

        作者簡介:扈可繹,工作單位:河套學(xué)院,部門:醫(yī)學(xué)系,職稱:助教;主治醫(yī)師,學(xué)歷:碩士研究生,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

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